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1、9292 例老年结肠直肠癌患者的手术效果分析例老年结肠直肠癌患者的手术效果分析【摘要】 目的：探讨老年结肠直肠癌患者的手术治疗效果。方法：回顾性分析 92 例老年结肠直肠癌患者的临床资料。结果：术后 88 例痊愈出院，3 例患者死亡，其余 2 例患者自动出院；共有49 例（占 53.3%）出现不同程度的并发症。结论：有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一步
2、上升的趋势。我院 2005 年 2 月-2010 年 2 月共诊治老年结肠直肠癌患者老年结肠直肠癌患者，现总结报告如下：1 对象与方法1.1 一般资料本组共有老年结肠直肠癌患者 92 例，其中男 65 例，女 27 例，年龄 60-82 岁，平均年龄 70.5 岁。病程：发病至就诊时间最长 l2个月，最短半个月 平均病程 5.5 个月。肿瘤部位：结肠癌 42 例，直肠癌 50 例。主要临床表现：腹痛、腹胀 18 例，大便习惯及性状改变（如腹泻、便秘）58 例，腹部包块 15 例，大便带血 21 例，腹腔积液 3 例，消瘦 73 例，急性肠梗阻样表现 l3 例，阑尾炎样表现 5 例。合并症：92
3、 例中有 73 例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压 23 例，心脏疾病 20 例，糖尿病 18 例，慢性支气管炎 13 例，慢性胃炎 6 例，肝功能异常 6 例，肾功能异常5 例，前列腺肥大 4 例，胃溃疡 3 例，其他疾病 10 例。1.2 手术治疗方法本组 92 例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗 21例，择期手术治疗 71 例。其中行根治性手术治疗 85 例(占 92.4)，根治性手术中行 dixon 术(经腹直肠癌根治术)35 例，行 miles 术(经腹会阴直肠癌根治术)12 例，行横结肠切除术 8 例，行左半结肠切除术 19 例，行右半结肠切除术 11
4、例。姑息性肿块切除术 5例，造口术 2 例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。2 结果术后 88 例痊愈出院，3 例患者死亡，其余 2 例患者自动出院。2 例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组92 例中，共有 49 例（占 53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染 12 例，切口裂开 3 例，切口感染伴部分裂开 2 例，肺部感染 11 例，泌尿系统感染 8 例，酸碱平衡紊乱 9 例，肠瘘 2 例，消化道应激性溃疡 5 例，腹腔感染 6 例，肺栓塞 1 例，肠道感染3 例，肠梗阻 2 例，心功能不全 3 例。术后随访 80 例，失访 12 例，随访时间 15 年。
5、其中死亡 32 例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌 22 例，中分化腺癌 38 例，低分化腺癌23 例，粘液腺癌 9 例。病理分期：a 期 0 例，b 期 33 例，c 期 48例，d 期 11 例。3 讨论3.1 老年结肠直肠癌的临床特点60 岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道 60%80%的结肠直肠癌发生在60 岁以上老年人。老年人结肠直肠癌临床表现不典型,易漏诊误诊：老年人结肠直肠癌病程长，但老年人各器官生理功能存在不同程度的减退，因此反应相对迟钝，大多数患者自感症状较轻
6、，但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结肠直肠癌患者发生肠道梗阻，其淋巴结转移率和手术死亡率均会明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近 80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。3.2 老年结肠直肠癌的围术期准备有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。全面评估患者病情：针对老年结肠
7、直肠癌患者的临床特点，术前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压等情况。及时纠正患者的低蛋白血症、贫血等，准确估计患者主要脏器的生理功能，掌握好手术时机。肠道准备：人院后给予少渣饮食；石腊油 30ml次，口服，一日 3 次。术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻（如番泻叶等） ，下午四时左右可饮入甘露醇+500ml 生理盐水清洗肠道。预防性使用抗生素：老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染。而患者一旦发生感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升高。而术前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。合并症的处
8、理：高血压患者应将血压控制在（160/110）mm/hg 以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药 10 天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后 2 小时血糖，术前应将患者的空腹血糖控制在 6.68.9mmoll。笔者认为老年结肠直肠癌患者术后并发症的发生率、死亡率及术后生存质量均与术前的并存疾病密切相关。而急诊手术的患者入院时病情危急，并存病不能得到充分处理，从而增加了手术风险及并发症发生率。因此，对老年结肠直肠癌患者，医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。参考文献1 曹志新，杨传永，结直肠癌外科治疗进展j.中国医师进修杂志，2006，29（5）：6.2 周海龙，于海文，结直肠癌 52 例临床诊治分析j.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2261.3 俞伟展，贺夫林，兰友青.老年结直肠癌 81 例临床分析j.临床医学，2008,22（5）：21.4 罗建威，曹杰，谭卫民等.老年人结直肠癌 319 例临床分析j.中国实用医药,2006,1(1):90.5 童登武，罗涛，陈笃顺等，58 例老年结直肠癌患者的围手术期处理分析j.重庆医学，2007，36（19）：1969.
