妇科术前术后护理及专科用药

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1、妇科术前术后护理常规王慧 2010.08.02(一)备皮范围1.腹部手术:上至剑突,下达大腿上三分之一及外阴部, 两侧至腋中线,清洁脐孔.(尤其腹腔镜手术)2.阴道手术:上至耻骨联合上10厘米,下至肛门以下10 厘米:包括腹股沟及外阴部及大腿上三分之一处.(二)手术前健康指导1.做好各项常规检查,如抽血化验,拍胸片,做心电图, 阴道镜等. 2.术前要有充足休息，避免劳累，预防感冒，积极 治疗呼吸道感染和其他感染。做好心理护理。 3.术前三天常规阴道擦洗上药。 4.术前日需签手术同意书及麻醉同意书等。 5.手术费用预先交至住院处。（三）术前一天准备工作1.术前日需进行备皮，药物试验，修剪指甲，洗

2、发沐浴，取 下活动假牙，首饰和贵重物品并妥善保管。 2.教会病人练习深呼吸，有效咳嗽，床上翻身时如何保护好 伤口等。 3.饮食指导：术前晚进食清淡易消化类食物，常规手术：术 前晚二十点后禁食，二十二点后禁水。术日晨禁食禁水， 特殊手术另行通知。 4.为保证充足睡眠，术前晚口服舒乐安定。 5.肠道准备：数千万术晨各需灌肠一次，特殊手术术前需口 服甘露醇，术前晚术晨清洁灌肠。 6.术日晨，如有发热，月经来潮应及时通知医生护士。 7.进入手术室前，应取下身上物品，如隐形眼镜，首饰，活 动假牙等，排空膀胱，更换手术衣裤，带上手术衣裤，带 上腹带（开腹手术需要），佩戴手圈，随工作人员入手术 室。患者入手

3、术室流程手术室护士通知病区病人的手术时间病房护士通知病人排尿,准备好物品、药品及病历,填写物品清单手术室工人凭手术通知单到病区接病人（急诊抢救手术病人,由急诊室护士直接送病人至手术室入口,与巡回护士按交接记录单进行交接）病房护士凭手术通知单、病历到床边核对床号、姓名、手术名称及识别腕带根据物品清单核对带入手术室物品、药品遵医嘱给予术前用药协助搬运病人, 安置舒适体位与手术室工人核对带入物品（ 手术衣裤、腹带、牵引弓、术 中用药、X片等物品）检查有无假牙、首饰、 钱包等不能带入手术室 的物品签名（临时医嘱单、物品清单）危重及无独立行为能力的病人由病区护士护送至手术室门口患者术后返室流程麻醉师和手

4、术室护工将病人护送到病区 （局麻病人由手术室护士送、全麻病人由苏醒室护士送）病区护士协助搬运病人至病床根据麻醉方式予适当卧位监测生命体征保持各种管道通畅并妥善固定观察伤口、敷料、血运及全身皮肤状况询问麻醉师术中情况及术后注意事项与手术室下送人员请点病人带入物品、快速病理报告单等交待术后注意事项护理记录单上记录相关内容15-30Min巡视病房,监测生命体征,观察伤口引流、排尿及疼痛等情况注：测血压常规：硬腰联合麻醉后1/2h6次,颈+臂丛麻醉后1/2h6次,全麻后1/2h8次术后护理常规1.体位： （1）.全麻，对于麻醉未清醒的患者，取去枕仰卧位，头偏 向一侧或侧卧位。对于麻醉未完全清醒或躁动的

5、患者，加 床栏，必要时应用约束带。（2）.硬腰麻醉，去枕平卧6小时。（3）.术后第一天可取半卧位。 2.呼吸道护理：遵医嘱给予氧气吸入。及时清除呼吸道分泌 物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。患者清醒后，鼓 励患者深呼吸，有效咳嗽和排痰，预防并发症。 3.导管护理：妥善固定各类插管及引流管，防止扭曲，折叠 ，滑脱和非正常拔管。 4.密切观察病情：每30-分钟测血压脉搏呼吸1次，满6小时， 并做好记录。 5.饮食：一般术后禁食6小时，6小时后流质，肛门排气后进 半流质。勿食豆浆牛奶甜食胀气类食物。Leep刀手术护理要点1.平卧位1-2小时后自由体位。 2.测血压，脉搏q1/2h4次。 3.禁食2

6、-4小时后改普食。 4，注意阴道排液及出血情况。妇科特殊用药妇科特殊药：催产素，硫酸镁，安宝，性激 素。 妇科高风险药物：氯化钾，甲氨喋呤，胰岛 素，肝素，福尔马林，化疗药。安宝1.做好解释和指导工作，指导孕妇取左侧卧位。 2.严格控制用药剂量及服药时间：将安宝两支用静 滴溶液500ml，初始剂量为15ml/h,即5滴/min. 3.根据宫缩缓解程度及孕妇耐受度调节滴速，每 10min增加0.05mg/min，直至达到预期效果，且母 亲心率 140/min。通常保持在45-105ml/h，宫缩 停止后继续滴注12-18/h. 4.控制补液量 2500ml/d. 5.用药开始后每30min测一次

7、血压,脉搏,胎心音。待 孕妇宫缩缓解后，每班检查一次。如孕妇心率 140次/，或者胎儿心率 170次/，应暂时停药 。硫酸镁1.使用前常规检查膝反射，每日剂量不超过30克。 2.肌肉注射：用长针头深部肌肉注射，注射后局部热敷。 3.静脉点滴： （1）冲击量：5%葡萄糖溶液100毫升+25%硫酸镁20毫升，30分钟滴完 。 （2）维持量：5%葡萄糖溶液500毫升+25%硫酸镁40-60毫升，6-8小时滴 完。 （3）静脉过程中，经常巡视，注意滴数，每小时硫酸镁进入量不超过2 克。记录尿量及呼吸次数。 （4）有下列情况之一，应考虑硫酸镁中毒，立即停药： 膝反射消失，24小时尿量600毫升，尿量25

8、毫升/小时，呼吸16 次/分钟，全身肌张力减退。 中毒者遵医嘱用10%葡萄糖酸钙10毫升，静脉推注，不少于10分钟。 肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。催产素作用：1，用于产后出血及有产后出血倾向者2，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。 用法： （1）静脉滴注 常用滴注浓度为催产素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，开始 可以812滴/分静滴，观察宫缩1015分钟后酌情调至4060滴/分，一般不 超过60滴/分。如仍无效，可增加催产素浓度至5U/500ml，重新调整滴数。足 月或近足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每25分钟收缩一次， 持续3060秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿窘迫。中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。故可 将浓度提高到1020U，但亦必须仔细观察，以防发生意外。催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率、强度 和持续时间以及胎心等，每15分钟记录一次，并随时作必要的调整。如发现 子宫出现强直性收缩、血压上升、胎心异常等，应立即停药。 （2）引产后或者子宫肌瘤术后用催产素的目的主要是促进子宫收缩，防止出 血，此时正常滴速就可以，如病人主诉腹痛，告知病人子宫收缩的缘故，安 慰病人，将滴速适当调慢。