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1、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件南京军区福州总院心血管内科罗助荣他汀序贯疗法治疗ACS的体会病例交流双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 病 例 一u患者 杨XX 男 53岁 干部u主诉：反复胸闷两天，持续胸骨后压 榨性疼痛2小时 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件u 血压：154/100 mmHg，心率78次/分，心 电图：、avF导联ST-T弓背抬高， T波高尖 u 入住急诊科
2、后经我科会诊，考虑“ST抬 高的ACS”，给予“阿司匹林300mg 、波 立维600mg，立普妥80mg口服”后送入 介入室，行急诊PCI术 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件u “高血压病”病史13年，最高达 160/110 mmHg u “糖尿病”病史3年 u 无吸烟史 u 无冠心病家族史双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 入院当日辅助检查2009-5-14 福州总院 急诊 急查肌钙蛋白 0.05ug/l 心肌酶谱示：碱性磷酸酶 104u/l，肌
3、酸磷酸激酶 46u/l，CK/MB 6U/L 血常规未见异常 心电图：、avF导联ST-T弓背 抬高，T波高尖双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 入院次日辅助检查09-05-15 肌钙蛋白定量 4.97ug/L ； CRP 21.4mg/L ； BNP331pg/ml 09-05-21 肌钙蛋白定量 1.08ug/L； CRP 3.59mg/L; BNP153pg/ml 09-05-29 肌钙蛋白定量 0.06ug/L; CRP 1.36mg/L; BNP40pg/ml血常规、尿常规、粪常规、血凝四项等未见异常双水相萃取脂
4、肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 住院期间药物治疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 急诊PCIu 2009-5-14 急诊PCIu 右冠状动脉远端植入3.028 cypher支 架；近端植入3.523cypher支架双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 择期PCIu 2009-5-25 择期PCIu 前降支中段植入3.018 cypher支架双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类
5、药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件急诊PCI双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件10天后再次PCI,术前临 时加服立普妥40mg双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 入院次日辅助检查5.15双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 住院期间辅助检查5.21双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 住院期间
6、辅助检查5.29双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 出院后医嘱n琥珀酸美托洛尔47.5mg，qd n立普妥20mg, qn n苯那普利10mg，qd n波立维75mg，qd n拜阿司匹林100mg，qd n盐酸曲美他嗪20mg，tid双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 该患者AMI他汀用法急诊PCI术前即服立普妥80mg ；择期PCI术前40mg住院期间术后（25天） 每天服立普妥40mg出院后每天服用立普妥20mg双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经
7、理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 病例二n 患者XXX，男性，80岁 n 胸痛2天，加重伴晕厥后摔倒2小时 n 查体： 血压135/75mmHg，心率85次/分， 律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音 n 既往“高血压”20余年，最高达200/100mmHg n “糖尿病”15年双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策
8、胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 诊 断n 1、冠心病： n 急性前壁心肌梗死； n 心力衰竭，Killp3级 n n 2、 糖尿病； n 3、高血压病; n n 双水相
9、萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 2周后行冠脉造影检查结果双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 该患者他汀用法：每天口服立普妥40mg； 造影前
10、临时加服40mg出院后每天服用立普妥20mg双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件为什么ACS患者近期需强化他汀治疗？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 ACS患者住院早期死亡风险高ACS患者 30-天死亡率 10.06.04.02.00.0051015202530进入CCU后的天数累积死亡率 (%)8.0男性 (n=1198)女性 (n=546)Adapted from Perers E et al. Int J Cardiol. 2005;103:12
11、0-127.CCU=coronary care unit.30天死亡率 ：女性8%； 男性6.8%院内死亡率 ：女性6.4% ，男性5.8%双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血管造影IVUS：血管内超声Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H除罪犯斑块外，ACS患者体内常常存在 多个不稳定斑块，随时可能再发事件双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件ACS近期非罪犯血管 动脉粥样硬化病变进展迅速n 持续增
12、高的CRP加速非罪犯病变进展 （1）n PCI手术加重内皮损伤和炎症反应（2）， 进一步加速非罪犯病变进展（1）n尽快控制炎症反应在ACS急性期至关重要1. Circ J 2008; 72: 19531959 2. CHEST 2007; 132:19201926双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评“ 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规 模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀应 该成为首先使用的药物，与阿斯匹林和氯吡格雷一样。”“我相信他汀治疗正成为非常上
13、游使用的药物”http:/ Germano Di Sciascio (Campus Bio-Medico University, Rome, Italy)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 ACS入院立即启动他汀：指南的支持NCEP ATP III：n ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者n 所有因ACS住院患者都应考虑强化他汀治疗n ACS患者应尽早使用他汀加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组：n 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS的患者他汀 治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动 他汀治疗NCEP Re
14、port. Circulation. 2004:110;227-39CMAJ October 21, 2008; 179 (9)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 立普妥：全程管理ACS患者的好帮手！PCI术前2小时他汀强化 立普妥 40mg/日PCI 治疗者术后维持他汀治疗 立普妥 40mg/日ARMYDA-ACS ARMYDA- RECAPTURE NAPLES II药物治疗者ACS患者入院立即启动他汀 立普妥80mg/日（一次）指南 MRICAL维持他汀强化治疗 立普妥 80mg/日MRICAL PROVE IT出院
15、带药 前1个月立普妥40mg/日 之后立普妥 20mg/日长期维持ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PROVE-IT双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件血清转氨酶升高与他汀类有关吗？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件n Response: Yesn Confidence/level of evidence: 1An 转氨酶升高 3 X marketed statins： 1% placebo atorvastatin 80 mg/d
16、：23双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 发病机制药物等P450活性代谢产物非毒性产物GSH与大分子物质结合细胞损伤半抗原突变免疫反应癌变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件Statin相关的转氨酶水平升高：能预测肝 损害、增加肝功能衰竭？n Response: No n 转氨酶升高胆红素正常：不能说明肝脏有组织 学损伤。 n 发生肝衰竭非常罕见： 1990-2002年全美51741例肝移植患者中，仅3例可疑 与他汀相关，可能与特异体质有关。 the incidence of statin-asso
