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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报封志纯早产儿脑损伤诊断与防治专家共识早产儿脑损伤诊断与防治专家共识 解读解读细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低近二十年来，早产儿、尤其极低出生体重儿和超低 出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统出生体重儿的成活率有了显著提高，但其神经系统伤残不但没有减少反呈增加趋势，其重要原因之一伤残不但没有减少反
2、呈增加趋势，其重要原因之一 是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断是国内外迄今尚无统一、规范的早产儿脑损伤诊断 标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早标准和防治方案供临床医师参照应用，从而使对早 产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态。产儿脑损伤的诊治处于无章可循的状态。背景、目的与意义背景、目的与意义细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部为此，中国医师协会新生儿专业委员会组织国内部分新生儿专家，在充分讨论和广泛征求意见的基础分新生儿专家，
3、在充分讨论和广泛征求意见的基础 上，制定了国内、也是国际上第一个上，制定了国内、也是国际上第一个“ “早产儿脑损伤早产儿脑损伤诊断与防治专家共识诊断与防治专家共识” ”，以期规范早产儿脑损伤的诊，以期规范早产儿脑损伤的诊断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少远期断、预防和治疗，从而达到提高治愈率和减少远期伤残的目的。伤残的目的。背景、目的与意义背景、目的与意义细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 概概 念念早产儿脑损伤早产儿脑损伤(brain (brain injury injury i
4、n in premature premature infants, infants, BIPI)BIPI)是指由于产前、产时或是指由于产前、产时或/ /和出生后的各种病理和出生后的各种病理因素导致的不同程度的脑缺血或因素导致的不同程度的脑缺血或/ /和出血性损害，和出血性损害，可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征，严重可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡。者可导致远期神经系统后遗症甚至患儿死亡。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报包括：包括：脑室
5、周围白质软化与早产儿脑病；脑室周围白质软化与早产儿脑病；生发基质出血生发基质出血- -脑室内出血脑室内出血；缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病；出血或缺血性脑梗死出血或缺血性脑梗死；出血后脑室扩张与脑积水出血后脑室扩张与脑积水。常见病理类型常见病理类型细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 诊诊 断断 依依 据据根据以下几个方面做出诊断：根据以下几个方面做出诊断：1. 1.病史：病史：有可引起脑损伤的高危因素有可引起脑损伤的高危因素。2. 2.临床表现；临床表现；3. 3.影像学检查影像学检查；4
6、. 4.脑功能监测脑功能监测；5. 5. 除外其他原因引起的脑损害除外其他原因引起的脑损害。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 一、病一、病 史史可引起脑损伤的高危因素可引起脑损伤的高危因素：脑缺氧缺血与血流动力学紊乱脑缺氧缺血与血流动力学紊乱：严重宫内窘迫：严重宫内窘迫与出生时窒息、高或低碳酸血症、循环衰竭与出生时窒息、高或低碳酸血症、循环衰竭/ /休克休克、低血压、低血压/ /高血压高血压/ /血压异常波动、心力衰竭、呼吸血压异常波动、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气、严重脱水、低体温、
7、宫内生长衰竭、机械通气、严重脱水、低体温、宫内生长受限、严重或复杂先天性心脏病等。受限、严重或复杂先天性心脏病等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 病病 史史感染与炎症反应感染与炎症反应：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、：绒毛膜羊膜炎、宫内感染、出生后感染、坏死性小肠结肠炎等。出生后感染、坏死性小肠结肠炎等。血液系统疾病血液系统疾病：出凝血异常、中：出凝血异常、中- -重度贫血、红重度贫血、红细胞增多症细胞增多症- -高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等。原
8、缺乏等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 病病 史史产科高危因素产科高危因素：血栓或羊水栓塞、孕母合并症：血栓或羊水栓塞、孕母合并症/ /并发症及不良嗜好（高血压、心脏病、糖尿病、并发症及不良嗜好（高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、吸烟、吸毒）、异常分娩史（急诊剖严重贫血、吸烟、吸毒）、异常分娩史（急诊剖宫产、胎盘早剥、产钳宫产、胎盘早剥、产钳/ /胎头吸引助产、肩难产、胎头吸引助产、肩难产、急产、滞产）等。急产、滞产）等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理
9、检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 临临 床床 表表 现现 可有可有以下临床表现以下临床表现：中枢性呼吸暂停、抑制状中枢性呼吸暂停、抑制状态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、原始反射异常等原始反射异常等。 也可无明显临床症状也可无明显临床症状。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 三、三、影像学检查影像学检查 主要是头颅主
10、要是头颅B B超与超与MRIMRI； 头颅头颅CTCT不推荐用于新生儿不推荐用于新生儿/ /早产儿脑损早产儿脑损伤的诊断。伤的诊断。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 头头 颅颅 B B 超超脑水肿脑水肿：弥漫性脑实质回声增强；侧脑室显著：弥漫性脑实质回声增强；侧脑室显著变窄呈裂隙状或消失；脑结构模糊及脑动脉搏动变窄呈裂隙状或消失；脑结构模糊及脑动脉搏动减弱。减弱。脑室周围白质损伤脑室周围白质损伤：早期病变部位呈粗糙、球：早期病变部位呈粗糙、球形或大范围的回声增强区，回声应高于脉络丛；形
11、或大范围的回声增强区，回声应高于脉络丛； 随后脑实质回声可转为相对正常；但病程进展，随后脑实质回声可转为相对正常；但病程进展， 原回声增强部位可形成多发性小囊肿（多囊脑软原回声增强部位可形成多发性小囊肿（多囊脑软 化）；以后小的囊肿可消失而遗留脑室扩大或相化）；以后小的囊肿可消失而遗留脑室扩大或相 互融合形成较大的囊腔，并可与侧脑室相通形成互融合形成较大的囊腔，并可与侧脑室相通形成 穿通性脑囊肿。穿通性脑囊肿。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 头头 颅颅 B B 超超脑梗死脑梗死：脑实
12、质内单侧或双侧、非对称性回声：脑实质内单侧或双侧、非对称性回声增强区及脑水肿形成的肿块效应；随病情进展，增强区及脑水肿形成的肿块效应；随病情进展，病变区可呈边界清楚的病变区可呈边界清楚的“ “球形球形” ”、“ “三角扇形三角扇形” ”或或“ “楔楔形形” ”强回声。强回声。室管膜下出血室管膜下出血：室管膜下区域的中：室管膜下区域的中高度强回高度强回声光团。声光团。脑室内出血：单侧或双侧脑室内的强脑室内出血：单侧或双侧脑室内的强回声团块，出血可以占据侧脑室的一部分或充满回声团块，出血可以占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室。整个侧脑室。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病
13、理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 头头 颅颅 B B 超超脑实质出血脑实质出血：脑实质内的局灶性、团块状强回：脑实质内的局灶性、团块状强回声或混合性回声增强区，形态规则或不规则，边声或混合性回声增强区，形态规则或不规则，边界清晰，单个或多发；出血量较大时可引起脑中界清晰，单个或多发；出血量较大时可引起脑中线结构移位，吸收后可形成囊腔或空洞。线结构移位，吸收后可形成囊腔或空洞。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 要要 求求 颅脑超声检查颅脑
14、超声检查需需在生后在生后2424小时内、小时内、3 3天和天和7 7天各天各做一次，以后每周复查做一次，以后每周复查1 1次直至出院；次直至出院； 必要时可随时检测必要时可随时检测：如机械通气治疗、如机械通气治疗、DICDIC、重度窒息、病情突然恶化或明显加重时。重度窒息、病情突然恶化或明显加重时。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报脑室周围白质损伤脑室周围白质损伤上排：生后上排：生后1 1周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后周，脑超声显示脑室周围强回声反射；下排：生后3 3周，超
15、周，超声显示形成多囊脑软化。声显示形成多囊脑软化。故：强调动态观察的重要性。故：强调动态观察的重要性。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 头颅头颅MRIMRI检查检查 常规常规MRIMRI：白质非出血性损伤早期白质非出血性损伤早期T1WIT1WI表现为白表现为白质区域的高信号，质区域的高信号，T2WIT2WI为低信号或等信号；后期为低信号或等信号；后期为为T1WIT1WI信号消失或低信号或白质容积减少，信号消失或低信号或白质容积减少，T2WIT2WI为高信号或表现为弥漫性过度高信号，严重
16、为高信号或表现为弥漫性过度高信号，严重者有脑室形态改变。者有脑室形态改变。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 头颅头颅MRIMRI检查检查 弥散加权磁共振成像（弥散加权磁共振成像（MRI-DWIMRI-DWI）：早期表现为早期表现为高信号（高信号（1-21-2周内），晚期为低信号或等信号。周内），晚期为低信号或等信号。 建建 议议：颅脑颅脑MRIMRI在生后在生后414414天做首次检查，纠正天做首次检查，纠正胎龄胎龄36403640周或出院前做第二次检查，此时的周或出院前做第二次检查，此时的MRIMRI检查对判断脑发育和评估预后价值较大。检查对判断脑发育和评估预后价值较大。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经
