妊娠并发症妇女的护理

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1、第 7章 妊娠并发症妇女的护理 妊娠期并发症主要有妊娠早期和晚期出血妊娠期并发症主要有妊娠早期和晚期出血 性疾病、妊娠期高血压疾病、早产、过期性疾病、妊娠期高血压疾病、早产、过期 妊娠、羊水过多、双胎妊娠、高危妊娠。妊娠、羊水过多、双胎妊娠、高危妊娠。 妊娠期并发症给母儿的生命和健康造成威妊娠期并发症给母儿的生命和健康造成威 胁，重者造成母儿死亡。胁，重者造成母儿死亡。 第一节 妊娠早期出血性疾病 妊娠早期出血性疾病主要包括：妊娠早期出血性疾病主要包括： 流产流产 异位妊娠异位妊娠案例7-1： 患者，女，患者，女，2525岁，孕岁，孕1 1产产0 0，停经，停经5555天，阵发性天，阵发性 下

2、腹疼痛，伴阴道少量流血下腹疼痛，伴阴道少量流血2 2天，腹痛加剧伴出血天，腹痛加剧伴出血 增多增多2 2小时来院就诊。妇科检查：阴道流血量较多小时来院就诊。妇科检查：阴道流血量较多 ，宫口开，宫口开2cm2cm，有胎囊堵塞，子宫如孕，有胎囊堵塞，子宫如孕5050天大小天大小 ，软，双附件正常，妊娠试验阳性。，软，双附件正常，妊娠试验阳性。 问题：问题： 1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。 流产 一、概述一、概述 凡妊娠不满凡妊娠不满2828周，

3、胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克而克而 终止者，称为流产。终止者，称为流产。 流产可能导致贫血、失血性休克、感染等流产可能导致贫血、失血性休克、感染等 ，甚至危及生命。，甚至危及生命。 流产的分类 据发生时间分为：据发生时间分为： 早期流产早期流产 妊娠妊娠1212周以前 周以前 晚期流产晚期流产 妊娠妊娠1212周周不满不满2828周周 据发生原因分为：据发生原因分为： 自然流产自然流产 无人为的因素即发生的流产 无人为的因素即发生的流产 人工流产人工流产 使用药物或器械干预而发生的流使用药物或器械干预而发生的流 产产 流产的分类 据流产的发生发展过程据流产的发生发展过程 分为

4、：分为： 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产 此外还有三种特殊类型：此外还有三种特殊类型： 稽留流产、稽留流产、 习惯性流产习惯性流产 流产感染。流产感染。 二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 1. 1.基因异常基因异常 早期流产的主要原因。早期流产的主要原因。 2. 2.宫颈病变宫颈病变 晚期流产的主要原因。晚期流产的主要原因。 3. 3.母体全身性疾病。母体全身性疾病。 4. 4.外伤、手术、过度劳累和精神创伤等。外伤、手术、过度劳累和精神创伤等。 二、护理评估 病理病理：胚胎先死亡，底蜕膜出血，绒毛与：胚胎先死亡，底蜕膜出血，绒毛与 蜕膜分离，如同

5、异物刺激宫缩而排出。蜕膜分离，如同异物刺激宫缩而排出。 1 1妊娠妊娠8 8周以前，胚胎与子宫蜕膜的联系周以前，胚胎与子宫蜕膜的联系 不牢固不牢固完全剥离排出；完全剥离排出； 2 2妊娠妊娠8-128-12周，绒毛与子宫蜕膜的联系牢周，绒毛与子宫蜕膜的联系牢 固，但胎盘尚未形成固，但胎盘尚未形成剥离排出不全；剥离排出不全； 3 3妊娠妊娠1212周以后，胎盘已形成周以后，胎盘已形成完全剥完全剥 离排出离排出 。二、护理评估 （二）身心状况（二）身心状况 流产病人的主要症状是停经后阴道流血和流产病人的主要症状是停经后阴道流血和 腹痛。腹痛。 早期流产：先有阴道流血，后有腹痛；早期流产：先有阴道流

6、血，后有腹痛； 晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。表7-1 各种流产的鉴别 类类 型型阴道流阴道流 血血下腹疼下腹疼 痛痛组织排组织排 出出宫颈口宫颈口子宫大子宫大 小小妊娠试妊娠试 验验B B超检超检 查查先兆流先兆流 产产少少无或轻无或轻无无未开未开符合停符合停 经周数经周数阳性阳性有胎囊有胎囊 及胎心及胎心难免流难免流 产产增多增多加剧加剧无无扩张或扩张或 有堵塞有堵塞与孕周与孕周 相符相符阳性或阳性或 阴性阴性多无胎多无胎 心搏动心搏动不全流不全流 产产多多减轻减轻部分部分扩张或扩张或 有堵塞有堵塞小于孕小于孕 周周阴性阴性宫内有宫内有 残留组残留组

7、织织完全流完全流 产产少或无少或无消失消失全部全部关闭关闭正常或正常或 稍大稍大阴性阴性宫腔空宫腔空 虚虚二、护理评估 心理心理- -社会状况社会状况 因腹痛和阴道流血，孕妇及家属担心母儿因腹痛和阴道流血，孕妇及家属担心母儿 健康。如流产已发生，可有悲伤、失望、健康。如流产已发生，可有悲伤、失望、 愤怒的情绪。需要手术者可出现紧张、害愤怒的情绪。需要手术者可出现紧张、害 怕等。怕等。 二、护理评估 （三）辅助检查（三）辅助检查 1. 1.妊娠试验妊娠试验 可评估流产的结果和预后。可评估流产的结果和预后。 2.B2.B超检查超检查 可确定胚胎或胎儿是否存活及宫可确定胚胎或胎儿是否存活及宫 腔内有

8、无组织残留。腔内有无组织残留。 3. 3.实验室检查实验室检查 血常规检查、凝血功能检查血常规检查、凝血功能检查 。 三、治疗原则 1. 1.先兆流产先兆流产 镇静保胎治疗。镇静保胎治疗。 2. 2.难免流产难免流产 一经确诊，立即促使宫腔内容物排出一经确诊，立即促使宫腔内容物排出 。 3. 3.不全流产不全流产 一经确诊，立即清除宫腔内残留组织一经确诊，立即清除宫腔内残留组织 ，积极防治休克、预防感染。，积极防治休克、预防感染。 4. 4.完全流产完全流产 一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。 5. 5.稽留流产稽留流产 一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止 并发

9、症。并发症。 6. 6.习惯性流产习惯性流产 对因处理，预防为主。对因处理，预防为主。 7. 7.流产感染流产感染 原则上先控制感染后刮宫。原则上先控制感染后刮宫。四、护理诊断及医护合作性问题 1. 1.疼痛疼痛 与宫缩、刮宫术有关。与宫缩、刮宫术有关。 2. 2.组织灌注量不足组织灌注量不足 与阴道流血、失血性休与阴道流血、失血性休 克有关。克有关。 3. 3.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿的安危有关。与担心自身和胎儿的安危有关。 4. 4.潜在并发症潜在并发症 感染、贫血、感染、贫血、DICDIC。 五、护理目标 1. 1.产妇疼痛减轻。产妇疼痛减轻。 2. 2.失血性休克病人血容量得到及时补

10、充，生失血性休克病人血容量得到及时补充，生 命体征维持在正常范围。命体征维持在正常范围。 3. 3.孕妇及家属焦虑情绪有缓解，能面对现实孕妇及家属焦虑情绪有缓解，能面对现实 。 4. 4.病人不发生感染、病人不发生感染、DICDIC，或感染、，或感染、DICDIC得得 到有效控制，贫血得到纠正。到有效控制，贫血得到纠正。 六、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1. 1.阴道大出血休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位，阴道大出血休克病人立即给予头低足高位或中凹卧位， 吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通道。吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通道。 2. 2.先兆流产和习惯性流产保胎的病

11、人应绝对卧床休息，禁先兆流产和习惯性流产保胎的病人应绝对卧床休息，禁 止性生活，减少刺激，避免一切增加腹压的活动。止性生活，减少刺激，避免一切增加腹压的活动。 3. 3.难免流产、不全流产、稽留流产的病人需要手术者，及难免流产、不全流产、稽留流产的病人需要手术者，及 时做好清宫或引产的术前准备。时做好清宫或引产的术前准备。 4. 4.流产感染者嘱取半卧位，注意床边隔离。流产感染者嘱取半卧位，注意床边隔离。 5. 5.帮助病人制定合理的膳食计划，促进康复。帮助病人制定合理的膳食计划，促进康复。 6. 6.流产后病人每日擦洗外阴流产后病人每日擦洗外阴2 23 3次，保持外阴清洁。次，保持外阴清洁。

12、 六、护理措施 （二）病情观察（二）病情观察 1. 1.严密观察生命体征严密观察生命体征 ，及时记录。，及时记录。 2. 2.严密观察病人阴道流血、腹痛、尿量情况严密观察病人阴道流血、腹痛、尿量情况 ，并做好记录。发现异常及时报告医生。，并做好记录。发现异常及时报告医生。 六、护理措施 （三）治疗配合（三）治疗配合 1. 1.保胎治疗病人的护理保胎治疗病人的护理 遵医嘱给镇静剂、黄体酮遵医嘱给镇静剂、黄体酮 等药，随时评估病情变化。等药，随时评估病情变化。 2. 2.手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理 及时做好术前准备，术中及时做好术前准备，术中 协助医生完成手术。协助医生完成手术。 3.

13、3.休克病人的护理休克病人的护理 立即给予头低足高位或中凹卧立即给予头低足高位或中凹卧 位，吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通位，吸氧、保温，测生命体征，迅速建立静脉通 道，补充血容量，配合手术治疗。道，补充血容量，配合手术治疗。六、护理措施 4. 4.特殊类型流产病人的护理特殊类型流产病人的护理 （1 1）稽留流产的病人）稽留流产的病人 术前检查凝血功能，有异常者先纠正，遵医嘱给雌激素，术前检查凝血功能，有异常者先纠正，遵医嘱给雌激素， 以增强子宫对缩宫素的敏感性，给抗生素防治感染；以增强子宫对缩宫素的敏感性，给抗生素防治感染； 术时先建立静脉通道，防止子宫穿孔，可分两次清宫；术时先建立

14、静脉通道，防止子宫穿孔，可分两次清宫； 术后继续使用抗生素和宫缩素。术后继续使用抗生素和宫缩素。 （2 2）习惯性流产的病人）习惯性流产的病人 先指导避孕一段时间，夫妻同时先指导避孕一段时间，夫妻同时 检查，寻找病因，对因治疗，妊娠后保胎治疗到超过以往检查，寻找病因，对因治疗，妊娠后保胎治疗到超过以往 发生流产的孕月。发生流产的孕月。 （3 3）流产感染的病人阴道流血不多者，先控制感染后刮）流产感染的病人阴道流血不多者，先控制感染后刮 宫；合并大出血者，在输血和使用抗生素的同时用卵圆钳宫；合并大出血者，在输血和使用抗生素的同时用卵圆钳 轻轻钳出宫腔内残留组织，使出血量减少，控制感染后再轻轻钳出宫腔内残留组织，使出血量减少，控制感染后再 刮宫。刮宫。六、护理措施 （四）心理护理（四）心理护理 提供心理支持，耐心倾听病人的感受，提供心理支持，耐心倾听病人的感受， 向病人及家属解释流产的相关知识、治疗向病人及家属解释流产的相关知识、治疗 计划，解除焦虑，增强保胎的信心。计划，解除焦虑，增强保胎的信心。 六、护理措施 （五）健康指导（五）健康指导 1. 1.加强孕期保健和卫生宣教，防止流产发生加强孕期保健和卫生宣教，防止流产发生 。 2. 2.清宫术后注意保持外阴清洁，清宫术后注