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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1ANTITHROMBOTIC AND THROMBOLYTIC THERAPY,8TH ED: ACCP GUIDELINES刘颖娴颖娴双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件n如果益处2008年7月1日公布;内容多达900页，摘要版41页;最全面的综合建议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件支持证据的方法学力度nGrade 1（1级级推荐）n益处处超过风险过风险 、负负担、成本，强烈推荐（文中用词为词为
2、推荐）nGrade 2（2级级推荐）n对对益处处和风险风险 、负负担、成本的幅度确定性较较少，较较弱 的推荐（文中用词为词为 建议议）n证证据级别级别n高质质量：An中等质质量：Bn较较低质质量：C双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件主要内容n药药物机制简简介nAF抗栓建议议n瓣膜和结结构性心脏脏病抗栓建议议nVTE抗栓建议议nPE抗栓建议议nPAD抗栓建议议n冠心病一级预级预 防的抗栓建议议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件抗血小板药物激活通道血小板激
3、活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原TxATxA2 2纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点ADPADP凝血酶凝血酶血小板双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肝素抗凝肝素作用于AT-的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-肝素 肝素 AT-复合物凝血酶凝血酶AT-复合物 肝素AT-凝血酶复合物 游离出的肝素可循环使用双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件肝素通过AT-灭活因子a、a a时，必须同时与AT- 及因子结合；低分子量肝素灭活a时，只需与AT- 结合即
4、可。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件华法林抗凝凝血因子II. VII. IX. X 前体凝血因子II. VII. IX. X 氢醌型 Vitamin K环氧化型 Vitamin KNADHNAD香豆素类双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件主要内容n药药物机制简简介nAF抗栓建议议n瓣膜和结结构性心脏脏病抗栓建议议nVTE抗栓建议议nPE抗栓建议议nPAD抗栓建议议n冠心病一级预级预 防的抗栓建议议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的
5、安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 AF（包括阵发阵发 性）抗凝治 疗疗n以往有缺血性卒中、TIA或全身性栓塞，推荐长长期一种口 服VKA抗凝治疗疗，如华华法令，INR2.5（2.0-3.0)(1A)。在 急性缺血性卒中后启用VKA时应时应 当考虑虑出血风险风险 和短期 缺血卒中再发风险间发风险间 的平衡。n有以下两种或更多的可能未来发发生缺血性卒中的风险风险 因素 75岁岁、高血压压、糖尿病、中等或严严重心衰(CHAD-S2)： 推荐长长期口服VKA治疗疗(1A)，INR2.5（2.0-3.0）n仅仅有上述一种风险风险 因素者，推荐长长期抗栓治疗疗（1A）， 可以是口服VKA
6、抗凝治疗疗，INR2.5(2.0-3.0)(1A);或阿司匹 林75mg到325mg/天（1B)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件n年龄龄小于等于75岁岁，没有上述其他任何危险险因素，推荐 长长期使用阿司匹林75mg到325mg（1B)nAF合并MS，推荐长长期口服VKA抗凝治疗疗，如华华法令， INR2.5(2.0-3.0)(1B)nAF合并人工瓣膜，推荐长长期口服VKA抗凝治疗疗，如华华法 令，剂剂量强度根据人工瓣膜类类型而定（1B）n房扑患者，推荐抗栓治疗疗决策同AF的风险风险 分类类的推荐 (1C)AF（包括阵发阵
7、发 性）抗凝治 疗疗双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件AF拟药拟药 物/电电复律/射频频消融术术 房颤颤持续续48小时时以上或时间时间 未知, 复律前口服VKA 3周以上 ,并在维维持窦窦律后继续继续 抗凝治疗疗4周以上(1C级级)。 房颤颤持续续48小时时以上或时间时间 未知, 确诊诊后立即静脉予普通 肝素,使APTT达到60s (5070s),或LMWH皮下注射,或在复律 或TEE检查检查 之前至少口服华华法林5天,使INR达 2.03.0。如果TEE检查检查 没有发现发现 血栓,心脏脏复律成功且能维维持窦窦律,建 议
8、继续议继续 抗凝治疗疗4周以上；如果发现发现 血栓,则则延迟迟复律并继续继续 抗凝,建议议再次复律前重复TEE检查检查 (1B级级)。 房颤颤持续续小于48小时时,复律前无需长长期抗凝(2C级级)。如无抗凝禁忌,建议议当即给给予静脉肝素或LMWH(2C级级)。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件n n5555岁岁n n女性女性n n持续性心房颤动病史持续性心房颤动病史n n血压血压130/80 mmHg130/80 mmHgn nBMI 21 kg/mBMI 21 kg/m2 2n nLDL 2.5 mmol/LLDL 2.
9、5 mmol/Ln n无糖尿病史无糖尿病史n n心功能正常心功能正常该患者抗栓治疗应选用哪种药物：阿司匹林 or 华法林?病例 3双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件AF抗栓治疗疗指南D. E. Singer, et al, Chest, June , 2008; 133(6_suppl): 546S.中危因素 高危因素脑脑卒中 TIA 动动脉栓塞年龄龄75岁岁 高血压压 糖尿病 心力衰竭或中重度左室 收缩缩功能异常无危险因素 阿司匹林，75-325mg一项中危因素 阿司匹林，75-325mg或华法林（ INR 2.0-3.
10、0，目标2.5 ） 一项高危因素或一项以上中危因素 华法林（INR 2.0-3.0，目标2.5）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件主要内容n药药物机制简简介nAF抗栓建议议n瓣膜和结结构性心脏脏病抗栓建议议nVTE抗栓建议议nPE抗栓建议议nPAD抗栓建议议n冠心病一级预级预 防的抗栓建议议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件瓣膜和结结构性心脏脏病n风风湿性二尖瓣病变变合并AF、以往全身性栓塞、或左房血 栓，推荐VKA(INR 2.5, 2.0-3.0)
11、(1A)n风风湿性二尖瓣病变变合并AF，在接受VKA时发时发 生全身性栓 塞或左房血栓，INR已达标标，充分考虑虑出血风险风险 增加之后 增加小剂剂量阿司匹林50-100mg/天(2C)；另一种方法是调调 整VKA剂剂量，使得INR目标值标值 更高(3.0,2.5-3.5)(2C)n对风对风 湿性二尖瓣病变变患者，正常窦窦性心律n左房直径55mm,建议议VKA治疗疗（INR2.5,2.0-3.0)(2C)n左房直径80岁岁（2C)n机械瓣患者，尽管有治疗疗性的INR，仍发发生全身栓塞，建 议议增加阿司匹林50-100mg（如果以前未提供）和/或VKA 剂剂量上调调，使得INR目标值标值 更高，
12、如从2.5增加到3.0（ 2.5-3.5），若以往是3.0，则则增加到3.5（3.0-4.0）(2C)双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件瓣膜和结结构性心脏脏病n对对感染性心内膜炎患者，不推荐常规规抗凝治疗疗，除非 有另外的适应应症（1B)n采用VKA治疗发疗发 生感染性心内膜炎患者，建议议在具有 初始表现时现时 停用VKA，普通肝素替换换，明确患者不需 要进进行创伤创伤 性的手术术，没有涉及CNS的迹象，情况稳稳 定后没有禁忌症或神经经并发发症，建议议重新启用长长期 VKA治疗疗（2C)。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务
13、经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件n n5555岁岁n n女性女性n n持续性心房颤动病史持续性心房颤动病史n n血压血压130/80 mmHg130/80 mmHgn nBMI 21 kg/mBMI 21 kg/m2 2n nLDL 2.5 mmol/LLDL 2.5 mmol/Ln n机械瓣术后机械瓣术后n n心功能正常心功能正常该患者抗栓治疗应选用哪种药物：阿司匹林 or 华法林?病例 3双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件主要内容n药药物机制简简介nAF抗栓建议议n瓣膜和结结构性
14、心脏脏病抗栓建议议nVTE抗栓建议议nPE抗栓建议议nPAD抗栓建议议n冠心病一级预级预 防的抗栓建议议双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件VTE预预防n对对任何患者不推荐单单独使用阿司匹林进进行VTE的血栓预预防 (1A)n对对每一种抗栓药药物，推荐临临床使用制造商建议议的剂剂量(1C)。n推荐在决策是否使用经肾经肾 清除的LMWH、磺达肝癸钠钠和其他 抗凝药药物或剂剂量时时，要考虑肾虑肾 功能，特别别是对对老年、糖尿病 和其他高危出血风险风险 的患者（1A)。n避免在肾肾功能受损时损时 使用有生物累积积的抗凝药药n使用更
15、低剂剂量的抗凝药药n或监测药监测药 物浓浓度或其抗凝效果1B双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件VTE治疗疗：急性期客观证观证 据证实证实 的患者，皮下注射或静脉注射（1）临临床高度可疑者，在等待检查结检查结 果期间间予以抗凝治疗疗（）发发生急性时时，起始应应用或治疗疗至少天（）治疗疗第天起用和或；当且保持稳稳定时时 ，停用肝素（）制动动 在能耐受的情况下离床活动动（1A）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件VTE治疗疗：如何维维持？n继发继发 于短暂暂可逆危险险因素首次发发作：短 期治疗疗基础础上长长期用药药个月（）；n特发发性：治疗疗至少3月（1A），之后重 新行长长期抗凝治疗疗的风险风险 效益评评估（1C）；n再发发的特发发性VTE：长长期抗凝治疗疗（1A）；nDVT合并癌症推荐最初36月LMWH抗凝治疗疗（1A） ，继继以VKA或LMWH长长期
