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1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件氯沙坦对房颤的有益影响世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件中国的房颤流行病学现状1. Zhang S. Heart.
2、2009;95:1052-1055.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件随年龄增加， 房颤患病率明显上升1996年美国ATIRA研究显示：2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237575岁患者占45%世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 预计到2050年， 美国房颤患者数量将翻番预计至2050年，美国房颤患者数量将达到561万2010年 266万2050年 561万2. Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375世界石油分布最全
3、介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件中国也将面临房颤的严峻挑战13 2人均寿 命延长心血管 疾病增加医疗技术 不断进步3. Durin O, et al. J Cardiovasc Med.2010;11:912-918房颤发病率房颤发病率 升高升高世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件房颤可能导致的临床事件或转归临床转归类型与房颤的相关性死亡房颤患者死亡率增倍卒中 （包括出血性卒中及脑出血）卒中风险增加；AF较血管狭窄与更为严重的卒 中相关住院风险AF患者更常需要住院；生活质量降低生活质量与活动能力受限影响程度不等
4、，从无影响到严重降低；AF可通 过心悸或其他相关症状导致显著抑郁左室功能受损影响程度不等，从无改变到心动过速性心肌病 所致急性心衰4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件房颤显著增加死亡风险Framingham心脏研究结果显示：l房颤患者的死亡风险较无房颤者分别增加1.5倍和1.9倍男性女性5. Emelia J, et al. Circulation. 1998;98(10):946-952.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识
5、围术 期低体温医学课件Circulation 2003;107:29205 Am J Med 2002;113:35964 Am J Med 1995;98:47684.Circulation 1998;98:946 52. Am J Med 2002;113:36570. JAMA 1981;245:15404Circulation 1991;84:469 81. Stroke 1998;29:1341 6. Neurology 1996;47:14208. JAMA 2003;290:1049 56.众多研究证实 房颤是明确的心血管危险因素房颤卒中死亡充血性 心衰6. Miyasaka Y
6、, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49(9):986-992.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件LIFE研究显示： 新发房颤显著增加高血压患者CV风险7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.P=0.021P=0.000P=0.055P0.001世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估世界石油分布最全介绍输
7、尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件包括血压在内的多种危险因素 导致房颤的发生8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252. 危险因素： 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖房颤 重构亚临床器官 损伤冠状动脉疾病心肌梗死神经内分泌 激活心衰左室肥大心室扩张世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件房颤患者高血压发生率高8. Manolis AJ, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:239252. 世界石油分布最全介绍
8、输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 2012 ESC指南： 房颤的“自然”时间进程及治疗措施世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 2012 ESC指南： 根据可能病理类型选择抗心律失常药物的流程无或仅有轻微心脏结构病变严重的结构性心脏疾病改善基础状态并预防重构： ACEI/ARB/他汀类决奈达隆/氟卡尼/ 普罗帕酮/索他洛尔决奈达隆胺碘酮胺碘酮胺碘酮HHDCHDHF无LVHLVH索他洛尔决奈达隆9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Epub ahead of printACEI=血管紧张素转换酶抑
9、制剂；ARB=血管紧张素受体阻滞剂；CHD=冠心病； HF=心衰；HHD=高血压心脏病；LVH=左室肥厚世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件上游治疗对房颤预防具有积极意义This concept is rooted in the belief that mechanisms leading to AF can be identified and targeted to prevent AF by interfering with its emergence, in contrast to the conventional approach, wh
10、ich aims to modify the electrical properties of the final condition.房颤上游治疗的概念是基于这样一种看法，即我们能够了解房颤发生的机制并通过干预这一机制来有针对性地预防房颤发生。相比之下， 传统房颤治疗是纠正房颤已经发生后的电生理学异常。10. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2005;2:332-333.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件指南对房颤上游治疗的推荐ARB被证实显著降低心衰患者发展成房颤的几率 高血压合并左室肥厚的患者接受ARB治疗比
11、接受阻滞剂 治疗者新发房颤的几率降低 与心脏复律后接受胺碘酮单药治疗相比，合用ARB显著增 加维持窦性节律患者的百分比。11. Circ J 2010; 74: 2479-2500.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件指南对房颤上游治疗的推荐2010 ESC 房颤指南4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.ACEI/ARB应当考虑用于 初诊AF患者心衰及射血分数的下降的预防 ACEI/ARB应当考虑用于伴高血压，尤其是伴左 室肥大的初诊AF患者的预防世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查
12、房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件指南对房颤上游治疗的推荐2010 ESC 房颤指南对于进行电复律和抗 心律失常药物治疗的 复发的AF 患者可以考 虑使用ACEI/ARB预治疗 ACEI/ARB因其他疾病（例如高血压）使用 时，可能对预防反复 发作的阵发性AF或存在明显的结构性心脏 病的持续AF有用4. European Heart Journal 2010; 31(19):2369-429.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件指南对房颤上游治疗的推荐2012 ESC 房颤指南9. Eur Heart J. 2012 Aug 24. Ep
13、ub ahead of print对用ACEI和ARB在心力衰 竭患者中进行AF一级预防和用他汀类治疗术后 AF已经积累了最佳证据世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件荟萃分析显示： RAAS阻断药物与房颤一级预防降低新发房颤风险达 20%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件荟萃分析显示： RAAS阻断药物与房颤二级预防降低房颤复发风险达 55%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-
14、31.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件荟萃分析显示： ARB与房颤预防ARB降低房颤风险达 31%12. Clin Pharmacol Ther. 2010 ;88:521-31.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ARB治疗房颤可能的作用机制13. Naccarelli G, et al. Vascular Health and Risk Management 2009:5:783791.RAS炎症胶原蛋白 合成左心室舒张 末期压力全身血压左心房： 压力和拉伸/扩张 结构的重塑和纤维化 传导速
15、度房颤ARBs世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件主要内容房颤的流行病学情况和危害ARB预防房颤发生和复发的机制氯沙坦预防/治疗房颤的疗效评估世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件 LIFE研究： 氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤氯沙坦有效预防房颤，优于阿替洛尔新发房颤150例新发房颤221例发生首次事件的 患者百分比 (%)时间（月）氯沙坦 阿替洛尔7. Wachtell K, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45;712-719.世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护
16、理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件无论是高危还是低危人群，氯沙坦均有效预防房颤LIFE研究： 氯沙坦有效预防高血压患者新发房颤14. Stanley S, et al. Hypertension. 2005;46:492-499.HR=0.71, P=0.002HR=0.69, P=0.013(n=4911)(n=4282)世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件研究显示： 氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发预防高血压人群房颤复发：氯沙坦 优于 氨氯地平15. Fogari R, et al. J Cardiovasc Pharmacol.2006;47:4650.n=111n=111P0.01随访时间（周）无复发的患者百分比 (%)世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件研究显示： 氯沙坦有效预防高血压患者房颤复发随氯沙坦剂量增加，氯沙坦组房颤复发率显著降低15. Fogari R, et a
