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1、微创颅内血肿清除术重庆*医院 *一、高血压性脑出血（ HCH ） 有三种治疗方法 1、小骨窗开颅血肿清除术；2、微创颅内血肿清除术；3、传统内科保守治疗 。目前三种方法各有其优缺点；我们 观察比较了高血压性脑出血三种治疗方 法的疗效。 结论：微创血肿清除术是目前治疗高血压 性脑出血的一种疗效好、死亡率低、容 易普及的治疗方法 微创颅内血肿清除术 1、手术方法：应用头颅CT定位血肿穿刺点，选择合适 YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，严格无菌操作 ，用电钻驱动钻透颅骨及硬脑膜，换钝头针芯后送至 血肿中心，拔除针芯，见暗红色血液流出拧紧帽盖， 再用注射器从侧管缓慢抽吸，抽出血肿总量的30%左 右，换
2、用血肿粉碎针，应用血肿冲洗液反复冲洗至洗 出淡红色液体为止，然后注入尿激酶20000 50000u，闭管4小时后开放引流27天，每日冲洗1 2次，术后第1、3、5天复查头颅CT，7天内拔出穿 刺针。 2、结果 表1 三组病例不同时期神经功能缺损评分（xs）组别治疗前第1天第5天第12天 微创组 手术组 保守组36.603.56 36.903.53 36.634.5922.433.44 29.534.68 35.663.7116.133.44 22.713.33 32.033.3812.432.15 17.212.88 24.403.06临床疗效微创组治疗有效率为91.31%，分别与手 术组（6
3、1.90%）和保守组（42.86%）比较 有显著差异（p0.05）；死亡率微创组为 8.69%，分别与手术组（33.33%）和保守 组（54.29%）比较有显著差异（p0.05） 。说明微创组治疗有效率明显高于手术组和 保守组，而死亡率明显低于手术组和保守组 。 表2 三组病例临床疗效比较 组别例数 基本痊愈显著进 步进步 有效率(%)无效死亡率(%)微创 组 手术 组 保守组23 21 356 2 513 8 72 3 391.31 61.90 42.862 8 208.6933.3354.29结果显示微创血肿清除术治疗HCH疗 效最满意，明显优于小骨窗开颅和内科 保守治疗，治疗有效率明显提
4、高，死亡 率明显降低，治疗时间明显缩短。 发病时手术后 第三天优点1、 微创血肿清除术采用硬通道靶点自锁 固定技术，穿刺针直径3mm，比小骨窗 （开骨瓣直径3cm）开颅手术脑组织损 伤小； 2、结合血肿液化剂的使用，能早期快速 清除血肿，在发病24小时内及时减轻 HCH所致血肿对周围脑组织的压迫；3、微创清除术方法简便，创伤小； 4、不受年龄限制：所治患者最大年龄93岁； 5、手术时间短，疗效好； 6、死亡率低，并发症少；7、经济实用（手术费用2000多元）； 8、只要严格掌握微创血肿清除术的适应 症，把握手术最佳时机，内科医生就能 掌握运用，容易普及，适于临床、尤其 是基层医院推广。 二、微
5、创穿刺引流术治疗 慢性硬膜下血肿（ CSDH ） 1、手术方法根据头颅CT定位穿刺点，用2利多卡因2ml 局部麻醉，用电钻驱动22.5cm长的YL一1型 一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头 颅CT确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长 度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后 接引流袋，抬高815cm持续闭式引流，即有 陈旧性血液流出，注意控制流速。手术方法：如果有血凝块或流出量较少， 可用尿激酶13万U溶入5ml生理盐水注 入血肿内，闭管4小时后开放引流，每天 用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲 洗液基本澄清时为止；术后第1、3、5 天复查头颅CT，带管35天根据复查头 颅CT的情况拔除穿
6、刺针。发病时术后三天微创穿刺引流术的优点 1、 CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术 、钻孔引流术及锥颅碎吸等。本组采用的YL-l 型一次性颅内血肿穿刺针，长约22.5 cm， 针钻一体化，外径仅3mm，针尖有侧孔，可 利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻 底清除血肿，控制引流速度方便，只要操作得 当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染 。2、不需要复杂设备和环境，采用局部麻 醉10min内完成手术操作，对年老体弱或 病情较重的病例可以在床旁实施手术。 3、手术后并发症少（5%），复发率低（ 7.5%），耐受性好，8例80岁以上患者 均顺利康复。微创穿刺引流术简便 迅速、安全有效、创伤小 （针外径仅3mm ）、并 发症少等优点，适于临床 、尤其是基层医院推广。
