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1、右股骨颈骨折护理查房吕莲秋 2014年2月25日v查房时间：2014年2月25日v主持人：沈克秀v主讲人：吕莲秋v参加人员：骨一科护士。v查房形式：中医护理查房v查房的题目：左股骨粗隆间骨折的中医护理v查房地点：骨一区病房沈克秀股骨颈骨折是老年人常见病，多由外伤引起，髋 部肿痛，活动受限。左髋部压痛，叩击痛，可及 骨擦感，伸屈活动受限，内外旋活动疼痛明显。 今天我们结合许二姐这个病例进行中医护理查房 ，旨在学习本病症的中医护理知识，根据患者的 生理、心理、社会、各方面的情况，提出护理诊 断，完善各项护理措施，切实解决患者的健康问 题。下面请责任护士介绍简要病史及提出主要护 理诊断和护理措施。病
2、情介绍许二姐 女 年龄:88岁中医诊断:骨折病筋骨并损，气滞血瘀西医诊断:右股骨颈骨折v患者因跌伤致右髋部肿痛，活动受限3小时于2014年2月 11日入院。v现病史:患者自诉于3小时前不慎跌伤，致右髋部肿痛，活 动障碍，伤时无昏迷，无呕吐及二便失禁等现象，伤后由 他人送当地医院就诊，拍X光片示：“右股骨颈骨折”，为求 进一步治遂来我院就诊，门诊以“右股骨颈骨折”之诊断收 入我科住院进一步治疗，入院症见：右髋部肿痛，活动受 限，右下肢五趾活动正常，近日饮食可，大小便正常。发 病以来无进行性消瘦，无夜间静息痛。入院后完善各项检 查。v于2014年02月18日送手术室在硬膜麻醉下 行右髋单极双动头置
3、换术，术程顺利，术毕 安返病房，术中输过1.5单位的同型去白细 胞红细胞悬液，术后输过同型血浆及同型去 白细胞红细胞悬液，切口留置引流管、止痛 泵、深静脉、尿管，于2月10日拔除引流管 及尿管。 护理问题v术前1、疼痛：与骨折有关v 2、活动无耐力与长期卧床有关v 3、有皮肤完整性受损的危险与局部皮 肤长期受压，受到摩擦有关v 4、知识缺乏与以前从未经历过类似的 手术有关v术后1、疼痛与术中牵拉、术后切口及被迫体位有 关v 2、潜在并发症 术后休克与出血或血容量 减少有关 v 下肢静脉栓塞与长期卧床，缺少 运动有关v 3、 尿路感染、肺部感染、与长期卧床，抵抗 力下降、排尿异常有关v 4、有废
4、用综合症的危险，肌肉萎缩、关节僵硬 与长期卧床有关 护理措施v1、生活起居护理 保持室内空气新鲜，病 室安静，整洁、光线柔和、适宜的温度和湿 度，病人衣服放松，盖被轻松，把生活用品 放在病人触手可及的地方，指导患者家属协 助病人完成自理活动，认真做好晨晚间护理 ，保持床单位的整齐、清洁。v2、饮食护理 饮食宜温热、忌食生冷食物 ，因生冷食物可伤胃亏肺，也可使血行不畅 ，常食黄芪粥，莲子粥，加强益气养阴之功 ，有助于恢复疾病，多食新鲜蔬菜，水果， 保持大便通畅，严谨暴饮暴食或过饱，可少 食多餐。 v3、情志护理 嘱患者放松心情，做好思想 疏导工作，多与病人沟通，了解病人心理状 况，指导病人调理情
5、志，使气血、阴阳平衡 ，促使心情愉快，耐心介绍成功治疗，现在 完全康复的老年股骨颈骨折患者的事例，来 鼓励患者战胜疾病的信心，指导患者积极配 合治疗，解除患者恐惧，急躁情绪，避免不 良刺激，同时要老年人的子女们关心体贴患 者，帮助患者度过难关 病情观察v1、术后严密观察患者的神志、精神、切口 渗血及生命征，注意观察心电监护仪各通道 连接是否良好，避免导线脱落，当心率大于 110次/分或小于60次/分，及时报告医生， 严密监测血压，当收缩压小于90mmHg，舒 张压低于60mmHg，并伴有汗出、无力、精 神疲倦，面色苍白时应考虑低血容量休克， 立即通知医生，遵医嘱同时准备输血或扩血 容量药物等。
6、v2、 遵医嘱于低流量吸氧，改善缺氧症状， 告知患者及家属，当感觉鼻咽部干燥不适时 应及时告知护士，并告知患者及家属用氧的 安全知识，指导病人有效的呼吸 v 3、术后严密观察患者的各种管道（如切口 引流管，尿管、深静脉管、止痛泵）是否通 畅，如有管道脱落及时告知护士，并告知患 者及家属防管道脱落的安全知识，还要观察 切口引流管引出液的颜色，如有异常及时报 告医生处理。 v4、术后严密观察切口渗血情况，如切口引 流管的引流量，需班班告知医生，切口渗血 多需加压包扎压迫止血。 v5、术后严密观察患者有无胸痛、气促、咳 嗽等症状，注意肢端血运及感觉足背动脉搏 动情况及皮温，防止脂肪栓及下肢血管栓等
7、并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免 屈曲内收造成脱位。 并发症的护理v肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是 严重肺部感染，因此，加强呼吸道护理极为 重要，首先应根据医嘱选用抗生素，倾倒引 流液时，严格无菌操作，保持切口敷料清洁 、干燥，发现异常及时处理，对于长期卧床 的患者，q2h翻身拍背，如有分泌物多且粘 稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加 地米雾化吸入，上下午各一次，鼓励病人深 呼吸、咳嗽、增加肺容量，防止肺炎，肺不 张 v泌尿系的护理：长期卧床易引起泌尿系感染 ，因此，必须加强泌尿道的护理，留置尿管 患者，每天会阴抹洗2次，用碘伏消毒，每 周更换尿袋2次，鼓励病人多饮水，以防止
8、 泌尿系感染，保持尿道口清洁，拔导尿管前 应做间隙性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功 能 v预防压疮的护理：老年患者为皮肤干燥，外 周血供应差，加之术后卧床，时间长等原因 ，很容易出现褥疮，每次大便后，肛门处用 湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位， 改善血液循环，防止压疮，因此，保持皮肤 清洁，床单位平整，q2h抬臀防褥，拍背 v功能锻炼防止深静脉血栓形成，促进骨折愈 合，应鼓励病人做肢体的功能锻炼，按早期 、中期、晚期3个阶段，伤后1-2周内进行股 四头肌收缩及足趾的运动，以利消肿，防止 肌肉萎缩和关节粘连，伤后3-4周可在床上 活动膝、踝关节，6周后扶拐下地不负重行 走，愈合后可弃拐负重行走
9、。出院指导 v嘱患者多进食含丰富的食物，可以多吃虾米 皮，鲜牛奶，骨头汤、芝麻酱，鱼等含钙较 多的食物，还要多吃新鲜的蔬菜水果，保持 大便通畅。v出院后避免坐矮凳或长时间站立，避免增加 体重，避免大腿过分交叉及向内转，以免患 肢内收引起股骨头脱位，不要做重体力及剧 烈活动，半年后回院复诊1次，以后每1-2年 复诊1次，如突然感到患肢疼痛明显活动困 难，随时复诊 v沈克秀：责任护士已介绍了病情，护理诊断 用护理措施，请各位补充。v朱露娟：术病人长期卧床，容易引起便秘， 指导病人进食清淡易消化饮食，多饮水，环 型按摩下腹部预防术后便秘。v邱尚娟：预防并发症护理方面增加预防假体 脱位，保持患肢外展中立位。搬动病人时要 把臀部托起。沈克秀总结v护士长总结 ：。通过本次查房使大家对股 骨颈骨折进行了系统回顾与复习，针对该病 人术后早期护理重点是早期康复锻炼，注意 压疮、DVT、感染等并发症的预防与护理， 下一步护理重点将中医护理康复措施连贯实 施在病人身上，并进行个案化的中医护理健 康教育与指导，随时关注病人的心理状态， 尽早让病人回归社会。
