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1、重点部位感染预防与控制院感重点部位 下呼吸道(56.07%) 泌尿道(14.02%) 动静脉及血液(7.5%) 手术部位(4.76%)前三位侵袭性操作 泌尿道插管 人工呼吸机 动静脉插管 预防与控制医院感染行动计划 (20122015年) 到2015年,我国所有的三级医院,外科 手术部位感染、导管相关血流感染、导 尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等 专项发生率进一步降低。 重点部位感染防控 手术部位感染(SSI) 导管相关血流感染(CRBSI) 导尿管相关尿路感染(CRUTI) 医院内肺炎(呼吸机相关肺炎)手术部位感染分类及诊断 (一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生 的仅累及切口皮肤或
2、者皮下组织的感染,并符 合下列条件之一: 1. 切口浅部组织有化脓性液体 2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病 原体 3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿 胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口 浅层组织手术部位感染分类及诊断 (二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累 及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符 合下列条件之一: 1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来 自器官/腔隙部分 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的 切口。同时,患者具有感染的症状或者体征, 包括局部发热,肿胀及疼痛 3.经直接检查、再次手术探查
3、、病理学或者影像 学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染 证据(三)器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以 内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中 解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下 列条件之一: 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致 病菌 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查 ,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙 感染的证据手术部位感染分类及诊断大约40%手术部位感染是可控的 手术室的环境 手卫生 正确备皮 保持手术室门关闭及限制人群活动 器械的灭菌 预防性抗菌药物 医护人员的无菌技术操作预防要点-术 前1、尽
4、量缩短患者术前住院时间 2、择期手术,如果存在手术部位以外的感染, 应尽可能待此感染治愈后再行手术 3、有效控制糖尿病患者的血糖水平,尤其避免 术前高血糖 4、重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不 平衡、贫血、低蛋白血症等 5、鼓励患者戒烟预防措施强调术前1、正确备皮包括方法和时间2、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时 ,应当重新消毒并扩大消毒范围3、正确把握预防应用抗菌药物时机手术患 者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期 给予抗菌药物,需要做肠道准备的,术前一天分 次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药为何不主张手术部位刮毛呢? 皮肤有划痕 有助于暂居菌定植 剃毛和手术间隔的时间越长(最
5、长24小时), 手术切口感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才 去毛预防措施强调术前4、正确认识抗生素的作用正确应用抗生素 预防可以将SSI发生率降低5倍,抗生素的使用 应当视为辅助预防策略,抗生素不能替代精细 的手术操作 5、有明显手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流 感等呼吸道疾病的医务人员,在未治愈前不应 当参加手术 6、强调外科手消毒的重要性,不完全依靠无菌 手套预防要点-术 中1、保持患者体温正常,防止低体温,用 接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗手术部位 2、保证手术室空气质量 3、实施无菌技术 4、重视外科手术技巧 5、正确把握外科引流的适应证慎重对待“预 防性引流” ,不必要的引流可
6、增加SSI的风险, 必须放置引流时,选择远离手术切口、密闭负 压引流,通过手术切口放置引流会增加SSI的 风险预防要点-术 后1、保持引流通畅,尽早拔除引流管 2、更换切口敷料时,严格遵守无菌技术操作原 则及换药流程强调术后 1、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必 须进行手卫生 2、手术部位切口出现分泌物时应当进行微生物 培养 如何做培养,做什么样的培养手术部位感染10-30%标本培养无菌生 长 抗菌药物使用 分枝杆菌(3-5天)、军团菌、支原体( 菌落太小易被忽视)需要复杂营养,或 生长缓慢,在规定的时间内未长出 标本的质量切口标本采集方法 先用无菌生理盐水擦拭裂开的切口2遍,再用 含生
7、理盐水的无菌棉签采集病灶活动区域(不 仅仅是脓或渗出物)、用力擦拭病灶边缘 需氧培养适用于浅表切口部位感染、 厌氧培养适用于深部切口部位感染,吸取深部 标本,不能用拭子擦拭SSI感染预防要点口诀 手术部位之感染,相关因素较繁杂 缩短术前住院日,控制血糖必做到 除非必须莫备皮,术前即刻来执行 术中使用抗生素,时机最佳效果优 严格外科手消毒,严控参与人员数 手术操作要轻柔,有效止血无死腔 术中保温莫忽视,热毯传导都有效 温水冲洗保体温,三十七度最适宜 换药前后手卫生,规范落实不可少 切口如有分泌物,立即送检做培养 无菌操作很重要,人人遵守慎独好导管相关血流感染 植入血管类型:外周静脉、中心(静脉、
8、动脉 ) 留置时间:临时、短期、长期 穿刺部位:周围静脉、经外周中心静脉、锁骨 下静脉、股静脉、颈内静脉 导管长度:短、中长、长 有无隧道:皮下隧道式、非皮下隧道式血管内导管类型中心导管 末端位置接近心脏或大血管之一的,用于输液 、输血、采血、血流动力学监测的血管导管 导管病原菌定植 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量 培养,确定有微生物生长什么是CRBSI CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 ,并伴有发热(38)、寒颤或低血压 等感染表现,除血管导管外没有其他明 确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细 菌或真菌阳性;
9、或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的病原菌。 鉴 别 直接源于导管: 其他感染部位导致:手术切口感染、腹腔内感 染、肺炎、泌尿系感染导管相关性血流感染仅限于导管感染导 致的血流感染,能够排除其他部位感染 ,且导管尖端培养与血培养为同一致的 微生物CRBSI诊断 目前没有金标准; 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更 难以把握; 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最 简单方法; 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提 示CRBSI;CR-BSI预防要点 1、置管时 严格执行无菌技术操作规程,深静脉置管时应 遵守最大限度的无菌屏障要求,置管部位应当 铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩
10、、无菌 手套,穿无菌手术衣。 置管人员认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免 接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损 应立即更换。 置管使用的医疗器械、器具、敷料等必须灭菌 。 选择合适的穿刺点,成人应首选锁骨下静脉, 次选颈静脉,尽量避免使用股静脉。 对穿刺点皮肤进行消毒。 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道 基本,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员 ,未治愈前不应进行置管操作。CR-BSI预防要点CR-BSI预防要点 2、置管后 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺 点 对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应 使用无菌纱布。 定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间为 :无菌纱布2天
11、,专用贴膜7天,当敷料潮湿、 松动、污染时应立即更换。 接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生 。 保持三通锁闭清洁,如有血迹等污染应立即更 换。 CR-BSI预防要点 输液管更换不宜过频,但在输入血及血制品、 脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 紧急状态下的置管,若不能保证有效的无菌原 则,应在48小时内尽快拔除更换部位重新置管 。 怀疑导管相关感染时,应考虑拔出导管,但不 要为预防感染而定期更换导管。 每天评价留置导管的必要性,尽早拔出导管。CR-BSI预防要点3、循证医学不推荐的预防措施 常规对拔出的导管尖端及血进行细菌培养。 在穿刺部位局部涂抹抗菌药物药膏。 置管时 最大限度要无菌
12、严格执行手卫生 用品敷料需灭菌 穿刺部位应合适 皮肤消毒要规范 医患带菌均不宜 置管后 敷料透气又清洁 更换辅料要定期 严格注意手卫生 连接端口应消毒 患者沐浴需保护 管道通畅不得误 输注液体需无菌 紧急置管早拔除 怀疑感染即处理 每天医生应评估 导管不宜常更换 勇上早撤是明途CR-BSI预防要点口诀 导尿管相关泌尿道感染(CRUTI):主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小 时内发生的泌尿系统感染。临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路 刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不 伴有发热,且尿检白细胞男性5个/高倍视野,女 性10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养 结果。什么
13、是CRUTI什么是CRUTI病原学诊断: 在临床诊断基础上,符合以下条件之一: 清洁中段尿或导尿留取尿液培养G+球菌菌落数 104cfu/ml,G-杆菌菌落数105 cfu/ml. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落 数103 cfu/ml. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在 没30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染 证据的。 什么是CRUTI注:患者虽然没有症状,但一周内有内镜 检查或导尿管置入,尿液培养G+球菌菌 落数104cfu/ml,G-杆菌菌落数105 cfu/ml,应诊断为无症状性菌尿症。 CR-UTI预防要点 置管前:1、严格掌握
14、留置导尿的指征,避免不必要的 留置导尿,并尽早拔除。2、选择合适的导尿管,插管时应注意无菌操 作,动作轻柔,避免损伤。 置管时:1、医务人员严格执行手卫生规范,洗手、带 无菌手套。2、充分消毒尿道口,注意消毒方法及顺序。 导尿管插入深度适宜,确认固定稳妥避免脱出 。CR-UTI预防要点 置管后:1、维护连续密闭的尿液引流系统,导尿管与集 尿袋的接口不要轻易打开,集尿袋应低于膀胱 水平,且不得触及地面;保持引流通畅。2、采集尿标本作培养时,应在导尿管远端接口 处用无菌注射器抽取尿液。3、加强留置导尿管的护理,保持会阴部清洁; 医务人员应严格执行手卫生规范。CR-UTI预防要点4、不主张使用抗菌药
15、物作连续膀胱冲洗预防感 染;疑似导尿管阻塞应更换导管,不得冲洗。5、长期留置导尿管患者,不提倡频繁更换导尿 管,建议更换频率为:导尿管1次/2周,普集尿 袋2次/周,精密集尿袋1次/周。6、每天评价留置导尿管的必要性,尽早拔出导 尿管。CR-UTI预防要点口诀 尿路感染较常见,做好预防是关键 导尿物品须无菌,尿管适宜少损伤 充分消毒尿道口,内外上下有顺序 插管操作宜轻柔,无菌操作严遵守 妥善固定导尿管,膀胱高于集尿袋 引流装置要密闭,通畅完整防逆流 清空尿袋尿液时,尿袋出口勿碰触 溶液常规冲膀胱,错误做法要取消 每日清洁尿道口,无须频繁换尿管 出现尿路感染时,更换导管再治疗 长期留置尿管者,训练功能利膀胱重点部位感染管理 呼吸机相关肺炎(VAP):是指机械通气(MV)48小时后至拔管后48小时 内出现的肺炎