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1、 中 心 静 脉 置 管 术l l目的目的l l操作操作l lCVPCVP测定测定l l护理护理外周静脉VS中心静脉外周小静脉输液l l并发症并发症 静脉血管炎症 闭塞l l速度速度l l耐受耐受l lCVPCVP中 心 静 脉 置 管中心静脉置管的目的l l需长期维持输液需长期维持输液l lTPNTPNl l输入刺激性强的药物输入刺激性强的药物l l短期内要大量补液短期内要大量补液l l复苏复苏l l血流动力学的监测血流动力学的监测 CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP中 心 静 脉 置 管 术l l插管工具插管工具l l穿刺部位和方法穿刺部位和方法l l并发症并发症中心静脉置管的工具
2、l一类是由穿刺针、导引钢丝、扩张器和 留置导管等组成l另一类是由穿刺针、针外套管组成中心静脉穿刺部位l l颈内静脉颈内静脉l l锁骨下静脉锁骨下静脉l l股静脉股静脉l l其他静脉其他静脉头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静 脉脉颈内静脉的解剖颈内静脉入路前路中路后路锁骨下静脉的解剖锁骨下静脉入路上入上入 路路下入下入 路路锁骨下静脉穿刺术（下入路)锁骨下静脉穿刺术（上入路)股静脉的解剖及穿刺术各部位静脉穿刺效果比较小静脉建立迅速，使用安全快速补液差，易发静脉炎， 缩血管液外渗则皮肤坏死股静脉其他部位不能用时可供选用， 较安全，常用，体位要求低不宜置管过久，不宜护理
3、易 受污染贵要静脉无静脉瓣，可插入S-G导管，左 侧较右侧佳宜痉挛，用后即闭塞颈内静脉S-G导管首选入路，便于护理， 体位要求高误伤动脉后危险增大，需用 导引工具锁骨下静 脉上入路紧急复苏时首选，不影响胸外 按摩，建立迅速要求操作熟练，左侧宜伤胸 导管，不宜选用锁骨下静 脉下入路静脉高营养、长期输液首选， 可重复穿刺并发症少腋静脉新的可供选择部位临床资料尚少中心静脉置管术的并发症l心包填塞l气胸l血胸、水胸l空气栓塞l血肿l感染l其他中心静脉压（CVP）CVPCVP是测定位于胸腔内的上 、下腔静脉或右心房内的压力 是衡量右心对排出回心血量能 力的指标。CVP监测方法l换能器测压l水压力计测压C
4、VP测定值的影响因素l导管位置l标准零点l胸内压l测压系统的通畅 度护理l中心静脉置管的护理lCVP测压管的护理中心静脉置管的护理穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的 合作，使病人放松、配合穿刺。严格无菌操作，严防感染。注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和 度的变化，注意有无血、气胸的发生。每天输液完毕后，用肝素盐水冲洗管腔，并 封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血 ，以确保管腔通畅。输液速度不得过慢，防 止血栓形成。中心静脉置管的护理每天交接班时，检查置管深度，防止导管扭 曲、打折、脱出。注意保持局部敷料的清洁、干燥。 每周更换 23次，如有污染，及时更换，保持穿刺部 位的无菌。对神志
5、不清、烦躁不安的病人，适当约束四 肢，防止意外拔管，造成出血。若病人体温增高，排除疾病原因后，应首先 考虑导管的相关性感染，抽血培养。拔管时 ，留取导管尖端、皮下段做培养。CVP测压管的护理测压前，先连接好测压导管系统，向管内注 入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成 气栓。测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内 液平面是否随呼吸波动。测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕 吐、咳嗽或正在吸痰，应安静10min后再测， 以免影响测压值的准确性。矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床 旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人 体位改变，应重新测定零点。CVP测压管内不能输入血管活性药物，因测压 时停止给药，能引起病情变化。CVP测压管的护理注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管 的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通 道，重新调节输液速度。测压管每天清洗1次，穿刺部位应保持清洁干 燥。中心静脉穿刺连续使用一般不5d，到时应拔 除或更换部位。若病人应用机械通气，并正在使用PEEP或 CPAP呼吸方式时，会导致胸腔内压力发生变 化，也可影响CVP的数值。谢 谢！
