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1、实验一 舌诊模拟训练v【实训时数】3学时。v【目的要求】v掌握：望舌的方法、常见舌象的特征及临 床意义。v熟悉：观察舌的大体结构。v了解：舌诊的原理及研究进展。v【实训方法】v1、教师演示望舌的方法、伸舌的姿势和注 意事项。v2、学生互相观察舌象，掌握正常舌象特征 。v3、集体观看多媒体教学课件中医舌诊多 媒体教学辅助软件提供的典型舌质和舌苔 表现。v4、分别描述10张舌诊教学考核片的舌象特 征，综合分析其临床意义。v【实训器材】v1、中医舌诊多媒体教学辅助软件一套 。v2、多媒体教学设备一套。v一、舌诊方法和注意事项v舌诊以望诊为主，有时还须结合闻诊、问 诊和扪摸揩刮等方法进行全面诊察。v1
2、、体位和伸舌姿势 v患者采用坐位或仰卧位，面向自然光线， 头略扬起，自然地将舌伸出口外，使舌面明 亮，便于观察。舌体放松，舌面平展，舌尖 略向下，尽量张口使舌体充分暴露。【实训内容】伸舌姿势错误v2、方法 v舌诊的顺序一般先看舌尖，再看舌中、舌 边，最后看舌根部。应先看舌体，再看舌苔 。尽量减少患者伸舌的时间，若一次判断不 准，可让病人患者休息35分钟后，再重复 望舌。根据临床需要，还可察看舌下络脉。 必要时还应配合刮舌和揩舌等诊察方法。v3、注意事项 v舌诊以白天充足而柔和的自然光线为佳。 饮食及药物可使舌象发生变化。饮服某些食 物或药物，会使舌苔染色，称为染苔。染苔 可在短时间内自然退去，
3、或经揩舌除去，一 般多与病情不相符。此外，牙齿残缺、镶牙 、睡觉时张口呼吸等因素也可导致舌象异常 。染苔v二、舌诊内容和正常舌象v1、内容 v舌诊主要是观察舌质和舌苔两方面的变化 。舌质，即舌体，包括舌神、舌色、舌形、 舌态等方面的变化，反映了脏腑的虚实、气 血的盛衰。舌苔，是舌体上附着的一层苔状 物，包括苔质和苔色两方面的改变，反映了 病邪的性质和浅深，邪正的消长。舌质和舌 苔的综合变化，统称舌象。v2、正常舌象 v正常舌象的主要特征为舌体柔软灵活，舌 色淡红明润，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中 ，可简略地概括为“淡红舌，薄白苔”。v3、生理变异 v舌象可以受年龄、性别、体质禀赋、气候 环境等内
4、外因素的影响而产生相应的生理性 变异。v（一）舌神v舌神主要体现在舌色和舌体运动方面，以 舌色是否“红活”作为辨别要点。v舌色红润，鲜明光泽，舌体活动自如者称 荣舌；舌色晦暗干枯，活动呆滞，称枯舌。v荣舌主病情轻浅，预后良好；枯舌说明气 血阴阳皆衰，生机已微，预后较差。三、望舌质v舌色，即舌体的颜色。一般分为淡红、淡 白、红绛和青紫四类。v1、淡红舌v舌色淡红润泽。主气血调和。v常见于健康人或外感表证初起，或内伤杂 病病情尚轻，或为疾病好转之佳兆。（二）舌色淡红舌v2、淡白舌v舌色较正常浅淡。主气血两虚、阳虚。v舌色淡白而舌体瘦小，多属气血两虚。舌 淡白胖嫩，或有齿痕，多属阳气虚衰。枯白 舌主
5、脱血夺气。淡白瘦小舌v3、红绛舌v舌色较较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红 舌；深红色者为绛舌。主热证。v红绛舌颜色越深，表明邪热越重。舌色鲜红 ，舌苔黄燥者，属气分实热；舌色深绛，苔薄 而干，多属热入营血。舌嫩红或绛，少苔或无 苔，多主阴虚内热。红舌绛舌v4、青紫舌v全舌呈均匀青紫色是全青紫舌；仅局部见 青紫色斑块、斑点或条带，是局部青紫舌。 主气血不畅。v舌由红绛进而紫红或绛紫，干枯少津，多 由热毒炽盛；舌由淡白进而淡紫或青紫湿润 ，多因阴寒内盛。暴力外伤致气滞血瘀也可 见舌青紫或暗紫。淡紫湿润舌绛紫舌v舌形，指舌体的形质。病理舌形有老嫩、 胖瘦、裂纹、芒刺和齿痕等异常变化。v1、老、嫩舌v
6、舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较 暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌 色浅淡者为嫩舌。v老舌主实证，嫩舌主虚证。（三）舌形苍老舌娇嫩舌v2、胖、瘦舌v舌体大而厚，伸舌满口，舌肌弛缓者，为 胖大舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭 口，舌肌胀急者，为肿胀舌。舌体较正常舌 瘦小而薄，为瘦薄舌。v胖大舌主水湿、痰饮；肿胀舌主热盛、酒 毒。瘦薄舌主阴血亏虚。v舌淡而胖大，多属脾肾阳虚，水湿内停。 舌红而胖大，多为脾胃湿热或痰热内蕴。舌 深红而肿胀，多为心脾热盛。舌色浅淡而瘦 薄者，属心脾气血两虚。舌色红绛而瘦薄者 ，多因热盛伤阴或阴虚火旺所致。胖大舌瘦薄舌v3、裂纹舌v舌面上有明显裂沟，且裂沟中
7、并无舌苔覆 盖，为裂纹舌。主阴血亏虚。v舌色浅淡而裂，多属血虚；舌色红绛而裂 ，多由邪热伤津或阴虚火旺失养。裂纹舌v4、芒刺舌v舌面上有乳头高突如刺，摸之棘手，为芒 刺舌。主热盛。v舌尖有芒剌，多为心火亢盛；舌边有芒剌 ，多属肝胆热盛；舌中有芒刺，主胃肠热极 。一般芒刺越多，邪热愈甚。v舌红而生芒刺多见于气分热盛；舌红绛而 生芒刺多主血热内盛，或阴虚火旺。舌绛紫 而生芒刺多属热入营血，气血壅滞。舌边点刺v5、齿痕舌v舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，为齿痕舌。 胖大舌常伴有舌边齿痕。主脾虚，水湿内停 。v舌体胖大，舌色淡白伴有齿痕，多为阳气 虚弱，水湿内停；舌体不胖而有齿痕，舌质 嫩者多属脾虚或气血两
8、虚。齿痕舌v舌态，即舌体的动态。病理舌态有痿软、 强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩等变化。v1、痿软舌v舌体软弱，伸缩无力，为痿软舌。主阴虚 、气血两虚。v舌色红绛而暴痿者，多因热盛伤阴所致； 舌色红绛而渐痿的，多为肝肾阴亏；舌色淡 白而渐痿者，系气血虚极。（四）舌态v2、强硬舌v舌体失却柔和，屈伸不利，或不能转动者 ，为强硬舌。主热入心包、高热伤津，风痰 阻络。v舌红绛强硬，兼神志不清，多属热入心包 ；舌色红绛，干而强硬，多主高热伤津；舌 强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕，多为风痰 阻络，中风之征兆。v3、震颤舌v舌体不自主的颤动，动摇不宁，轻者仅伸 舌时颤动，重者不伸舌亦抖颤难宁。主肝风 内动。v
9、新病舌绛而颤动，多属热极生风；舌红少 津而颤动，见于肝阳化风、阴虚动风；久病 舌淡白而颤动者，为血虚动风。v4、歪斜舌v伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，为歪斜 舌。v多为中风、中风先兆。v5、吐弄舌v舌伸口外，不即回缩者为吐舌；舌反复吐 而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者为弄 舌。v两者皆因心脾有热。吐舌不宁，多属疫毒 攻心，或正气已绝；弄舌不已，常见于小儿 智能发育不良，或为动风先兆。歪斜舌v6、短缩舌v舌体卷短，紧缩不能伸长，为短缩舌。主寒 凝、痰阻、血虚、津伤。v舌淡白痿软而短缩，多属气血虚衰；舌青紫 湿润而短缩，多属寒凝筋脉。舌胖大而短缩， 多为痰湿内阻。舌干红而短缩，系热盛津伤。 短缩
10、舌多为病情危重的征象。（五）舌下络脉v正常舌下络脉颜色暗红，其长度、形态、色 泽、粗细和舌下小血络等变化反映气血运行情 况。v舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色 偏淡，多属气血不足。舌下络脉粗胀，或呈青 紫、绛、绛紫、紫黑色，或曲张如大小不等紫 色珠子状，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网 络，均为血瘀。舌下络脉青紫四、望舌苔v舌苔，是舌体上面的一层苔状物。正常舌苔 由脾胃之生气上熏胃津而成，病理舌苔多由胃 气挟邪气上泛而成。舌苔变化包括苔质和苔色 两个方面，可反映病邪的性质、病位的浅深和 邪正的盛衰。 （一）苔质v苔质，即舌苔的质地。苔质包括苔之厚薄、润燥、 腐腻、剥落和有根、无根等变化。v
11、1、薄、厚苔v透过舌苔能隐隐见到舌体者，称薄苔，又称见底苔 ；不能透过舌苔见到舌体者，称厚苔，又称不见底苔 。主邪气的盛衰和浅深。v薄苔是正常舌苔的表现之一，或为疾病在表。厚苔 ，主疾病在里，病情较重。厚苔v2、润、滑、燥、糙苔v舌苔润泽有津，干湿适度者，为润苔；舌苔 湿润而滑，伸舌欲滴者，为滑苔；舌苔干燥少 津者，为燥苔；舌苔干而粗糙，扪之涩手者， 为糙苔。反映体内津液的盈亏和输布情况。滑 苔主痰饮、主湿。燥苔、糙苔皆主津液已伤， 或津液输布障碍。v舌红苔燥，多属热甚伤津。舌淡而苔燥，多 为痰饮内阻。舌青紫而苔燥，多为瘀血内阻。滑苔黄糙苔v3、腐、腻苔v苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中皆厚，刮
12、 之易去，如豆腐渣堆积舌面，为腐苔；苔质致 密，颗粒细腻，舌边苔薄，舌中苔厚，刮之难 去，如油腻覆盖舌面，为腻苔。v腐苔，主食积胃肠，痰浊内蕴，多属阳热有 余。腻苔，主湿浊、痰饮、湿温等，常因阳气 被抑所致。灰黄腻苔腐苔v4、剥落苔v舌本有苔，忽然全部或部分剥脱，为剥落苔 。舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者，为镜面舌 。主胃气大伤、胃阴枯竭，或气血两虚。v舌红苔剥，主阴虚；舌淡苔剥，为气血两虚 。v剥苔的范围大小，多与气阴或气血不足程度 有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应。花剥苔v5、有根、无根苔v有根苔，又叫真苔，无论苔之厚薄，皆紧贴 舌面，刮之难去；无根苔，又叫假苔，舌苔不 与舌质相连，似浮
13、涂于舌，刮之易去，刮后舌 质光洁无垢。主胃气的有无。v有根苔，表示有胃气；无根苔，表示胃气已 衰。假苔（二）苔色v苔色，即舌苔颜色。一般分为白苔、黄苔和灰黑苔 三类。v1、白苔v白苔有薄、厚之分。一般为正常之苔，亦主表证和 寒证。v苔薄白，兼有恶寒发热、脉浮等症，是表证初起。 苔薄白，舌质浅淡者，多为气血亏虚。苔薄白而干， 舌质淡红者，为外感风热。苔薄白，舌尖红者，多为 心肺火盛。v苔厚白滑或腻，多主痰湿、食浊内阻。苔厚白而干 者，常为痰浊中阻，或热伤津液。苔厚白如积粉，扪 之不燥，常见于瘟疫或内痈。厚白苔v2、黄苔v黄苔有淡黄、深黄和焦黄之分。主里证、热 证。v苔色越黄，热邪愈重；淡黄为热轻
14、，深黄为 热重，焦黄为热结。v舌尖苔黄，热在上焦；舌中苔黄，热在中焦 ；舌根苔黄，热在下焦；舌边苔黄，肝胆有热 。v苔黄而腻，为湿热或痰热内蕴，或为食积化 腐。苔黄厚干燥，主高热伤津。苔焦黄干裂， 多为邪热炽盛，津液枯涸。深黄苔v3、灰黑苔v灰苔与黑苔仅有轻重程度的差别，常并称为 灰黑苔。主里寒、里热之重证。v苔灰黑湿润多津为寒湿病证，多由白苔转化 而成；苔灰黑干燥无津液为火热证候，多由黄 苔转变而成。灰黑湿润苔灰黑 干燥苔五、舌象综合分析v脏腑虚实、气血盛衰的变化，主要表现在舌质；而 病邪的寒热深浅、邪正的消长，多反映于舌苔。在确 定舌象的意义时，要在分别掌握舌质、舌苔的基本变 化及其主病的
15、同时，注意舌质与舌苔的相互关系，将 两者的变化互验、合参。v一般来说，舌质与舌苔的变化是统一的，提示病机 相同，主病为两者意义的综合。如有舌质、舌苔变化 不一致的情况出现，应对舌质、舌苔形成的原因及相 互关系进行全面审定，注意结合全身症状、体征，加 以综合分析，才能准确判断该舌象的意义。v此外，也要注意舌象的动态分析，掌握舌象与疾病 发展变化的关系。v【实训小结】v通过对中医舌诊多媒体教学辅助软件的 观看，提高了学生的感性认识，增强了认知能 力，更能客观了解病理舌象的特征。v附：舌诊的实验研究进展v舌诊是中医诊病辨证的特色诊法之一，几千 年来一直有效地指导着中医临床。舌诊的实验 研究分为舌质实验和舌苔实验。舌质实验研究 目前开展较多的是舌质与微循环的关系、舌质 与血液流变学的关系、舌质与心血管功能的关 系、舌质形态变化等；舌苔实验包括舌苔脱落 细胞学和舌苔细胞组织学方面的实验研究。
