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1、老年人高血压的预防及照护主要内容öö 发病因素发病因素öö 临床表现临床表现öö 治疗原则治疗原则öö 预防措施预防措施öö 照护保健照护保健病例介绍患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。病例介绍既往史：吸烟史二十余年，
2、每天20支，无饮酒史，喜咸 食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁 时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。病例介绍体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚， 查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压 160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔 厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常1.该患者初步诊断？问题问题2.是否一次测量血压达到高血压 水平就诊断为高血压？3.该病人有哪些危险因素
3、？高血压的诊断水平ö 收缩压140mmHgö 和（或）舒张压90mmHgö 诊断标准测测量安静休息时时上臂肱动动脉部位血压压。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。理想血压 <120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109III级级 180/110正常高值 130-139/85-89l一、发病因素 1.遗传 2.年龄、性别 3.高脂血症 4.精神紧张 、疲劳 5.老年人过于肥胖 6.某些疾病（肾病、内分泌病）l二、临床表现 1.分级 2.临床表现 3.并发
4、症 4.高血压急症 5.老年人高血压特点l三、治疗原则 1.药物治疗原则 2.长期服药 3.预防靶器官损害l四、预防措施 1.运动 2.饮食 3.预防l五、照护保健 1.生活照护 2.医学护理 3.心理疏导 4.健康教育医学护理措施及依据（一）病情观察及护理定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心 、呕吐等症状。（二）改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有 高血压病人护理措施及依据限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有 高血压病人ö 改善生活行为（2）限制过量饮食 酒,脂
5、肪,糖和零食是高热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡护理措施及依据（三）用药护理 指导病人正确服用药物： 强调长期药物治疗的重要性. 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副 作用。 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后， 可以逐渐减少剂量。ö 用药护理降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗 *利尿剂 *肾上腺素能受体阻滞剂 *血管扩张
6、剂 *血管紧张素转换酶抑制剂 *钙通道阻滞剂*小剂量开始*逐步递增剂量*长期治疗*联合用药*推荐应用长效制剂*合并脑血管病；*合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞 剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞 剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道 阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻 滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130- 139mmHg或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超 过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物 治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。 ö 高血压急症的治疗
7、迅速降压， 对症处理高血压急症的护理l严密监测血压的变化。l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一 切不良刺激和不必要的活动，协助生活护 理。l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪， 必要时用镇静剂。l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立 静脉通路，遵医嘱尽早用药。体位性低血压的预防和处理*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服 首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物、出汗、
8、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。或加量时应特别注意。护理措施及依据预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休 息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部
9、，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进 下肢血液回流。下肢血液回流。心理护理 指导病人调整心态，避免情 绪激动，以免诱发血压增高。 家属应对病人充分理解、宽容 和安慰。健康指导ö 疾病相关知识的指导 ö 指导病人自我监测血压 ö 指导病人正确服用药物 ö 饮食护理 ö 心理指导 ö 定期复诊健康教育使病人和家属了解血压升高导致心、脑、 肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足 够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治 疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对 靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压 的方法及自我监测病情，嘱
10、病人 按医嘱服药，如血压控制不满意 或出现心动过缓等不良反应随时 就诊。限制钠盐摄入，每日应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入 100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于580千卡热量100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量5-6g/d将盐集中放入一克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克介绍几种食物含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个 250毫克猪肝
11、二两 368毫克猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克猪腰二两 368毫克猪脑二两 3100毫克鲢鱼二两 58毫克豆腐 0毫克蔬菜水果 0毫克戒烟提供自我帮助 五个五个DD¨Delay （延迟） ¨Do something else (做一些不能吸烟的活动) ¨Drink (饮白开水)¨Deep breath (深呼吸）¨Discussion（讨论）ö 合理安排活动量运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式根据年龄和血压水平选择运动方式n等张运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 打太极拳n等长运动: 拉力运动 握力运动 举重n老年人 : 提倡动力运动 如散步走楼梯 家务劳动 园艺ö 定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。 复诊时间思考题(1) 如何正确测量和判断高血压?(2) 如何指导病人防治体位性低血压?(3) 常用的降压药有哪些副作用？
