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1、外科感染一.概述二.局部软组织感染三.全身化脓性感染四.特异性感染-沈开忠外科感染概述与局部软组织感染熟悉：1.外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。2.外科感染的临床表现、处理原则。3.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 了解：1.外科感染的特点和分类、外科感染的转归。概 述一.定义:q感染（infection）：指致病微生物侵入人体后导致的局部或 全身性炎症反应的病理过程。q外科感染(surgical infection)：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发 生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、 治疗后的感染。概 述二.外科感染特点 : (1)内源性感染(2)
2、混合性感染(3)局部表现突出(4)常需手术处理三.分类:1.按致病菌不同:非特异性感染=化脓性感染特异性感染:如破伤风2.按病程:分急性,亚急性,慢性感染三种.3.其他分类:有原发性,继发性,混合感染,二重 感染,条件性和院内感染等.四.常见化脓菌1.金葡菌特点:(1)转移性脓肿(2)脓液稠厚,黄色 ,不臭2.溶血性链球菌特点:(1)感染易扩散(2)脓液稀薄,量大, 淡红色,无臭3.大肠杆菌特点:脓液稀薄,灰暗色,无臭味4.铜绿色假单胞菌(绿脓杆菌)特点:脓液淡绿色,有特殊的甜腥臭味5.脆弱拟杆菌特点:(1)专性厌氧菌(2)脓液恶臭,产气五.感染的转归: 炎症局限，吸收 炎症扩散 转为慢性感染
3、六.临床表现:1.局部:红,肿,热, 痛,功能障碍.2.全身症状:发热,头痛,乏力等中 毒表现,感染性休克等等.3.检查结果:血象等.七.治疗原则:1.原则是消除感染病因和毒性物质 ,增强机体抗感染和修复能力.2.方法包括局部和全身疗法.q局部治疗：1.患部制动抬高2.局部用药3.理疗4.手术等q全身治疗：1.支持疗法2.抗生素应用。局部软组织常见化脓性感染一.疖(furuncle) ：-单个毛囊及其所属皮脂腺的 急性化脓性感染-金黄色葡萄球菌头, 面, 背, 臀部位好发疖病多个疖同时或反复发生在 身体各部“危险三角区”的疖海绵状静脉窦炎治疗:1.局部涂药如2%碘酊等.2.脓肿形成时,及时切开
4、引流.3.注意休息,补充营养,应用抗生素 .二.痈(carbuncle) ：1.概念:多个相邻的毛囊 及其所属皮脂腺或汗腺 的急性化脓性感染.2.致病菌:金葡菌.3.颈,背为好发部位 ,危险三角区如唇痈 .4.临床表现:(1)局部一片红肿浸润区(2)全身症状:如畏寒, 高热,头痛,食欲差等.5.治疗:(1)卧床休息,加强营养.(2)应用抗生素.(3)早期局部疗法.(4)坏死组织多时切 开引流,但唇痈不宜.疖痈常见 致病菌金黄色葡萄球菌易感 人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生 部位毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部临 局部 床 表 全身 现小结节、黄白色脓栓小片红肿、破溃、蜂窝状一般不明
5、显 面疖可致化脓性海绵窦炎多有明显全身症状唇痈三.丹毒1.概念:由-溶血性链球菌引起的皮 肤及其网状淋巴管的急性炎症。面部 下肢好发。2.临床特点：（1）很少组 织坏死化脓（2）局部界 限清楚 (3)易反复发作(4)有一定接触传染性(5)不需手术治疗3.治疗:(1)休息,抬高患肢,床边隔离.(2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷.(3)全身应用抗生素等.四.急性蜂窝织炎1.概念:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染.2.致病菌:主要是链球菌,其次为金葡菌, 也可是厌氧菌.3.临床表现：q局部：浅表局部症状明显；深部肿胀和深压痛。特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。q
6、全身：症状明显4.治疗:一般性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切口五.新生儿皮下坏疽1.是一种特殊的蜂窝织炎.2.致病菌为金黄色葡萄球菌.3.背部或腰骶部好发.4.诊断一旦成立,即作多处切开引流.六.急性淋巴管炎和淋巴结炎1.急性淋巴管炎浅层深层2.急性淋巴结炎七.脓肿 1.概念:感染区中央组织坏死、液化后,形 成局限性脓液积聚,并有一完整包壁者.-金葡菌和G- 杆菌2.特点:浅表脓肿 红.肿.热.痛(冷脓肿例外)波动感(+)可无全身中毒症状深部脓肿疼痛.压痛.凹陷性水肿发热.头痛等全身中毒症状3.诊断检查:血常规血培养穿刺脓液涂片和培养血生化Bus. CT. X线浅表脓肿 波动感(+) 深部脓肿4.治疗:(1)抗生素应用等.(2)切开引流5.护理诊断: 体温过高 疼痛 皮肤、组织完整性受损 潜在并发症6.护理措施:观察症状. 监测体温变化. 营养支持. 抗生素应用.激素应用. 局部理疗. 切开引流,换药,止痛.健康教育(禁挤压三角区疖等).休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.思考题:1.疖,痈,丹毒,脓肿的概念及常见致病菌?2.危险三角区疖、痈的危害?3.丹毒,脓肿的临床特点?4.护理注意点?
