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1、1引言：社会工作治疗模式的发展o1、道德谴责视角n英国1601年的济贫法o强调国家的公共救济责任o将贫民分为三类：体力健全的贫民；丧失工作能力的贫民 ；无依无靠的儿童o养成了一些贫民的依赖心理o对贫民的自尊心和人格重视不够n德国的汉堡制和爱尔伯福制o赈济员及最低保障制度，防止贫民养成依赖心理o赈济员的家庭调查和个别记录（现代个案工作的雏形）2慈善组织会社o由于多种慈善机构和救济组织互不搭界，各自为政，造成 了不少混乱与浪费。o为纠正这种现象， 1869 年，伦敦成立了第一个“慈善组 织会社”，以协调政府与民间组织的各种慈善活动，推动 民间的志愿救济活动。o第一个慈善组织会社在伦敦成立后，英国其
2、它大城市纷纷 仿效。其影响甚至跨越国界，达于美国。o1877年美国水牛城( Buffalo) 出现全美第一家“慈善组 织会社”。其后，该类组织在其它城市也相继建立， 在 水牛城会社成立后的6 年内，美国共有25 个城市成立了 “会社”。 3慈善组织会社之友善访问员o“慈善组织会社”派出“友善访问员”访问贫困家庭，并对他们进行“社会诊断”和“社会治疗”。o慈善组织会社要求友善访问员是受过训练的工作人员，导致逐渐以专业人员取代志愿服务者。o一般认为慈善组织会社是以个案工作为主，但事实上，还包括社区组织活动。例如，建立合作网络处理贫穷的问题；许多会社筹组社区活动，旨在防止肺结核疾病蔓延；解决住房问题
3、；并减少童工的问题。4慈善组织会社的主要功能5道德谴责视角的代表性观点o“穷人是个人的问题，个人应对自己的贫穷负责。推动贫穷公共救济，将打破穷人的自尊心、进取心与道德观念，终将导致他 们依赖救济维生。”o“穷人应尽其所能以维持其自身之生活，不宜扩大贫穷公共救济，而只能由民间提供 慈善救济及强调道德的教化，以改变穷人 的生活方式。” 62、社会责任视角：睦邻组织运动o1884年，英国的巴尼特牧师在伦敦东区贫民区首创了社 区睦邻服务中心“汤恩比馆” o主要做法n设立贫民区，建立宿舍，所有工作人员与贫民共同生活，他们的 口号是：“工作者与工作对象相亲相爱”n没有既定的工作计划，根据居民的需要而开展相
4、应的工作n尽量发动当地人力资源，培养他们自动自发的合作精神，为地方 服务n除了使各地的社区睦邻中心成为当地的服务中心之外，还尽量将 本国以及外国的文化向当地居民介绍，使这个服务中心成为当地 的文化中心o1886年，早年曾访问过汤恩比馆的S科伊特在纽约市东 低坡建立了美国第一个社区睦邻服务中心 7睦邻组织运动实际上是一场社区改良运动o首创了以特定社区为工作对象的社会工作方法，为社会工 作向专业化发展奠定了基础。在社区睦邻运动中，工作者 吃住在社区内，根据社区的基本情况制订工作计划，尽量 利用本社区的资源改造社区，改善社区内居民的生活境遇 。这些都已成为现代社区工作的基本原则和方法，可以说 ，社区
5、睦邻运动是当今社区工作方法的基石o睦邻组织运动中的工作者不再把贫困等问题看作是因为道 德有问题，而是更多地把案主看成是社会变迁的受害者， 他们更多地关注教育以及生活和工作条件的全面改善，它 的目的不是在于要给予贫民一些物质上的帮助，而是从人 与人的关系人手，发动一切社会力量，既要切实地解决工 作对象的实际生活困难，又要改善他们的精神和文化生活 。o综合运用多种工作方法，使社会工作方法进一步丰富完善8一、心理与社会治疗模式、心理与社会治疗模式的发展汉金斯（ankins）：最早使用“心理社会”概念（ 1930年）1937年，美国哥伦比亚大学的戈登汉密尔顿则在他的个案社会工作的基本概念一文中首次采用
6、了“心理社会 治疗理论”的名称，并系统阐明了心理与社会治厅模式的 主要理论，这意味着心理与社会治疗模式的正式形成 托尔（owle）：理论修正，并强调“人在情境中”的 重要性霍利斯 (Hollis) ：发扬光大；个案工作一种心理与社会治疗92、心理与社会治疗模式的重要性o社会工作的专业发展过程中，心理与社会治疗模 式对社会工作的专业性提升和强化起到了不可替代的作用o心理与社会治疗模式本身的发展越来越完善，影 响力越来越大，它不仅成了个案社会工作中的主 导模式，而且，创造了个案工作的标准处理流程 产也正因为心理与社会治疗模式的推进作用，所 以，“这使个案工作逐渐与精神医疗工作和临床 心理医师等之工
7、作开始并驾齐驱。” 103、心理与社会治疗模式的理论基础o心理与社会治疗模式一度被认为是理论内容最丰富、理论范围最宽广的社会工作治疗模式o主要理论基础n弗洛伊德的心理分析理论n人在情境中理论n社会角色理论、沟通理论、自我发展理论等11（1）弗洛伊德的心理分析理论o西格蒙德弗洛伊德（Sigmund Freud，18561939），犹太人 ，奥地利精神病医生及精神分析 学家。精神分析学派的创始人。 他认为被压抑的欲望绝大部分是 属于性的，性的扰乱是精神病的 根本原因。o著有性学三论、梦的释义 、图腾与禁忌、日常生 活的心理病理学、精神分析 引论、精神分析引论新编 等。12弗洛伊德理论的体系弗洛伊德
8、精神分析心理地形学本能论： 自我本能、 性本能焦虑论： 早期性欲论梦论三部人格结构本能论： 生的本能、 死的本能焦虑论： 后期13人格学说心理地形学意识意识现实原则： 心理的表面部分，是同外 界解除直接感知到的一纵即逝的心理 现象，当事人的心理活动中比较小且 非主要的部分。前意识前意识中间环节： 潜意识中可召回的部分，人们 能够回忆起来的经验。担负一定的稽查作 用。当前意识丧失警惕，被压抑的欲望或 本能也能伪装的渗入意识。潜意识潜意识快乐原则： 被压抑的欲望、本 能冲动。非理性等。是心理深层 的基础和人类活动的内驱力，决 定着人的全部有意识的生活。14人格学说心理地形学潜意识前意识意识15弗洛
9、伊德人格三结构n本我代表着各种原始的本能，这种本能与生俱来，贯穿于所有的冲动之中，它的目标主要是用来满足性欲和攻击性冲动以及饥饿等即时性欲望。本我遵循的是。“快感原则”n超我在儿童五六岁时形成，超我包括良心和自我理想两个组成部分。超我代表的是社会道德和生活理想，是自我的努力方向，遵循的是“至善原则”n自我处于本我和超我之间，是连接二者的一座桥梁 ，循的是“现实原则”，它努力追求的是本我的冲动和理想原则下超我的折中 16人格学说三部人格结构超我超我super-ego： 人格中最道德的 部分。至善原则，指导自我限 制本我。自我自我ego： 代表理性与机智。现实原则 ，充当仲裁者，监督本我，予以适当
10、 满足。自我是本我与超我之间的过滤 器。本我本我id： 最原始的与生俱来的潜意识结构 部分。快乐原则。人性中最接近兽性 的一些本能性冲动。17o人格中的自我防御机制n所谓自我防御机制主要是借用了军事用语来表示人格内 在矛盾冲突的自我消解机制。正是由于心理防御机制的 存在和应用，所以，我们才可以直接或间接地消除内心 中的矛盾冲突。具体来说，弗洛伊德提出了补偿作用、 投射、转移、否认、理想化、幻想等多种防御机制。o弗洛伊德还认为，人的成长历程主要包括口唇期、肛门期 、性蕾欲期 、潜伏期、生殖器期等五个阶段n其中，每个阶段都分别对应着特定的发展阶段任务，每个 阶段顺利发展之后会进一步导致下一阶段的顺
11、利发展。如 果某一阶段的发展任务无法完成，这种被阻断的欲望会被 压抑下来，并会在今后的某个发展阶段重新以另外的形式 表现出来，并对该阶段的顺利发展产生不利影响。n这最终形成了弗洛伊德非常重要的一个结论：童年生活经 验将对成年生活产生重大影响。这个结论在社会工作尤其 是个案社会工作中影响非常深远。18耶鲁大学开放课程：弗洛伊德193、心理与社会治疗模式的理论基础（续）o（2）人在情境中理论 心理与社会治疗模式关于人的假设主要是建立在系统论基础之上的，认为理解一个人不能够仅仅从生理因素出发，还必须充分考虑到心理和社会这两个重要因素。换句话说，该理论认为人的行为是生理、心理和社会三重因素综合作用的结
12、果。也正因为如此，对一个人的行为进行分析就应该充分考虑到这三重因素的综合作用。不是把人看做孤立的个体，而是把人放到特定的情境中来理解就成了心理与社会治疗模式的必然选择。o除了这两个重要理论之外，心理与社会治疗模式还非常注重社会角色理论、沟通理论、自我发展理论等。20o来参加心理与社会治疗的人总是带来各种各样的“问题”，而社会治疗并不使用“问题与解决”的工作方法，因为从心理与社会治疗的观点看来，生活是一个整体，如果只是试图改变生活中的某一个方面，或是解决某些问题往往是徒劳的，甚至比改变整体更加困难。o心理与社会治疗帮助人们创建环境的活动是整体取向、发展取向的，从而区别于现代范式心理治疗的问题取向
13、。其观点认为，这种不针对问题的治疗往往更能够有效地解决问题。 214、心理与社会治疗模式的理论假设o关于人的基本假设n人的行为是受到了生理、心理和社会多重因素的共同 影响n人的行为是可以认知的，也是可以被改变的n人的早年生活经验会对现在或未来生活产生重要影响n人的行为是可以被预测的o行为分析具体原则n人的当前行为往往受到了早年生活经验的潜在影响n当前社会环境的不适会引发案王的行为问题n人的行为出现问题是因为人格结构出现了内在问题 22关于治疗的价值取向o要尊重案主、接纳案主o应该承认案王的需要，并以案主为 中心o应该承认案主自决的权利，引导案 主自我成长o应该鼓励协助案主通过改变环境来 改变自
14、我o应该尊重案主的差异性多强调个别 化治疗23心理与社会治疗模式还认为，导致个人的人际关系失 调和心理困扰的原因主要涉及三个方面：o个人早年未被满足的欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在 心中，经常干扰到他当前的生活，妨碍其人际关系的适应o当前的社会环境的压力过于强烈，会使个人早年未被解决 的问题表现出来，从而导致其行为出现偏差o个人的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关， 在这些不良的自我功能和超我功能的影响下，个人对外部 环境的认识能力以及对自己情绪的控制能力减弱，最终导 致心理捆扰和人际关系的失调。心理与社会治疗模式强调，在分析案主的问题时要把 其问题产生的背景和现状结合起来考虑，既要
15、重视其问题 性形成的原因，又要重视其当前人格的强度。 24个人在与他人的互动过程中的沟通是不 可或缺的媒介物，它是保证人际互动有效进 行的基础。心理与社会治疗模式强调，人际沟通会 影响个人的家庭关系以及其社会角色的扮演 ，对个人的自我和超我的形成也起着十分重 要的作用。个人自我功能的强度、自我防卫 机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成 的重要因素。许多问题少年最终走到犯罪这 一步大多都不愿意与人交往，特别是那些他 们认为不能够理解他们的人。 255、心理与社会治疗模式的主要方法 o直接治疗n定义：直接对案主本人开展治疗活动n范围：直接治疗主要是在案主和社工之间直接展开o间接治疗n定义：不直接
16、对案主本人进行治疗，而是通过对案主本 人生活的环境进行改变，从而达到对案主本人进行治疗 的活动n范围：除了涉及到案主和社工之外，还进一步扩大到了 案主的重要他人 o日常社会工作的开展往往并不仅仅是直接治疗，也并不仅 仅是间接治疗，而更多地表现为直接治疗和间接治疗这二 者的综合运用26心理与社会治疗模式的直接治疗 （1）反思性治疗技术o对案主的要求相对较高，主要是通过评论、发问等方法来 鼓励和推动治疗，也被称为反思性讨论或者反思性沟通动 力技术o主要包括三种方法：n人在情境中：主要是帮助案主对特定情境进行反思，最 终达到对自我的认知与修正，具体发展过程贯穿着案主 从外在到内在、从被动到主动这样一个变化的过程 n心理模式动力：往往会对案主行为背后的原因甚至早年 时候的生活经验进行深度反思，最终寻找到偏差行为产 生的内在原因n人格发展：使案主从对行为的认知深化到对行为背后的 人格进行反思 27（2）非反思性治疗o主要不是案主自决的表现，而是通过外在力量推 动案主内在变化的一种方法。非反思性治疗的技 术手段
