第十六章 肠道杆菌一大群(至少有30个菌属，120个以上的菌种)居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌属于肠杆菌科 多数是肠道的正常菌群， 少数(志贺菌属,沙门菌属)为致病菌，是胃肠传染 病的最重要病原菌肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌志贺菌属 痢疾志贺菌 沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌 克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌肠杆菌属 产气肠杆菌哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌摩根菌属 摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌 耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌 欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌菌族 菌属（菌种数） 代表种乳糖发酵试验共同特性1、相似的形态染色2、简单的培养条件3、活泼的生化反应重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖 多数发酵乳糖4、抗原构造复杂 鞭毛抗原（H ）菌体抗原（O ）K或Vi抗原• O抗原：刺激机体产生IgM型抗体， O 抗原凝集相对较慢，呈颗粒状。
• H抗原：刺激机体产生IgG型抗体， H抗 原凝集相对较快，呈絮状5、抵抗力不强6、易变异溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合第一节 埃希菌属是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随以大肠埃希氏菌最为重要正常菌群，一般不致病1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等烧伤感染、胆囊炎、腹膜炎、脑膜炎及败血症等尿路感染最常见2、致病菌株细菌居住部位改变引起的肠 外感染(化脓性感染化脓性感染) )：• 肠产毒素性大肠埃希菌 • 肠致病性大肠埃希菌 • 肠侵袭性大肠埃希菌 • 肠出血性大肠埃希菌 • 肠集聚性大肠埃希菌(EAEC)引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌 (enterotoxigenic E.coli, ETEC)• 婴幼儿和旅游者腹泻 • 致病物质 – 肠毒素enterotoxin • heat labile enterotoxin(LT) • heat stable enterotoxin(ST) – 定植因子(菌毛）肠侵袭型大肠埃希菌 (enteroinvasive E.coli, EIEC)• 似菌痢样，有脓血便，有里急后重 • 较大儿童及成人 • 致病机理 – 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 – 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症肠致病型大肠埃希菌 (enteropathogenic E.coli, EPEC)• 婴幼儿腹泻，发展中国家 • 致病机理 – 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 – 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻肠出血型大肠埃希菌 (enterohemorrhagic E.coli, EHEC)• 亦称为Vero毒素大肠埃希菌 • 血清型为 O157:H7 • 临床表现 – 轻重不一 – 10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高 • 致病因子 – 菌毛 – 毒素 Vero毒素 – 内毒素与溶血素肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli, EAggEC)• 婴儿持续性腹泻 • 致病因子 – 肠集聚耐热毒素（EAST）– 菌毛 – α溶血素在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数在分子生物学和基因工程实验中重要的实验材料和研究对象大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象多数不分解乳糖第二节 志贺菌属是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌无荚膜、无鞭毛，有菌毛生化反应低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态对理化因素的抵抗力抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚型 痢疾志贺菌 A1~13 福氏志贺菌B1~6，X，Y变种 鲍氏志贺菌C1~18 宋氏志贺菌D1分为4群39个血清型（包括亚型）致病性人类是唯一的患者和带菌者粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固致病物质1、侵袭力：菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜2、毒 素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加 粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）与内毒素协同作用致病物质致病物质 • 侵袭力– 菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。
• 内毒素–破坏肠粘膜 –肠壁通透性–肠壁植物神经• 外毒素• 肠毒素活性• 细胞毒活性• 神经毒活性• 内毒素------肠粘膜上皮------粘膜下层炎 症------毛细血管血栓形成------坏死、脱 落------溃疡------粘液脓血便• 内毒素------肠壁通透性------毒素吸收---- --毒血症症状------发热、神志障碍、中 毒性休克• 内毒素------肠壁植物神经------肠蠕动失 调、痉挛------腹痛、腹泻、里急后重临床表现急性细菌性痢疾1急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便，里急后重里急后重2非急性典型：小儿—中毒型成人—易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上中毒性痢疾病人微生物学检查及时送/暂用30~50%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则其中许多为人畜共患病第三节 沙门菌属一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病• 是一群革兰阴性杆菌 • 菌种繁多，血清型超过2400个 • 多对动物致病 • 对人类致病的占少数 –伤寒沙门菌 –甲型副伤寒沙门菌 –肖氏沙门菌 –希氏沙门菌 • 动物沙门菌也可对人致病 –肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 沙门菌属沙门菌属• 形态染色 –G-杆菌 –0.6-1.0µm╳ 2-4µm –周身鞭毛，有菌毛 • 培养和生化反应 – 兼性厌氧 – 营养要求不高 – 不分解乳糖伤寒杆菌的表面抗原VI抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体 伴随活菌一起存在测定VI抗体有助于检出带菌者因 为所 以本 质1、致病物质：致病性与免疫性侵袭力：菌毛，VI抗原毒 素：内毒素2、所致疾病：伤寒副伤寒食物中毒败血症外毒素----肠毒素慢性肠炎胆囊-----肠道-------粪排菌 皮肤----血栓出血--玫瑰疹 肾-----尿 肝脾-----肿大 骨髓------受抑制伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症食物中毒•美国疾病控制和预防中心７日说，近日在美国中西部和南部９个州暴发的沙门氏菌病疫情目前已蔓延至１６个州，感染人数升至１６０余人。
•据该中心提供的数字，得克萨斯州和新墨西哥州分别发现了５ ６个和５５个病例，此外还有约５０个病例分布在加利福尼亚 、科罗拉多等１４个州 •患者年龄在１岁到８２岁之间，其中至少有２３人因病情严重 而住院，但目前尚未出现死亡病例•美国疾控中心一名发言人说，初步调查显示，这些人之所以被 感染可能是因为进食了不干净的生西红柿•沙门氏菌是通过食物传播的一种病菌，禽肉、禽蛋是引起人类 感染的主要来源之一此外，猪肉、牛肉、谷类、水果和蔬菜 也可携带这种病菌患者的临床表现包括头痛、恶心、腹痛、 呕吐、腹泻和发热等病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫3、免疫性伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪微生物学检查查病原标本SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝 集试验血清学诊断 查抗体1.肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引 起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和 希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定 量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及 其效价的试验用途：辅助诊断伤寒付伤寒肥达试验的结果判断•考虑正常人群抗体水平•动态观察：恢复期效价增加≥4倍•O IgM,出现早，维持时间短，特异性差H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 – O高 H高 肠热症可能性大 – O低 H低 排除 – O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 – O低 H高 预防接种或曾患过伤寒 •其他防治原则口服减毒活疫苗（Ty21a）2、带菌者检查分离病原菌查Vi抗体TYPHOID MARY防治原则口服减毒活菌苗第五节第五节 克雷伯菌属和变形杆菌属克雷伯菌属和变形杆菌属一、克雷伯菌属 • 肺炎克雷伯菌 – 肺炎亚种（肺炎杆菌） • 引起多种感染，有肺炎、肺脓肿、败血症、脑膜炎等 – 鼻炎亚种 • 俗称臭鼻杆菌 • 慢性萎缩性鼻炎 – 鼻硬结亚种 • 俗称鼻硬节杆菌 • 慢性肉芽肿样病变二、变形杆菌属二、变形杆菌属• 形态呈明显的多形性 • 无荚膜，不形成芽胞 。
• 有周鞭毛，有菌毛 • 革兰染色阴性 • 需氧或兼性厌氧 • 营养要求不高 • 迁徙生长现象 • 发酵葡萄糖，产酸产 气，个别菌株发酵乳 糖• 外－斐试验（Weil-Felix test） – 普通变形杆菌X19、X2和Xk三个菌株的O 抗原与斑疹伤寒立克次体等的脂多糖为类 属抗原，根据这一现象，临床上可用普通 变形杆菌OX19、OX2和OXk代替立克次体 作为抗原，与病人血清进行凝集试验，即 外－斐试验，以辅助诊断相应立克次体病 • 致病性 – 致病因素有鞭毛、菌毛、内毒素、溶血毒 素等 – 奇异变形杆菌引起的感染最为常见 – 普通变形杆菌，为条件致病菌第十七章 弧菌属弧菌属（Vibrio）细菌是一大群菌体短 小，弯曲成弧形的革 兰阴性菌形态与染色涂片中呈穿梭样运动非常活泼液体中排列整齐呈鱼群状革兰染色阴性 弧型或逗点状， 单鞭毛霍乱弧菌培养特性 耐碱不耐酸碱性琼脂平板上生长良好在pH8.8~9.0的碱性蛋白胨水根据O抗原不同抗原构造与分型现已有155个血清群其中O1群、O139群引起霍乱 根据表型差异O1群霍乱弧菌的每一个血清型还可分为2 生物型古典生物型El Tor生物型抵抗力El Tor生物型和其它非01群霍乱弧菌不耐酸，在正常胃酸中仅能存活4分钟在外环境中的生存力较古典型为强水中存活长，河水、井水、海水中1-3周怕热，100℃1-2分钟死亡1．霍乱肠毒素: 致病物质激活GS，使细胞内cAMP 水平升高，主动分泌Na+、 K+、HCO3—和水，导致重 的腹泻与呕吐 B亚单位A亚单位与小肠粘膜上皮细胞神经节 苷脂受体结合，介导A亚单 位进入细胞（结合亚单位）（毒性亚单位）霍乱肠毒素的作用机理鞭毛运动鞭毛、菌毛普通菌毛有助于细菌穿过肠粘膜表面粘液层而接近肠壁上皮细胞是细菌定居于小肠所必须的因子剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物），大量水分和电解质丧失 ，低容量性休克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）烈性肠道传染病，为我国的甲类法定传染病传播途径主要是通过污染的水源或食物经口摄入所致疾病传染源临床表现霍 乱病人、无症状感染者上吐下泻霍乱病人免疫性感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力（流行病学调查）微生物学检查法标本直接镜检分离培养悬滴法观察。