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1、RESUSCITATION OF THE NEWBORNNEONATAL RESUSCITATIONEACH YEAR IN THE U.S., 3.5 MILLON BABIES ARE BORN IN A SYSTEM OF ABOUT 5000 HOSPITALS10%, OR 350,000 WILL REQUIRE RESUSCITATION35,000 WILL WEIGHT 100RespirationsAbsentSlow IrregularGood Crying Muscle ToneLimpSome FlexionActive Motion Reflex Irritabil
2、ity No ResponseGrimaceCough, CryColorBlue or PaleBody Pink, Extremiti es BlueCompletelyDIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF “LOW APGAR” SCOREASPHYXIADRUGSTRAUMAHYPOVOLEMIAINFECTIONCONGENITAL ANOMALIESASPHYXIA (min.)Changes in the pO2, pCO2, pH and base deficit of the umbilical arterial blood of a term monkey f
3、etus during a 12.5 minute episode of total asphyxia.Total Asphyxia Term Monkey Fetus 1735Changes in fetal heart rate and blood pressure during a twenty-five minute episode of total asphyxia. Superimposed upon both the heart rate and blood pressure recordings are the gasping efforts which appeared br
4、iefly during the second minute and then again from the end of the forth to the twelfth minute.Common Causes of Partial Asphyxia of the FetusExcessive oxytocinMaternal hypotensionPlacental abnormalitiesResults of decreased O2in the fetal blood” O2 in coronary blood flow” Ventricular contractilityHypo
5、xic myocardial injury” Coronary blood flow” Blood pressure”Cardiac output” Blood flow to brain“ Intracranial pressureCerebral Edema” O2 to brainHypoxic injury to brainBASIC GOALS FOR NEONATAL RESUSCITATION To assist the infant in establishing adequate oxygenation, ventilation, pulmonary perfusion, a
6、nd cardiac output.To minimize body heat loss.To maintain adequate peripheral cireculationTo provide an adequate supply of glucose.To correct acid-base and electrolyte disturbances.RISK FACTORS OR CONTRIBUTING FACTORSMATERNAL FACTORSMaternal Disease (renal, pulmonary, diabetes, etc. Maternal Drugs (M
7、g+, narcotics) History of Perinatal Disease or Death Inadequate Prenatal Care Surgery During Pregnancy PROM ( 24 Hours) Abruption, Placenta Previa Pre-Eclampsia, Eclampsia, HypertensionINTRAPARTUM FACTORSCephalopelvic Disproportion Sedatives/Analgesics Prolonged Labor Precipitous Labor Difficult Del
8、ivery Maternal Hypotension Cord Compression or Prolapse C-section Abnormal Presentations (Breech, etc. Forceps other than Low ElectiveFETAL FACTORSMultiple Births Polyhydramnios Oligohydramnios Immature L/S Ratio Premature/Postmature Large or Small for Gestational Age Meconium Stained Amniotic Fluid
9、 Abnormal Heart Rate or Rhythm Fetal AcidosisRESUSCITATION EQUIPMENTOverhead Radiant Warmer Light Source Oxygen Stethoscope Suction (Machine, Catheters, Bulb, DeLee) Bag and Masks Laryngoscope (0 and 1 Straight Blades) Endotracheal Tubes (2.5, 3.0, 3.5 mm) Umbilical Vessel Catheterization Tray (with
10、 3.5 and 5.0 Fr. Catheters Medications/I.V. Fluids Apgar Scoring ClockDRUGSAlbumin Narcotic Antagonist (Naloxone) Sodium Bicarbonate (1 meq/ml) Calcium Gluconate, 10% Atropine Epinephrine 1:10,000 Heparin 100 units/ml D5W, D10W, Sterile Water, Normal Saline最新国际新生儿复苏指南生后立即评价（5项） 羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？
11、肤色红润吗？ 足月吗？如果是，常规护理 保暧 清吸气道 全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程A（5步） 保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气 管插管 擦干，刺激，重新摆好体位 必要时给氧胎粪污染儿的气道清吸 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？ 有活力指征：心率100次、哭声响亮 、肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察必要时复苏 无活力：气管内清吸复苏气管内清吸胎粪 将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg（13.3KPa) 时间不超过35秒 不再有胎粪复苏 如有胎粪，检查心
12、率：心率正常再次插管 清吸；心率下降正压通气 流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：支 持护理若无呼吸；或心率100次/分进入流程B流程B：正压通气 复苏面罩正压通气充氧 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护 、观察需改复苏囊气管插管通气的指征 需气管内清吸胎粪 复苏囊面罩正压通气30秒无改善 需胸外按压时 需气管内给药时 需长时间正压通气 特殊情况：膈疝、超低体重儿正压通气操作 压力：开始几次3040cmH2o或更高（相当于 按复苏囊34cm），渐降至20cmH2o左右，以 胸廓正常起伏，两
13、侧呼吸音适度且对称为度。 频率；4060次/min 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时 可用之。 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢 复、心率100，肤色转红，监护观察。正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节绝大多数患儿只需A、B两步若正压通气30秒心率60次/分进入流程C 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 频率：90次/分 深度：胸廓前后径的1/3 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 如开始即无呼吸、心率，
14、B、C二步同行胸外按压30秒评价心率 心率60次/分，停止按压，继续正压通 气至呼吸恢复、心率100、肤色转红后监 护、观察 心率60次/分，进入流程D流程D：用药 罕有需要 进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通 气30min后心率仍60次/分新版复指南中含3个药 肾上腺素 扩容剂 碳酸氢钠 未提多巴胺 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药肾上腺素 制剂：1 1ml/支 需稀释10倍 剂量；1:10000药液0.10.3ml/kg.次（ 即0.010.03mg/kg.次） 给药 途径；首选脐静脉、插入24cm经 气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢 ） 注入速度：越快越
15、好，每隔35min可 重复用药 用药后评价心率 心率60次/分，继续正压通气至呼吸恢 复、心率100次/分，肤色转红，给予监 护、观察 心率60次/分： 复查以下各步是否 适当：通气、胸外按压、气管内插 管、肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容 量、 严重的代谢性酸中毒扩容剂 生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血 仅用于低血容量 适应征： 给氧后仍苍白脉转微弱，心率快或慢低血压、低灌注复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 推荐制剂；生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：510min扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 可能有代谢性酸中毒时用S.B碳酸氢钠 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 只有在建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) 推荐注入途径；脐静脉 推荐注入速度：慢，不短于 1mEq/kg.min国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)用药后心率60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率100次/分、肤色转红后监 护、观察 用药后心率60次/分，重新检查以下步 骤是否适当：通气、 胸外
