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1、细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 椎管内麻醉 Spinal Anesthesia( Central Neural Anesthesia)为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用 药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢 神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。 包括；蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia） 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病
2、中的应用医学科研课题设计与申报蛛网膜下腔（subarachnoid space）- 为软膜和蛛网 膜之间的腔隙，止于S2. 最 宽处：，称终池 为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔（epidural space） -为硬脊膜与黄韧带之间的 腔隙，止于骶骨裂孔骶管 （sacral canal）-位于骶骨内的硬膜外腔，富含 血管网和淋巴网容积为25-30ml。为骶麻的注药部位 一 解剖细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑
3、脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报解剖 Anatomy生理 Physiology蛛网膜下腔麻醉技术 Subarachnoid block Spinal Anesthesia硬膜外麻醉技术 Epidural Anesthesia骶麻 Caudal Anesthesia细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报脊柱骨骼-双C形，分为颈 、胸、腰、骶和尾五段骨性 标志点：C7，L3-4，T12。椎管(Spinal canal)-由33 块椎骨的椎板和椎弓上下 相连而成的管状结构。
4、枕 骨大孔骶骨裂孔。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报脊髓三层被膜-软膜（pia mater），蛛网膜（arachnoid mater），硬膜（dural mater） 一 解剖三条韧带(Ligament)- 脊 上韧带、脊间韧带、黄韧 带。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报蛛网膜下腔（subarachnoid space）- 为软膜和蛛网 膜之间的腔隙，止于S2. 最 宽处：，称
5、终池 为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔（epidural space） -为硬脊膜与黄韧带之间的 腔隙，止于骶骨裂孔骶管 （sacral canal）-位于骶骨内的硬膜外腔，富含 血管网和淋巴网容积为25-30ml。为骶麻的注药部位 一 解剖细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报脊髓、31对脊神经- 成人脊髓下端终止于L1- ，新生儿止于椎体. 每对脊神经由前后根组成 按功能分为感觉、运动和植 物神经。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流
6、在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报局麻药作用途径:细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报1124355细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报阻滞顺序：交感（sympathetic nerve）感觉 (sensory nerve)运动(motor nerve)临床麻醉基本要求： 镇静、镇痛、肌松 交感神经，感觉神经阻滞内脏和躯体镇痛 运动神经阻滞肌松作用 无直接镇静作用 细菌耐药与
7、抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报Sympathetic NSensory NMotor N肌肉舒缩躯体痛内脏痛神经阻滞顺序：细易、粗难； 先无髓、后有髓热麻木沉细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报麻醉平面细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预
8、防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 SA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报注药部位细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查
9、课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报体位：侧卧，低头屈膝位or 坐位选择穿刺点： L3-4; L4-5；L2-3细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报photo细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 SA4.麻
10、醉平面的调节调节 -注药药部位最先阻滞（马马尾 神经经），然后向头扩头扩 散。5-后固定 影响因素 剂量：最重要剂量大，平面广 体位：药物随脑脊液扩散头低位时，重比重药向头扩散。(单侧腰麻鞍麻) 3.局麻药种类-普鲁卡因、利多卡因、地卡因、布比卡因、罗哌卡因 比重：与脑脊液相比分为轻、重比重药。重比重下沉，轻比重上浮细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 SA 其它影响因素：注药速度、腹压、血管收缩药。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊
11、液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 SA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报SA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 EA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报2. 应用范围手术麻醉： Anesthesia急性疼痛治疗：单独使用与全麻联合术后疼痛 分娩痛 顽固性心
12、绞痛慢性疼痛治疗：慢性疼痛治疗：腰腿痛 癌痛镇痛 Analgesia细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报局麻药：Lidocaine， Bupivacaine，Ropivacaine Dicaine， 阿片类：Morphine,Fenanyl细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报体位：侧卧，低头屈膝位or 坐位选择穿刺点：切口中点相对应脊间隙3. 操作细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血
13、栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报突破感回吸无脑脊液、血注气无阻力注麻药无全脊麻现象硬膜外穿刺负压现象细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报EA4. 麻醉管理、 平面调节-注药部位最先阻滞 ，然后向两侧（上下、左右）扩散。试验剂量：先注入小剂量局麻药，除外局麻 药注入蛛网膜下腔、血管。然后确定追加剂量 剂量：剂量大，扩散广 注药方式：一次足量分次少量 容量：容量大，扩散广 年龄：年龄大，扩散广 注药速度、比重、体位：关系不
14、大 局麻药值(碱化)：加快起效，加深阻滞 ，但对麻醉平面无明显影响 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 EA5.并发症全脊麻、毒性反应、R 1全脊髓麻醉：最严重。发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制。 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报EA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏
15、病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 EA细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报EA6. 硬膜外麻醉适应症：较腰麻广。 颈到足（除开胸手术）7. 禁忌症: 同腰麻8. 优点: 可满足长时间手术。并延 续至术后镇痛。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报ADVANTAGE :LIMITATION:节段性阻滞可沿用至术后镇痛对全身系统功能影响相对
16、小清醒 有可能阻滞不全 要求一定的技术水平清醒细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报腰麻与硬膜外麻醉比较：SA CEA 相同点 脊神经阻滞 禁忌证细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报向两侧 （节段性麻醉）向头(截断性麻醉）维持时间 SA CEA 扩散方式 生理反应 麻药用量 少 多 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epid
