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1、淹淹溺病人的救护溺病人的救护自贡市第一人民医院急诊科自贡市第一人民医院急诊科刘金玫刘金玫细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报遇到溺水怎么办遇到溺水怎么办 ？定 义淹溺(drowning)：是 指人淹没于水中或者 其他液体中，水，泥 沙，杂草等堵塞呼吸 道或因反射性喉、气 管、支气管痉挛引起 通气障碍而窒息，导 致机体缺氧和二氧化 碳潴留危机状况。病 因不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺 激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺 水
2、潜水意外，或投水自杀 游泳过程中疾病急性发作（心血管、癫痫等） 入水前饮酒或者服用过量的镇静药物细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 溺 水 分 类发 病 机 制 湿性溺水：发生溺水后，因惊慌、恐惧或 骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以 避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续 屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡 ，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化 碳潴留及代谢性酸中毒。 细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科
3、疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发 病 机 制 干性溺水：人入水后，因受强烈的刺激（ 惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉痉挛， 以至呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡，呼 吸道和肺泡很少或者无水吸入，当喉头水 肿时，心脏可反射性的停搏。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发 病 机 制 淡水淹溺：淡水是指江河、湖泊之水，为 低渗性液体，进入人体后可引起肺水肿和 心力衰竭，高钾血症和血红蛋白血症，急 性的肾衰竭，以及电解质紊乱。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课
4、件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 发 病 机 制 海水淹溺：海水为高渗性液体，吸入肺泡 后，损伤肺组织，导致大量的蛋白质及水 分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起肺水肿 ，高钙血症可导致心律失常，甚至是停搏 ，高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致 血管扩张和血压下降。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 溺 水 概 述淹溺的进程很快,若抢救 不及时一般46分钟 即可呼吸心跳停止死亡 研究指出, 淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65% 超过25分钟，则达100
5、% 死亡。但是,若在12分钟 内得到正确救护, 挽 救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 溺水发生过程细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理评估 健康史 询问现场目击者发生的淹溺的时间，地点 ，水源性质，以及急救。注意头部有无硬 物碰撞的痕迹，以便及时诊治颅脑外伤， 询问病人有无激动，紧张，悲伤等情绪波 动，有无饮酒或服用镇静
6、类药物，有无其 他疾病。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现 1一般表现 轻者轻度缺氧，口唇，四肢末端青紫，面 部肿胀，四肢发硬，厥冷，寒战，呼吸表 浅，重者面色青紫，口鼻腔内充满血性泡 沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷不醒，瞳孔散 大，呼吸停止。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现各系统表现： 1、呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈的咳 嗽，胸痛，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫样
7、痰 2、循环系统：脉搏细数或者不能触及，心律 不齐，心音低钝，血压不稳定，重者出现室 颤或者心室停搏。 3、神经系统：烦躁不安或者昏迷，可伴有抽 搐，肌张力增加，牙关紧闭。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报临床表现 4、消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈 扩张状态，溺水淹溺者口渴明显。 5、泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现 少尿或者无尿，严重可出现肾功能不全， 6、动系统：少数病人合并骨折或者其他外 伤。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置
8、管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报心理-社会状况 患者因发病突然可出现紧张，恐惧心理。 自杀患者可出现抗拒，不配合治疗。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报辅助检查 1、血液检查 白细胞总数，中性粒细胞高 ，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或者稀释 而改变， 2、尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿。 3、X线检查细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理诊断/护理问题1清理
9、呼吸道无效 与大量体液进入呼吸道疾 呼吸道痉挛有关。 2有体液失衡的危险 与液体进入体内过多 有关 3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低 有关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，DIC ，急性肾功能衰竭等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施（一）紧急护理 护理原则：迅速将病人救出水，立即恢复体 温同期，施于心肺复苏，根据病情对症处理 。 院前紧急护理 1 迅速将病人救出水面。 2畅通呼吸道：立即为淹溺者清理口鼻腔，确 保呼吸道通畅。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉
10、血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施3 倒 水 处 理顶 膝 法 肩 顶 法 抱 腹 法 注 意 事 项1 应 尽 量 避 免 因 倒 水 时 间 过 长 而 延 误 心 肺 复 苏 等 措 施 的 实 施 2 倒 水 时 注 意 使 淹 溺 者 头 胸 部 保 持 下 垂 位 置 ， 以 利 于 积 水 流 出 。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 顶膝法详细：急救者取半蹲位，一 腿跪地，另一腿屈膝将淹溺 者
11、腹部横置于救护者屈膝的 大腿上，使头部下垂，用手 按压其背部，使呼吸道及消 化道内水倒出。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报肩顶法急救者抱住淹溺者的双腿， 将其腹部放在急救者的肩上 ，使淹溺者头胸下垂。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报抱腹法急救者从淹溺者背后双手抱住其 腰腹部，使淹溺者背部在上，头 胸部下垂，摇晃淹溺者，以利倒 水。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预
12、防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报争分夺秒大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。第三心肺复苏细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施院内紧急护理 （1）维持呼吸功能：1保持呼吸道通畅： a吸痰，痰液粘稠者先向气道内注入3-5ml生 理盐水后再抽吸，对于撤销气管插管的病人 给予拍背协助排痰。 （2）维持循环功能： （3
13、）并发症防治：肺水肿、脑水肿、酸中毒 、肺部感染。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报维 持 循 环 功 能 ： 1 低 血 压 、 血 压 不 稳 定 ： C V P , 动 脉 压 及 尿 量 2 纠 正 血 容 量 ： 淡 水 者 2 % - 3 % 的 N S 或 者 全 血海 水 者 5 % G S ， 或 者 血 浆细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施（3）并发症防
14、治： 1肺水肿：加压吸氧，40%-50%的乙醇湿化 ，使用强心、利尿剂。 2防治脑水肿：抽搐可用地西泮，苯巴比妥等 3纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。 4防治肺部感染：运用抗生素。 5及时应用保护肝肾功 6外伤及其其他并发症等的及时处理细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施一般护理 1保暖 2合理饮食 3做好口腔护理及昏迷病人的压疮预防细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施病情观
15、察 1生命体征：T、P、R、BP、SPO2，神志瞳 孔。 2尿：量，性质，颜色 3运用利尿剂或者脱水剂时的血压、脉搏、意 识等。细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报护理措施对症护理 1复温的护理：溺水时，水温越低，人体代谢 越低，存活几率越大，但低温也是淹溺者死 亡的常见原因，所以复温对病人的预后很重 要。速度不能过快。为什么？ 2控制输液：淡水淹溺者避免短时间内大量液 体输入，加重血液稀释。海水淹溺者，应保 证5%葡萄糖和血浆液体等的输入，切记输入 生理盐水。细菌耐药与抗菌药物合理应用下
16、肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报健康教育细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报预防淹溺的措施 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训 游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能细菌耐药与抗菌药物合理应用下肢深静脉血栓形成的预防护理心脏病理检查课件腰大池穿刺置管脑脊液持续引流在神经外科疾病中的应用医学科研课题设计与申报 临 床 特 点可有神志模糊、烦躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼 吸困难，心率慢、血 压降低、皮肤冷、发 绀 在喉痉挛期之后，水 进入呼吸道、消化道 ,睑面水肿、
