《护理学基础教学课件（全套课件41p）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理学基础教学课件（全套课件41p）（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理学基础教学课件护理学基础教学课件. .pptppt药物疗法和过敏试验法药物疗法和过敏试验法第五节 药物过敏试验及过敏反应的处理本次课的要求本次课的要求n n了解青霉素过敏性休克发生的机理了解青霉素过敏性休克发生的机理n n熟悉各种药物皮试液的浓度和配制熟悉各种药物皮试液的浓度和配制n n掌握正确判断各种药物过敏试验的结果掌握正确判断各种药物过敏试验的结果n n掌握青霉素过敏反应的预防措施掌握青霉素过敏反应的预防措施n n掌握药物过敏性休克的急救措施掌握药物过敏性休克的急救措施n n熟悉药物过敏性休克的临床表现熟悉药物过敏性休克的临床表现本次课的要求本次课的要求n n掌握实施掌握实施TATT
2、AT脱敏注射法脱敏注射法n n掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药 原则原则一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理概述：概述：对青霉素敏感的对青霉素敏感的：G G+ +、G G- -、螺旋体螺旋体常见的不良反应常见的不良反应- 过敏反应过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应血清样反应血清样反应过敏性休克（过敏性休克（型）型）一、青霉素过敏试验及过敏反应一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理的处理（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法 评估评估1. 1. 询问有无过敏史。询问有无过敏史。2. 2. 询问是否曾使用青霉素，已经停药询问是
3、否曾使用青霉素，已经停药3 3天准备再次使用。天准备再次使用。3. 3. 在使用过程中改用不同生产批号的在使用过程中改用不同生产批号的试剂。试剂。过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生 青霉素样物质半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 （一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法计划计划 1.1.用物准备：用物准备：注射器、青霉
4、素、稀释液、消注射器、青霉素、稀释液、消 毒液；抢救药物与用品；毒液；抢救药物与用品；注意药物应该现用现配。注意药物应该现用现配。 2.2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、病人准备：了解试验用药的目的、过程、 注注意事项意事项 3.3.环境准备：环境准备：（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法实施实施 1.1.青霉素皮内试验液的配制青霉素皮内试验液的配制注入皮内的标准剂量注入皮内的标准剂量为为20u 20u 50u / 0.1ml50u / 0.1ml （1 1）8080万万u u青霉素青霉素+ +生理盐水至生理盐水至4ml4ml （2 2）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0
5、.9ml生理盐水（生理盐水（2 2万万u u青霉素）青霉素） （3 3）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（2000u2000u青霉素）青霉素） （4 4）取）取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（200u200u青霉素）青霉素）（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法实施实施2.2.皮内试验方法皮内试验方法 在病人前臂掌侧下在病人前臂掌侧下1/31/3处皮内注入处皮内注入青霉素皮试液青霉素皮试液 0.1 ml0.1 ml（20u20u青霉素）。青霉素）。 注射后注射后20min20min观察结果观察结果并记录。并记录。皮试结果
6、的判断皮试结果的判断阴性：阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿，皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 无红晕，无自觉症状。无红晕，无自觉症状。阳性阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于直径大于1cm1cm，周围有伪足，局部周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克慌。严重时可发生过敏性休克 结果记录：（结果记录：（ ）、（）、（ ）（一）青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏试验法注意：注意：皮试结果皮试结果阳阳性者禁止使用青霉素，在性者禁止使用青霉素，在 体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射体温单、病历、医嘱单、床头卡和
7、注射 薄上加以注明薄上加以注明“青霉素阳性青霉素阳性”，并告知，并告知 病人和家属。病人和家属。皮试结果皮试结果可疑可疑的须做对比试验。的须做对比试验。（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理抗原抗原+ +抗体抗体 致敏细胞致敏细胞 过敏反应过敏反应过敏性休克发生的机制过敏性休克发生的机制半抗原半抗原 机体机体 全抗原全抗原 IgEIgE相同的变应原相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细肥大细胞、嗜碱性粒细 胞胞 活性物质活性物质组胺、缓激肽组胺、缓激肽血管扩张、通透性血管扩张、通透性平滑肌痉挛平滑肌痉挛慢反应物质慢反应物质支气管扩张支气管扩张高分子高分子 降解产物降解产物蛋白
8、质、蛋白质、 多肽分子多肽分子（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理【评估评估】发生过敏反应的时间长短不等发生过敏反应的时间长短不等主要临床表现主要临床表现呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。脉搏细弱、血压下降等。中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、 意识丧失、抽搐、大小便失意识丧失、抽搐、大小便失禁。禁。（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理其他过敏反应：其他过敏反应：血清病型反应血清病型反应 一般在用药后一
9、般在用药后7 7 1212天发生。天发生。 临床表现同血清病相似。临床表现同血清病相似。发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨 麻麻 疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理其他过敏反应：其他过敏反应：器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应： 呼吸道过敏反应： 消化系统过敏反应：（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理【计划】做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】 立即停药，就地平卧。 立即皮下注射0.1%的
10、盐酸肾上腺素1ml ，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30 分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 氧气吸入改善缺氧症状。 人工呼吸、 呼吸兴奋剂或气管切开肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物， 具有收缩血管、增加外周阻力、提升 血压、兴奋心肌、增加心输出量以及 松弛支气管平滑肌等作用。（二）青霉素过敏性休克及其处理（二）青霉素过敏性休克及其处理【急救措施】 抗过敏 遵医嘱给予激素类药物 使用抗组织胺药物 根据病情使用升压药物，补充血容量 呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏 术 同时密切观察病人的生命体征、尿量 及 病情变化，并做好纪录。（三）（三）青霉素过敏性休克的预防青霉素过敏性休克的预防 用药前须
11、详细询问用药史、过敏史和家族史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在 有关的文件上注明阳性标志，并告知本人 或家属。 对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验，结果 应告知本人或家属。（三）青霉素过敏性休克的预防（三）青霉素过敏性休克的预防 使用青霉素前必须作过敏试验。 正确实施药物过敏试验，准确判断皮试结果。 在做过敏试验和用药过程中，严密观 察患者的反应，并准备好抢救药物。 青霉素应现用现配，配置试验液或稀 释青霉素药液的生理盐水应专用。二、链霉素过敏试验及二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理过敏反应的处理n链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌 有较强的抗菌作用，其不良反应
12、以对第八 对脑神经的损害为多见 n链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹 、血管性水肿等较为常见的过敏反应 n过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡 率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏 性试验 二、链霉素过敏试验及二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理过敏反应的处理 （一）过敏试验法（一）过敏试验法1.1.皮试药液的配制皮试药液的配制试验液的标准剂量：为试验液的标准剂量：为2500u / 1ml2500u / 1ml 将将100100万万u u链霉素粉剂用生理盐水链霉素粉剂用生理盐水稀释为稀释为4ml4ml药液（药液（2525万万u u/ /mlml） 取取0.1ml0.1ml药液药液+0.9ml+
13、0.9ml生理盐水（生理盐水（2.52.5万万u u/ /mlml ） 取取0.1ml0.1ml药液药液+0.9ml+0.9ml生理盐水（生理盐水（25002500u u/ /mlml）（一）过敏试验法（一）过敏试验法2.2.皮内试验皮内试验 注入皮内注入皮内0.10.1mlml药液药液( (含含250 u250 u链霉素链霉素) ) 20min 20min观察结果并记录观察结果并记录 皮试结果判断同青霉素皮试结果判断同青霉素( (二二) ) 链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理 过敏反应的临床表现同青霉素。 一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素 过敏性休克基本相同。 静脉注射氯化钙或
14、葡萄糖酸钙。因链霉素 可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减 轻或消失。 如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射 新斯的明0.51mg，必要时可给0.25mg静 脉注射 三、破伤风抗毒素三、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏试验过敏试验及脱敏注射法及脱敏注射法nTAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后 可引起过敏反应。n表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过 敏性休克，抢救不及时可导致死亡。n使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果 阴性，方可使用。nTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替， 皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射 法三、破伤风抗毒素三、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏试验过敏
15、试验及脱敏注射法及脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验【评估评估】 一般情况、用药史、过敏史【计划计划】 用物准备： 病人准备：环境准备：三、破伤风抗毒素三、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏试验过敏试验及脱敏注射法及脱敏注射法( (一一)TAT)TAT皮肤过敏试验皮肤过敏试验【实施实施】1.1.试验液的配制试验液的配制 从从TATTAT药液（药液（1 1mlml含含1500 U 1500 U ）中抽吸中抽吸0.10.1mlml加加生理盐水稀释至生理盐水稀释至1ml(1ml(含含150 U )150 U )。2.2.皮内试验皮内试验皮内注射皮内注射TATTAT 0.1ml 0.1ml药液药液(TAT15 U)(TAT15 U)，20min20min后后观察结果并记录。观察结果并记录。三、破伤风抗毒素三、破伤风抗毒素(TAT)(TAT)过敏试验过敏试验及脱敏注射法及脱敏注射法( (一一)TAT)TAT皮肤过敏试验皮肤过敏试验皮试结果判断皮试结果判断阴性 皮丘无改变,周围无异常,无全身异常反应。 阳性 皮丘增大直径大于1.5cm,红晕直径大于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。 ( (二二)TAT)TAT
