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1、 第五章 颈椎病一、概念因颈椎退变本身及其继发改变， 刺激或压迫了邻近组织（神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经、食道等）， 所引起的一系列临床表现，称为颈椎 病。二、病因病理1.颈椎退变：椎体与钩椎关节增生； 椎间盘突出。2.继发改变：韧带钙化；颈椎失稳。3.其他因素：急、慢性损伤；先天性畸形；咽部炎症 。三、分型1.专科分型法：颈椎病前期、颈椎间盘症期、骨源性病变期、脊髓病变期。2.临床简易分型法：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道型、混合型。四、临床表现（一）神经根型1.症状：颈部疼痛向肩背、臂、手部放射，可伴麻木。2.体征：（1）颈椎曲度消失、斜颈。1. （2）各方向活动受限。
2、（3）颈椎棘突旁压痛，放射至手指 。（4）臂丛神经牵拉试验（+）压头（颈）试验（+）（5）上肢感觉、运动、反射减弱或消失（定位诊断）。部位 受累神经 感觉障碍 运动障碍 反射障碍C4、5 C5 上臂外侧 三角肌 肱二头肌 肱二头肌C5、6 C6 前臂外侧 桡侧伸腕肌 肱二头肌 肱二头肌拇指、食指 前臂旋转肌 桡骨膜C6、7 C7 中指 伸腕、伸指、桡侧屈腕肌 肱三头肌肱三头肌C7、T1 C8 前臂尺侧 屈指肌、手内在肌 环指、小指（二）脊髓型1.锥体束征：四肢无力、肌肉萎缩；肢体捆绑感、束胸感；踝、髌阵挛，反射亢进。2.丘脑束征：四肢麻木；感觉分离性障碍。3.屈颈时，四肢“触电”样感。4.二便
3、失禁或尿潴留。5.反射改变：四肢腱反射由活跃到消失；腹壁反射、提睾反射减弱；四肢病理反射（+）（三）椎动脉型1.颈部疼痛。2.猝倒：颈部转动时，突发头晕，双下肢失控而跌倒。经体位变化后症状立即消失，自行站起，无意识障碍。3.旋颈试验（+）4.椎-基底动脉供血不足：偏头痛（颞部）；前庭性眩晕；视力、听力、语音障碍。5.植物神经功能紊乱：失眠多梦、记忆减退、异常汗出、心烦易怒、精神不振等；Horner氏综合征。五、影像学改变：X线：椎体后缘、钩椎关节增生；生理曲度减小或消失；椎间孔变小；韧带钙化CT、MRI：椎间盘突出致神经根压迫；脊髓压迹；韧带钙化；椎动脉狭窄或屈曲；椎管、横突孔狭小；增生。六、
4、治疗1.围领或支具：保护、制动。2.牵引：枕颌带（坐位或平卧）3-6kg，20-30min，10-15次为1疗程。3.按摩：脊髓型禁用。肌肉松解（揉、滚、弹、捏、叩）压痛点（阿是穴）点压上肢点穴（肩俞、曲池、内关、合谷等 ）手法治疗机制-解除肌肉痉挛，恢复脊柱内外平衡；解除滑膜嵌顿；松解局部组织炎性粘连；纠正椎间关节紊乱；改善局部血液循环；调节神经系统，减轻疼痛。4.理疗、针灸。5.药物治疗：中药活血化瘀、消肿止痛、温通经络散寒除湿、利水化痰、滋补肝肾神经营养剂、脱水剂、镇痛剂；疏通血管、改善循环。调整骨代谢：氨基葡萄糖、硫酸软骨素6.手术治疗：颈椎间盘切除术（前路）切骨减压术（前路潜式、后路“开门”）植骨融合、内固定术（CD、CCD、AXIS、APOFIX）
