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1、 第五章 颈椎病一、概念因颈椎退变本身及其继发改变, 刺激或压迫了邻近组织(神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经、食道等), 所引起的一系列临床表现,称为颈椎 病。二、病因病理1.颈椎退变:椎体与钩椎关节增生; 椎间盘突出。2.继发改变:韧带钙化;颈椎失稳。3.其他因素:急、慢性损伤;先天性畸形;咽部炎症 。三、分型1.专科分型法:颈椎病前期、颈椎间盘症期、骨源性病变期、脊髓病变期。2.临床简易分型法:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道型、混合型。四、临床表现(一)神经根型1.症状:颈部疼痛向肩背、臂、手部放射,可伴麻木。2.体征:(1)颈椎曲度消失、斜颈。1. (2)各方向活动受限。
2、(3)颈椎棘突旁压痛,放射至手指 。(4)臂丛神经牵拉试验(+)压头(颈)试验(+)(5)上肢感觉、运动、反射减弱或消失(定位诊断)。部位 受累神经 感觉障碍 运动障碍 反射障碍C4、5 C5 上臂外侧 三角肌 肱二头肌 肱二头肌C5、6 C6 前臂外侧 桡侧伸腕肌 肱二头肌 肱二头肌拇指、食指 前臂旋转肌 桡骨膜C6、7 C7 中指 伸腕、伸指、桡侧屈腕肌 肱三头肌肱三头肌C7、T1 C8 前臂尺侧 屈指肌、手内在肌 环指、小指(二)脊髓型1.锥体束征:四肢无力、肌肉萎缩;肢体捆绑感、束胸感;踝、髌阵挛,反射亢进。2.丘脑束征:四肢麻木;感觉分离性障碍。3.屈颈时,四肢“触电”样感。4.二便
3、失禁或尿潴留。5.反射改变:四肢腱反射由活跃到消失;腹壁反射、提睾反射减弱;四肢病理反射(+)(三)椎动脉型1.颈部疼痛。2.猝倒:颈部转动时,突发头晕,双下肢失控而跌倒。经体位变化后症状立即消失,自行站起,无意识障碍。3.旋颈试验(+)4.椎-基底动脉供血不足:偏头痛(颞部);前庭性眩晕;视力、听力、语音障碍。5.植物神经功能紊乱:失眠多梦、记忆减退、异常汗出、心烦易怒、精神不振等;Horner氏综合征。五、影像学改变:X线:椎体后缘、钩椎关节增生;生理曲度减小或消失;椎间孔变小;韧带钙化CT、MRI:椎间盘突出致神经根压迫;脊髓压迹;韧带钙化;椎动脉狭窄或屈曲;椎管、横突孔狭小;增生。六、
4、治疗1.围领或支具:保护、制动。2.牵引:枕颌带(坐位或平卧)3-6kg,20-30min,10-15次为1疗程。3.按摩:脊髓型禁用。肌肉松解(揉、滚、弹、捏、叩)压痛点(阿是穴)点压上肢点穴(肩俞、曲池、内关、合谷等 )手法治疗机制-解除肌肉痉挛,恢复脊柱内外平衡;解除滑膜嵌顿;松解局部组织炎性粘连;纠正椎间关节紊乱;改善局部血液循环;调节神经系统,减轻疼痛。4.理疗、针灸。5.药物治疗:中药活血化瘀、消肿止痛、温通经络散寒除湿、利水化痰、滋补肝肾神经营养剂、脱水剂、镇痛剂;疏通血管、改善循环。调整骨代谢:氨基葡萄糖、硫酸软骨素6.手术治疗:颈椎间盘切除术(前路)切骨减压术(前路潜式、后路“开门”)植骨融合、内固定术(CD、CCD、AXIS、APOFIX)