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1、精神康复背景与现状精神卫生需求：n我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人；n以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万 人以上；n情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童3000万人 ；精神卫生资源：n根据2005年世界卫生组织精神卫生调查数据显示，按 精神科病床每万人1张病床计算，中国平均1.12张， 全球平均4.36张；其中，美国7.7、英国5.8、德国 7.5、日本28.4、新加坡6.1、韩国11.4。n按2005年精神科医师每十万人1位医师计算，中国平 均1.46人，全球平均4.15人；其中，美国13.7、英国 11、德国11.8、日本9.4、新加坡2.3、韩国3.5。n2001年全
2、国31省市，有969家精神卫生机构，其中， 华东地区298家，中南190家，华北169家，东北112家 ，西南118家，西北82家。卫生部567家，民政部门 123家，公安部门22家，部队办医20家，企业办医46 家，个体办医92家，其他形式办医96家 中国精神康复医学的发展概况n50-60年代非住院化运动推动了精神病社区康复服 务工作的发展。n70年代后期相继开展了各种家庭干预与心理教育 措施的试点研究。n80年代以来广泛地推行各种技能训练、社区病例 管理以及某些职业康复方案（如求职俱乐部、辅 助就业措施等) 。 n近20余年，精神康复医学得到更进一步的发展， 如在精神病院实行开放式的管理，
3、并逐步发展过 渡性社区精神康复服务设施（中途宿舍、日间看 护中心、庇护性工厂等）。精神康复的目的因为药物治疗对认知症状、阴性症状的疗效 非常有限，大部分病人存在明显的社会功能缺陷 ，因此更加凸显了精神康复的重要性。康复的目的： 预防精神残疾的复发： 尽可能减轻精神残疾程度： 提高精神残疾人的社会适应能力： 恢复劳动能力：精神疾病行为学康复行为学康复对神经精神的影响n神经系统的可塑性：环境信息刺激神经系统自 我筛查，消除错误的突触连接，并诱发新的突 触连接，因此通过行为训练可使得神经元及神 经通路得到重塑，从而一定程度的恢复功能。n精神活动的可塑性：在行为训练中掺杂有知、 情、意、行等的强化，避
4、免了精神活动的”废 用性萎缩”,有助于修复病理性的精神症状，有 助于恢复社会功能，延缓衰退。行为训练的理论基础经典条件反射 饥饿的狗见到 食物会分泌唾液。但是听到铃声 无任何反应。食物和铃声同时出现数次之后狗听到铃声 也会分泌唾液经典条件反射 条件刺激条件反应经典条件反射 辨别经典条件反射的特征 获得消退自然恢复泛化将条件刺激与非条件刺 激多次成对呈现可加强二者 之间的联系，最终形成条件 反射的过程就是获得过程。 学习理论经典条件反射 辨别经典条件反射的特征 获得消退自然恢复泛化如果条件刺激出现后， 不再呈现无条件刺激，反复 多次之后，就会观察到已经 习得的反应的消退。 学习理论经典条件反射
5、辨别经典条件反射的特征 获得消退自然恢复泛化已经消退了的条件反应能 够在原先的实验条件下更快地恢 复到原来的水平，有的时候，消 退了的条件反应可以在没有任何 进一步训练的情况下再次出现。学习理论经典条件反射 辨别经典条件反射的特征 获得消退自然恢复泛化对某种特定刺激的条件反应 形成之后，另外一些类似于这一刺激 的刺激也可能会诱发出同样的条件反 应。新刺激越是近似于原来的刺激， 条件反应被诱发的可能性也就越大。学习理论经典条件反射 辨别经典条件反射的特征 获得消退自然恢复泛化辨别是与泛化互补的过程，是 对事物间差异的反应。在条件学习 中，辨别通过选择性强化和消退作 用而形成。学习理论经典条件反射
6、 操作性条件反射将饥饿的猫放入“迷笼 ”，笼外放有食物。为 够到食物，猫会本能 地做出很多反应，但 都不成功。经过多次尝试 和错误，猫碰 巧抓到开门设 施。于是笼门打开 ，猫得到食物 。将猫再次放入迷笼，猫在笼中的无 效动作逐渐减少。最后，猫一放入迷笼 就会立即触动开关，取得食物！操作性条件反射尝试错误学习理论根据实验，心理学家桑代克提出： 个体在一定情境下进行尝试，在尝试中 ，个体会犯很多错误，通过环境给与的 反馈，个体放弃错误的尝试而保留正确 的尝试，这就是学习的过程。操作性条件反射斯金纳的操作性条件作用心理学家斯金纳经过大量研究提出操 作性条件反射理论，即人的绝大多数行为 都不是由刺激情
7、境引发的，而是有机体的 自发行为。行为的结果决定着行为是否会 再次出现，这就使操作性条件反射。行为 的结果就是一种强化。操作性条件反射强 化强 化发生一个具体行为，有一个直接 结果紧随着这个行为，并导致了 这个行为在将来被加强了。 正强化：一个行为的 发生，随着这个行为 出现了刺激的增加或 刺激强度的增加导致 了行为的增强负强化：一个行为的 发生，随着这个行为 出现了刺激的移去或 刺激强度的降低导致 了行为的增强操作性条件反射开展的行为康复方法（一）生活行为的康复训练 n生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌 握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是 基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文
8、 体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能 力。n可分为以下三方面进行训练：(1)日常生活活 动训练（2）文娱体育活动训练（3）社会交往 技能训练(1)日常生活活动训练 n主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往 行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不 整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培 训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持 每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺 激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即 明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松， 即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急 性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影
9、响日常生 活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情 感关注等，则需进行督促和引导。（2）文娱体育活动训练 n着重于培养社会活动能力，加强社会适应力， 提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内 容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游 乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和 竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画 、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智 力竞赛，音乐欣赏等。（3）社会交往技能训练 n精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生 活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失 。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应 尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已 逐渐采取社会交往技能
10、训练，以改善患者对付 应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当 参与社会生活（二）学习行为的训练 n学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种 实际问题的行为技能。训练的内容苞括一般教育性活 动和家庭生活技能两部分。n（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识 教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知 识的习惯，以免过份脱离社会现实。n（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精 神病残疾者重新掌握家庭生活技能，苞括家庭清洁卫 生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社 交礼节等（三）工作行为的康复训练n工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技 能训练。n（1）简单劳动作业
11、n（2）工艺制作活动n（3）回归社会前职业训练（1）简单劳动作业 n又称“工疗”，一般集体进行，工种较简单易做 的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫 生工作，帮助开膳等。（2）工艺制作活动 n内容苞括 各种编织：织毛衣、织网袋、编 篮筐等；各种美术品：绘画、书法、摄影、 雕刻等；布制或木制玩具，各种模型制作， 书籍装订、园艺种植等。n上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训 练。参加训练的病人，可按其完成任务多少， 给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作 的积极性。（3）回归社会前职业训练 n这是回归社会就业前对口的职业训练活动。根 据患者对完成任务认真态度、数量、质量及速 度等，每月底按总分排列进行不等的物质奖励 。“了解一个病，不如了解患病的人”Hippocrates
