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1、家庭治疗(Family therapy)家庭治疗基本概念 定义: 以家庭为治疗对象,利用标签病人的症 状行为观察、扰动家庭固有的结构、情 感等级、行为模式,以帮助家庭扩大沟 通、建立有效的互动方式,降低内部张 力,促进家庭功能。家庭治疗基本概念 家庭治疗的特点: 一,针对家庭成员的沟通与互动关系, 而不看重个人的问题行为。 二,从家庭系统的角度去解释个人的症 状与成员间关系。 三,以家庭整个的改变来促使个人的改 变。家庭治疗基本概念 家庭系统概念: 一,子系统:多个子系统构成整体功能 ; 二,结构:子系统间相互依存、补充、 制约的一种关系模式。 三,边界:家庭、子系统间、以及对外 的完整与自平
2、衡。 四,个性:家庭分化程度,有无规则。 五,角色:成员在家庭功能中的位置。家庭治疗基本概念 系统功能: 一,平衡机制 保持系统内部的稳定,过弱:系统缺乏 规则,没有安全感;过强:缺少变化, 形成问题行为或病态方式。 二,变化机制 应付内外干扰,系统需要打破和改变原 有的平衡和秩序,给系统带来活力和适 应能力。家庭治疗基本概念 系统思想; 一,系统是一种观察方法。 二,系统内行为存在交互-回复性-共时性 -循环双向性特点。 三,问题构成的现实。系统问题与问题 系统。(第一控制与第二控制) 四,叙事与共同创作。(描述的三要素 ) 五,线性思维与系统思维。(复杂简单 )家庭治疗基本概念 家庭治疗的
3、适应问题: 一,各种存在有精神或心理问题的家庭 。 二,亲子关系不良。 三,青少年成长中的困惑 四,婚姻与情感冲突。 五,家庭周期变化面对特殊问题。 六,各种意外应激事件对家庭的挫折。家庭治疗基本概念 一般治疗规则: 签订治疗协定:取得家庭成员的认可 预备性会谈:绘制家谱图,了解来访背 景和标签病人的治疗经历。 治疗性会谈,布置家庭作业和确定回访 日期。可兼有对成员的个别访谈。 长间隔短疗程:每月一次,一次50分钟 收费:一次五十元家庭治疗由来与发展 五十年代:治疗精神疾病儿童,约翰.贝 尔开始家庭会谈,那萨.阿克曼出版家 庭生活的心理动力学。利兹提出精分 母亲、婚姻分裂、婚姻倾斜。威纳率先
4、应用“家庭系统”,提出软性现实、假性 互惠、交流偏异概念,伯温(Bowen) 开创家庭病房,感兴趣于“寄生式”母子 互动关系,发展出家庭系统理论。家庭治疗由来与发展 六十年代:控制论、反馈理论、系统论 进一步应用,精神分析出现客体关系理 论,贝特生(帕罗阿多小组)的双重束 缚理论:孩子是不良家庭关系中的代罪 羔羊。并把儿童精分看成交流系统无能 。米纽琴( Minuchun) 的结构、界线、 子系统、权利等级与互动模式。家庭治 疗有了几个重要概念:家庭规则、内稳 态、多余信息、对称性或互补性关系、 循环因果。家庭治疗由来与发展 七十年代:结构主义,建构主义和存在 主义的影响, Satir发展了体
5、验式治疗, 用迅速准确的直觉处理矛盾信息,促进 交流,形成人道主义模式。 Palo小组的 悖论情景与建构真实,Milan小组的策略 治疗,差异信息与中立-假设-循环、循环 提问。家庭治疗由来与发展 八十年代:人本主义的盛行,信息论引 入,并且注意到不同文化对家庭的影响 。家庭治疗出现整合与创新。海德堡的 系统式家庭治疗,Stierlin的派遣论、共 同进化与精神动力学家庭治疗:未分化 、三角关系、家庭投射、代级压力与多 代传递等。大多数家庭治疗师接受治疗 的首要目的是改善家庭内部的交流,其 次才是改善个体的功能与症状。 家庭治疗学派 结构式家庭治疗(Structural) 主要人物:Salva
6、dor Minuchin 基本理论:结构:一种家庭持续作用和调控的 互动模式。描述语言:僵硬、清晰、含混、灵 活、完整、缺陷、失功能。 对家庭的描述:边界、权利等级、子系统、三 角化关系、核心情感、家庭周期。 对症状的理解:家庭系统的问题,如结构不良 、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式 。家庭治疗学派 结构式家庭治疗(Structural) 治疗技术:参加-描述-干预三阶段,七步 骤:参加与接纳、溶入互动、诊断、调 整互动、确定边界、打破平衡、挑战概 念。 治疗目的:改变家庭结构是其有功能, 重建边界、权利等级与互动模式。 治疗师位置:较权威,指导式,没有情 感卷入家庭治疗学派 结构式家
7、庭治疗(Structural) 符号系统: 僵硬, - - - - - - 清晰, 模糊, | | 对抗,(括符) 结盟,(箭头) 迂回, 对抗与僵硬 僵硬与含混 F| |M F / Children M Children家庭治疗学派 分析式家庭治疗(Analysis) 主要人物:Erik Erikson, Ackerman, Sterlin 基本理论:家庭我与个体我,客体关系。描述 语言:纠结,联盟、替代(寄生式)和家庭动 力学。 对家庭的描述:未分化、低分化,关系补偿、 情感阻隔、三角化。 对症状的理解:相互连锁病态、家庭投射并形 成多代传递过程。家庭治疗学派 分析式家庭治疗(Analys
8、is) 治疗技术:听、共情、解释、维持分析 。明白症状与家庭行为双向关系、症状 的功能、什么担心使家庭停留在冲突中 、那些问题与过去的创伤有关、治疗师 如何解释重要冲突。并行婚姻治疗。 治疗目的:将多代关系中的压力与债务 意识化。消除禁忌与情感联结,促进家 庭和个体成长。 治疗师位置:非指导性,投射的容器。家庭治疗学派 体验式家庭治疗(Experiential) 主要人物:Virginia Satir 基本理论:沟通障碍是家庭困扰的核心 ,症状是无法鉴定相互关系所致。 对家庭的描述:交流的清晰与含混、缺 乏,禁忌与回避,坦诚与开放态度。 对症状的理解:语言与非语言教练系统 失衡,无法表述、传递
9、、理解彼此的感 觉与体验。家庭治疗学派 体验式家庭治疗(Experiential) 治疗技术:利用沟通游戏,模拟家庭会 谈,家庭塑型、重塑,换位、身体触摸 来引发正确的情绪体验。 治疗目的:促进沟通方式,释放焦虑, 增强成员间的理解与共情。 治疗师位置:多向结盟,不中立的中立 ,有时会用命令来控制家庭的行为。新家庭治疗学派 策略式家庭治疗(Strategic) 主要人物:Milan team, Palo team, Steve shazer等 基本理论:治疗师的悖论情景,解决问 题的行为构成问题。差异是信息。 对家庭的理解:非病态化、权利游戏中 的正反反方,变化中的家庭与内在和谐 。 对症状的
10、理解:所有症状都有功能、构 成补偿平衡,不当解决问题的方式维持 问题。新家庭治疗学派 策略式家庭治疗(Strategic) 治疗技术:简洁、明快、索解取向。常 用提问-扰动,反常处方、维持症状、反 权利游戏等建构新问题。 治疗目的:改变固化的反馈系统,限定 症状的意义,破坏原有的稳态,让家庭 按照动力学方向改变。 治疗师位置:中立,指导或合作者。新家庭治疗学派 叙事式家庭治疗(Narrative) 主要人物:Michaide&Chery White, David Epston, 基本理论:问题的意义是建构出来的, 而非它本身,描述的过程是建构的过程 。 对家庭的描述:共同创作者,叙事的人 和协
11、同者。家庭信念系统与文化起源。 对症状的理解:描述的故事表达一种观 念或文化禁忌。信念传递的方式。禁止 标签病人,只理解为故事中的角色。新家庭治疗学派 叙事式家庭治疗(Narrative) 治疗技术:五步:听故事,寻找无症状 时,提问-共同创作,用家庭的历史来导 向关系松解,用变化的新视觉重新释义 问题。 治疗目的:改译症状的意义,激发新的 认知系统与应答行为。 治疗师的位置:兴趣,协同叙事者。新家庭治疗学派 系统识家庭治疗(Systemic) 主要任务:Milan & Haiburge team. 基本理论:两个系统间信息不能传递只 能扰动,假设-循环-中立,真实是不重要 的,情景化与共时性
12、原则。 对家庭的描述:家庭自组织,复杂系统 ,有效或无效互动,任何家庭构想都是 平衡的结果。 对症状理解:平衡中的要素,非标签化 ,被害人也是行为者,被关注出来的现 实。新家庭治疗学派 系统识家庭治疗(Systemic) 治疗技术:循环提问,假设提问和差异 性提问,通过提问建构新的家庭现实。 阳性赋义与症状处方,家庭作业。双治 疗师技术制造分裂。 治疗目的:扰动家庭,改变动力学模式 ,让家庭通过自组织创造新平衡。 治疗师位置:治疗-社会-变化的中立,第 三只眼,身在系统中心在系统外。整合的家庭治疗 理论与原则 一,家庭存在一种内在结构; 二,家庭存在一种多代-连锁反应; 三,沟通模式决定问题模
13、式; 四,解决问题的方法建构问题; 五,问题是描述出来的,可以用共同叙 事来改变。 六,家庭自组织,变化是不可预见的。整合的家庭治疗 治疗师的内在逻辑 一,软化问题,使问题成为一种家庭互 动中的行为序列。 二,索引标签病人的责任,将受害人转 变为行为人(获益者)。 三,再度情景化,利用系统假设对问题 再描述,引入循环因果。(叙事) 四,通过提问,突破视觉催眠,让家庭 看到多种可能性,促进新的选择。整合的家庭治疗 中国家庭治疗特点 一,处理家庭成员意愿的矛盾,平衡家 庭内的权威,采用多边结盟的态度。 二,对治疗师过多的期待与依赖。 三,对子女问题关注过强,改变视觉比 较困难。 四,文化中的疾病观
14、念牢固。 五,对变化缺乏识别也不能等待。 六,不能按时遵守复诊时间。治疗流程 预备性会谈 一,了解来访背景:1,家庭基本情况, 2,主要求解的问题,3,家庭以往重大 的事件。 二,家庭的关系现实:1,成员在问题中 的位置,2,对就诊态度,3,家庭的价 值系统,4,家庭周期的状态。 三,绘制家谱图。(见后) 四,判断家庭动力学状态。(见后) 五,签订治疗协议,复诊与收费事宜。治疗流程 家谱图 一,符号学(略) 二,家庭结构:人员、关系、婚姻状态 、年龄、教育、职业、疾病史(注重精 神 心理 神经 遗传)、去世者的年代和原 因。 三,家庭现实:代际界限、结盟、三角 关系、亲疏、有无代际间近似或跨代
15、传 递,权利等级、个性、信息传递线路、 问题发生的关系、背景与功能。治疗流程 家庭动力学 一,系统逻辑:非此即彼 既既。 二,个性化: 缺乏 明显。 三,关系控制: 弱 强。 四,疾病观念:受害者 行为者。 五,关系现实: 软 硬。 六,时间组织: 异时性 同时性。 七,访谈气氛: 顺便、沉闷、严谨 。治疗流程 首次访谈 一,转诊背景 1,谁建议来访,家庭的同意过程;2, 亲友的态度与家庭外的帮助者;3,在以 往治疗中获得的经验。 二,问题行为 1,被标签的病人,2,症状的意义和痛 苦体验,3,症状的时间组织(指向谁, 谁观察,谁在意),4,对症状的应答方 式。(Who What When How Where)治疗流程 首次访谈 三,针对症状意义的提问 1,寻找对症状理解的差异,让家庭解释这些 差异,2,症状维持的条件,变化的条件,解 释症状的条件性,3,通过假设提问揭示症状 的功能。(建构真实