《讲座 冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《讲座 冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理幻灯片（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2004.8.25jy www.fuwaihospital.org一、心脏位置及毗邻关系胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间， 其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三 部分。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org一、心脏位置及毗邻关系心脏主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。 其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。 心脏裸区：靠近胸骨和第36肋软骨的部分没 有肺覆盖-UCG和心包、心腔穿刺心脏
2、的左房和部分左室后面与食管毗邻- X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检 查2004.8.25jy www.fuwaihospital.orgHeart In Situ2004.8.25jy www.fuwaihospital.org冠状循环冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、 冠状静脉。 一.冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支 与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，形 成较多的侧枝循环。2004.8.25jy www.fuwaihospital.orgCoronary Areries and Cardiac Veins2004.8.25jy www.fuwaihospital.o
3、rg左冠状动脉主干起自左冠窦，长520mm,走行于主肺动脉与左心 耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支 1.左前降支 走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下1/3，变 异较多 供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部 、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌 2.左回旋支 走行：主干发出后 沿左房室沟向左，在心脏左缘绕 向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁 供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右冠状动脉走行：右冠窦发出，先向右前方走行于主肺 动脉与右心耳间，然后沿右房室沟向右，
4、在心 脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后降支 ），通常终止于后室间沟的下2/3附近供应：右房、右室、左房后部、左室后部、 室间隔的后下1/3概述经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病（coronary heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 ，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉 挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病。亦称缺血性心脏病。病因与发病机制临床表现临床表现症状部位性质诱因持续时间缓解方式 体征以发作性胸痛为主 要临床表现，典型 的疼痛特点：部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心 前区，界限不很清楚，
5、常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼 感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶 伴濒死感 发作时病人常不自觉地停 止原来的活动 性质心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。持续时间心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克诱因诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠状动脉造影
6、冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素 转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类经皮冠状动脉介入（PCI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention) 医生经皮肤穿刺动脉， 在X线下通过导管等器 械，对冠状动脉狭窄或 闭塞位治疗，使血管管 腔恢复，血流重新通畅 。通常用的是球囊扩张 术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前 降支狭窄和堵塞消失，血流恢复朱女士，
7、65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100% 堵塞经皮冠状动脉介入治疗1、凡疑有冠状动脉病变者。2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75以。3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于15mm的无钙化病变。4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？禁 忌 症1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。6.发热 感染 凝血障碍7.严重三支病变主要穿刺操作方法桡
8、动脉 肱动脉锁骨 下动脉头臂干升动 脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降 动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6- 8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解 患者的肿胀
9、。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。术后护理适量饮水1、术后2小时内每小时饮水约1500- 2000ml，患者自身感受，少量多饮， 已不引起胃部不适为前题。术后3h内 尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率30mL/min), 术前612h及术后12h持 续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化 治疗。术后护理心电监护冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食 遵医嘱服药：
10、波立维、阿司匹林 、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛 伐他汀。PCIPCI术后常见并发症术后常见并发症1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常 7、皮下血肿和假性动脉瘤一、穿刺部位出血、渗血一、穿刺部位出血、渗血因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活 动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不 当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、 长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发 生 二、血管迷走神经反射二、血管迷走神经反射由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷迷 走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感 和副交感神经，导致心率减慢，血管扩
11、张，血压 下降表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚 至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力 增高表现三、胸痛三、胸痛一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动 脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起 的心肌缺血、缺氧甚至坏死 四、尿潴溜四、尿潴溜因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯 床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流 水声、心理辅导、减少探视人员和利用开塞露 刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌的收缩，利用 腹压排出尿液等方法诱导患者排尿；以上方法 无效者，可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上 排便非常重
12、要 五、静脉栓塞五、静脉栓塞静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与 患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态 ；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间 过长和高龄等因素有关 六、严重心律失常六、严重心律失常严重心律失常是PCI术后死 亡的重要原因，而持续心 电监护对预防和早期发现 这些并发症至关重要护理人员要严密观察患者 术后有无频发室早、室速 、室颤、房室传导阻滞等 ，同时应注意观察ST-T的 改变，以便及早发现心肌 缺血及心肌再梗死七、皮下血肿和假性动脉瘤七、皮下血肿和假性动脉瘤术后观察敷料、胶布有无血液外渗，触摸大腿根 部周围及腹壁有无发硬，局部皮肤有无淤血斑， 大腿根部直径与对
13、侧相比有无增粗。对于局部小血肿，无需特殊处理，一般可自行吸 收；血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24- 48h，沙袋压迫8h对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性 动脉瘤者，于超声下辨别出假性动脉瘤的颈部 （即假腔与动脉连接处），并按压其颈部直至 闭塞，同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺 部位血管杂音消失，股动脉与包块间异常血流 中断，按压30-90min，加压包扎，卧床休息 24h，观察血管杂音及足背动脉搏动情况假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进 入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面 被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖 的血肿真性动脉瘤：动脉壁因局部病
14、变（可因薄弱或结构破 坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张 ，其壁由 所有三层血管壁组织构成 冠心病放上支架后就万事大吉？支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时时 放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急 、重症的心绞绞痛患者，如放入支架也能缓缓解症状， 并提高体力活动动能力。但放支架毕毕竟只能算是一种 急救治疗疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的 心梗病人，最重要的是二级预防防复发。改变生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂 低盐 低糖多吃 谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物控制高血压、糖尿病高血压、糖尿病是一种常见疾病虽然很少
15、引起症状，却是冠心病 的主要危险因素，严格控制血 压、糖尿病。按时服药一定要遵医嘱按时服 药，坚持应用抗凝药 、降脂药，如阿司匹 林、波立维、立普妥 等药物，不要自行删 减或停药。定期坚持门诊随访、术后复查1、出院后1-6月内每月复查 一次，6个月后可延长至每3 个月复查一次坚持定期门诊 随防。 2、有条件者最好9-12个月后 再次进行冠状动脉造影术检 查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予 治疗。 3、有症状应随时到医院复查一、定义人工心脏起搏器发放脉冲电流，通 过导线和电极的传导刺激心肌，使 之兴奋和收缩，从而替代正常心脏 起搏点，控制心脏按脉冲电流频率 有效的搏动。 脉冲发生
16、器：电路/电池电极导线阴极/人体组织阳极其它传感器脉冲发生器电极 导线阳极阴极起搏器的组成部分与电路电池：为给心脏发送电脉 冲提供能源电路：控制起搏器工作 ( 微处理器)电路电池脉冲发生器电极导线作用： 探测（感知） 心腔内电信号 将电刺激传到 心肌层组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控种类单腔-（心室按需起搏）；只保证心室 起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同 步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的 心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可 靠。 AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、 可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传 导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能
