《产前出血（妇产科基本知识培训课件） 全套精篇》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产前出血（妇产科基本知识培训课件） 全套精篇（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、产 前 出 血AntepartumHemorrhage产前出血 原因早期出血 流产(先兆 不全 完全 )葡萄胎异位妊娠晚期出血 前置胎盘胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变前 置 胎 盘 Placenta Previa定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口前 置 胎 盘分 类边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%) marginal partial complete前置胎盘症状 v 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血+ 完全性: 出血早,于28周左右+ 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 + 部分性: 介于二者间前置胎盘出血
2、原因v 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cmv 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cmv 正常胎盘形成 树根理论v 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离前置胎盘体征v全身状况:与阴道出血量相关v腹部 宫高与停经月份相符v胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮v胎心 正常或异常v宫缩 无;有宫缩时子宫可放松v子宫体压痛 (-) v耻骨联合上胎盘杂音 (+)前置胎盘辅助检查v B超:34周,显示胎盘边缘距内口400 mlv 已临产v 估计胎儿体重2300g胎 盘 早 剥Placental Abruptionv 定义 v 妊娠20周后或分娩期 v 正常位置的胎盘v 在
3、胎儿娩出前v 部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥分类v 根据胎盘剥离面积可分为轻型1/3v 根据出血类型分为外出血型 (显性出血)内出血型 (隐性出血)混合型胎盘早剥出血原因v 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿v 外伤造成胎盘血窦破裂 - 形成血肿v 胎盘后血肿形成v 血肿向宫壁渗透 - 子宫胎盘卒中v 血肿向羊膜渗透 - 血性羊水胎盘早剥症状v 有诱因、有腹痛、有出血(外出 血-显性、混合性;内出血-隐性) 、失血伴随症状v 轻型 易与先兆临产混淆 v 重型 大量失血致母儿的症状胎盘早剥体征v 贫血 贫血程度与外出血量不符v 腹部 宫底升高v 胎位 触不清 v 胎心 异常或消失(
4、 剥离面1/2 )v 宫缩 强直性,放松不好v 压痛 () (前壁胎盘)v 耻骨联合上胎盘杂音 （） 胎盘早剥 辅助检查v 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 v 胎心 异常或消失 v 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP v 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块v 胎盘检查 可见压迹概 念前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常胎盘早剥 Placental Abruption胎盘位置正常分 类前置胎盘 边缘性marginal 部分性partial 完全性complete胎盘早剥轻型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型症 状前
5、置胎盘无诱因 无痛性 出血(反复-显性)胎盘早剥有诱因 有痛性 出血(内或外)体 征前置胎盘宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)胎盘早剥宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-)辅 助 检 查前置胎盘 B超示胎盘边缘距 内口400ml 胎盘早剥一旦发现,及时 处理 终 止 方 式前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎 盘产妇状况差有胎儿宫内窘 阴道分娩胎盘早剥 剖宫产胎儿宫内窘迫产妇一般情况差( 不论胎儿存亡) 阴道分娩终止方式-阴道分娩条件前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好
6、 宫颈条件成熟胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇阴 道 分 娩前置胎盘破膜-促儿头下 降压迫胎盘止血禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊期待疗法*胎盘早剥破膜-降低宫内压 ,防促凝物入血循环催产素静点加强宫 缩,缩短产程凝血功能检查 DIC处理预 防前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,应采取哪项措施?病历v.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩v.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠v.立即人工破膜,加催产素静点v.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点v.扩大宫口行碎胎术.讨论前置胎盘的处理,哪项错误的?v 处理原则为止血及补充血容量v 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法v 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理v B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型v 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
