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1、 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤外一科外一科 黄海虹黄海虹2013-7-312013-7-31甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)(thyroid adenoma)是起源于甲状腺滤泡是起源于甲状腺滤泡 细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状 腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床 分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺 囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从不足囊内单个边界清楚的结节有完整的包膜大小从
2、不足1 1 10cm10cm大小。大小。病理类型病理类型 1 1、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。、滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。2 2、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又、乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又 称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较 大的恶性倾向。 大的恶性倾向。 3 3、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实、不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实 。 4 4、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆、甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆 液性囊
3、肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。 液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。 5 5、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血 、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。瘤组织边界 清楚，周围甲状腺组织常萎缩。清楚，周围甲状腺组织常萎缩。 临床表现临床表现 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见多甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见多 数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单 个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，个，无痛；
4、包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢， 一旦肿瘤内出血或一旦肿瘤内出血或 囊变，体积可突然增大，且伴有囊变，体积可突然增大，且伴有 疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的 肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见 ；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲 状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静 脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬。脉压迫症
5、。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬。 典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断，功能检查一般正典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床诊断，功能检查一般正 常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷常；核素扫描常显示温结节，但如有囊变或出血就显示冷 结节。结节。 病因病因 甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素射线照射、甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素射线照射、促促甲状甲状 腺腺激素激素过度刺激等有关。过度刺激等有关。1.1.性别性别 甲状腺瘤在女性的发病率为男性的甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5 56 6倍，提示可能性别倍，提示可能性别 因素与发病有关但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞
6、生长的证据。因素与发病有关但目前没有发现雌激素刺激肿瘤细胞生长的证据。 2.2.家族性肿瘤家族性肿瘤 甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中。甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中。 3.3.外部射线照射外部射线照射 幼年时期头、颈胸部曾经进行过幼年时期头、颈胸部曾经进行过X X线照射治疗的人线照射治疗的人 群，其甲状腺癌发病率约增高群，其甲状腺癌发病率约增高100100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显 增高。增高。 4.4.促促甲状腺甲状腺激素激素过度刺激过度刺激 部分甲状腺腺瘤病人可发现其血部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSHTSH 水平增高，可能与其发病有关。实
7、验发现水平增高，可能与其发病有关。实验发现TSHTSH可刺激正常甲状腺细胞可刺激正常甲状腺细胞 表达前癌基因，从而促使细胞增生。表达前癌基因，从而促使细胞增生。 鉴别诊断鉴别诊断1.1.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相 鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈 普遍肿大，在此普遍肿大，在此 情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单情况下易于鉴别。一般来说腺瘤的单发结节长期间仍属单 发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。 另外甲状腺肿流
8、行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行 地区多诊断为甲状腺腺瘤在病理上，甲状腺腺瘤的单发结地区多诊断为甲状腺腺瘤在病理上，甲状腺腺瘤的单发结 节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节 无完整包膜，界限也不清楚。无完整包膜，界限也不清楚。 2.2.甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可 表现为甲状腺质硬结节表面凹凸不平边界不清，颈淋巴结表现为甲状腺质硬结节表面凹凸不平边界不清，颈淋巴结 肿大，并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等检查肿大，并可伴有
9、声嘶、霍纳氏综合征等检查 治疗治疗 甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应 早期手术切除。手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小早期手术切除。手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小 ，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除而不宜行腺，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除而不宜行腺 瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌特瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌特 别是早期甲状腺癌难以区别。另外约别是早期甲状腺癌难以区别。另外约25%25%的甲状腺瘤为多的甲状腺瘤为多 发临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留
10、发临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留 小的腺瘤，日后造成复发。因甲状腺瘤有引起甲亢小的腺瘤，日后造成复发。因甲状腺瘤有引起甲亢( (发生发生 率约为率约为2020) )和恶变和恶变( (发生率约为发生率约为1010) )的可能，故应早期的可能，故应早期 行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分( (腺瘤小腺瘤小) )切除。切切除。切 除标本必须立即行冰冻切片检查以判定有无恶变。除标本必须立即行冰冻切片检查以判定有无恶变。 甲状腺腺瘤手术护理甲状腺腺瘤手术护理1.1.手术前手术前 协助进行有关的化验检查，如抽血查协助进行有关的化验检查，如抽血查T3T3、
11、T4T4，以排除甲，以排除甲 状腺功能亢进。状腺功能亢进。 术前术前3 3天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下，天训练手术体位，以适应手术。方法：枕垫肩下， 头向后仰，抬高床头头向后仰，抬高床头5-105-10度，练习时由短至长，直到能度，练习时由短至长，直到能 坚持坚持2 2小时。小时。术后并发症观察术后并发症观察（1 1）呼吸困难和窒息）呼吸困难和窒息观察病人呼吸情况，有无烦躁，发绀，甚至窒息；颈部观察病人呼吸情况，有无烦躁，发绀，甚至窒息；颈部 有无肿胀，切口渗出鲜血等，若出现上述情况，应立即通有无肿胀，切口渗出鲜血等，若出现上述情况，应立即通 知医生行床旁抢救。知医生行床旁抢救。
12、 （2 2）喉返神经损伤）喉返神经损伤注意病人的发音情况，是否有嘶哑，失音，呼吸困难窒注意病人的发音情况，是否有嘶哑，失音，呼吸困难窒 息等，如有异常立即通知医生，配合抢救。息等，如有异常立即通知医生，配合抢救。 （3 3）喉上神经损伤）喉上神经损伤 观察病人进食时特别是饮水时是否发生误咽，呛咳。一般观察病人进食时特别是饮水时是否发生误咽，呛咳。一般 经理疗后自行恢复。经理疗后自行恢复。 （4 4）甲状旁腺损伤）甲状旁腺损伤多于术后多于术后1 13 3天出现手足抽搐，嘱病人限制肉类，乳品和天出现手足抽搐，嘱病人限制肉类，乳品和 蛋类等食品。蛋类等食品。 （5 5）甲状腺危象）甲状腺危象密切观察
13、病人生命体征，神志情况，是否出现烦躁，大汗密切观察病人生命体征，神志情况，是否出现烦躁，大汗 ，甚至昏迷，是否呕吐腹泻，一旦发生及时处理。，甚至昏迷，是否呕吐腹泻，一旦发生及时处理。术后护理术后护理（1 1）术后）术后1-21-2天内给予温、天内给予温、 流质饮食，以减轻流质饮食，以减轻 因吞咽引起的疼痛；（因吞咽引起的疼痛；（2 2）指导病人取半卧位，利）指导病人取半卧位，利 于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说 话过多等，消除出血诱因，正确保护手术切口：话过多等，消除出血诱因，正确保护手术切口： 避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防避免颈
14、部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防 气管压迫或引起伤口牵拉痛；气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持起床时用手支持 头部，以免被牵拉。头部，以免被牵拉。 （3 3）按需输氧，床旁备气管切开包；若出现咳嗽、喉部喘）按需输氧，床旁备气管切开包；若出现咳嗽、喉部喘 鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术；鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术； （4 4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉 神经损伤，即通知神经损伤，即通知医生处理。医生处理。（5 5）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不
15、超过超过100ml100ml；严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多；严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多 而快，应通知医生，积极处理。而快，应通知医生，积极处理。 （6 6）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳 定；如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报定；如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的发生。健康指导健康指导 1 1练习颈部运动，防止极痕挛缩。练习颈部运动，防止极痕挛缩。 2 2遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。 3 3如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸 ，以促进恢复。，以促进恢复。 4 4指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。
