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1、检验医学与临床临床实验室是随着现代医 学的产生和发展而建立起来的 。（国际上称医学实验室）检 测目的从单纯的诊断扩大到健 康检查、疾病预防、亚健康评 估、疾病分型、予后判断等检验医学Laboratory medicine的学科发展已得到认 可循证医学定义为 “慎重，准 确和明智地应用当前所能获得 的最好的研究证据，同时结合 医师个人专业技能和多年的临 床经验，考虑病人的价值和愿 望，将三者完美的结合制造出 病人的治疗措施”实验室全面质量控制 TQC检验质量控制包括从病人到测 试后的全过程质量管理。实验室条 件 (仪器、检验方法、标本处理、 人员素质、组织管理、质控制度建 立等)受病人（饮食、活
2、动、药物 、治疗方式)，医师（选择测试项 目、测试时间）护士（标本采集时 间、方法、病人体位、标本转送等 ）对医生的基本要求检验项目选择根据疾病的诊断和鉴别诊断的 需要，结合疾病期病和采取治疗措施。解释评价结果，注意方法的敏感性，特异性。细菌学检验应尽量在抗生素应用之前。对可疑结果应予及时复查，随时与检验科联 系申请单填写项目齐全，注意患者年龄，临床 诊断（印象诊断）的填写对护士的基本要求1.核对病人姓名、床号、年龄、检验项 目及标本种类。2.熟悉不同的试验项目，标本留取方法， 采血技术熟练，止血带结札时间不宜过 长，避免溶血。3.使用真空管采血需准确抽够血量，不可 超量或不足，（抗凝管应充分
3、混合，避 免凝血）4.急诊标本应注明取血时间、及时送检 。对病人的基本要求静脉血标本要求空腹采血、避免跑步等剧烈活 动，取血前一天忌用烟、酒、茶、咖啡尽可能 避免用任何药物。检查血脂应空腹12小时后抽血，糖尿病治疗监 测及疗效评价，应测空腹和餐后2小时血糖。留取24小时尿液标本应准确记时及记录24小时 总尿量。尽量避免输液时取血，急诊应在对侧手臂或足 背静脉取血，若输液中断至少3分钟后抽血， （注明）参考范围不是疾病的诊断值参考值按一定条件选择参考个体的测 定值用于测定参考范围的统计学分析 。正态分布用均值1.96s,偏态分布用 百分位数法,均取95%的分布区间作 为参考范围。尚有5%概率分布
4、在参 考范围之外,都是相对的概念,不能机 械划分正常与异常的界限.正常个体与异常个体的测定值 分布有交叉,健康人群与患病人 群的测定值分布有重叠,这种情 况一般仅限于临界范围。可用 敏感性和特异性衡量。对边缘 结果的评价必须采用十分慎重 的态度,可定期动态观察,不必盲 目采用治疗措施.全血细胞分析红细胞参数 红细胞计数RBC、血红蛋白HGB、用于红细胞增多症、贫血的诊断，对失血，失水，溶血、血 液 粘度的评价，某些肿瘤的发现线索。 红细胞容积HT 用于失水、血液粘度的评价，贫血诊断。 红细胞指数EI 用于贫血的形态学分类 平均红细胞体积 MCV 单位fl平均红细胞血红蛋白量 MCH 单位pg平
5、均红细胞血红蛋白的浓度 MCHC 单位g/L 红细胞体积分布宽度 RDW ，用于贫血分类正常成人11%14.5%RDW14.5%表示红细胞体积均一性RDW15%表示红细胞体积非均一性红细胞分布直方图：分析 RBC参数必须结合红细胞体 积分布直方图，注意单峰， 双峰的正偏态分布白细胞参数白细胞计数 WBC 主要用于感染性疾病的辅 助诊断，造血系统疾病的鉴别诊断及评价 ，抗代谢和细胞毒性药物的治疗监测。白细胞分类计数 DLCLYM 淋巴细胞 GRA中性粒细胞 Eos酸性粒细胞 BAS 碱性粒细胞 Mon单核细胞 MID 中间细胞白细胞分布体积直方图正常分布：三个区域 GLM，注 意单峰分布（左移单
6、峰，右移单峰 ，基底拉宽等）血小板参数血小板计数 PLT 用于出血性疾病的评价 ，DIC诊断，术前准务。平均血小板体积 MPV血小板容积 PICT血小板体积分布宽度 PDW血小板直方图尿液分析尿液干化学分析（试带法） 8联、10联、11联酸碱度 PH 蛋白质PRO 葡萄糖GLu酮体KET 胆红素BIL 尿胆元 URO亚硝酸盐NIT 隐血OB 比密SG白细胞 LEU 红细胞 ERY显微镜尿沉渣镜检SED ： 细胞、结晶、管 型、寄生虫。脑脊液检验 腰椎穿刺：第一管腰椎穿刺：第一管: :生化生化 第二管第二管: :细胞 细胞 第三管第三管: :细菌细菌 常规：观察性状浊度、凝块，细胞计数常规：观察
7、性状浊度、凝块，细胞计数 ，分类。，分类。 化学检验；化学检验；PandyPandys Tests Test 蛋白、糖、蛋白、糖、 氯化物定量。氯化物定量。 细菌：涂片革兰氏、抗酸染色，墨汁染细菌：涂片革兰氏、抗酸染色，墨汁染 色查新型隐球菌囊虫抗体、结核抗体色查新型隐球菌囊虫抗体、结核抗体 。 其它：免疫球蛋白、。其它：免疫球蛋白、。 革兰氏，抗酸染色，墨汁染色革兰氏，抗酸染色，墨汁染色. .其它其它: :免疫球蛋白、抗体、结核抗体。囊虫抗体。免疫球蛋白、抗体、结核抗体。囊虫抗体。浆膜腔穿刺液检验用于病因学诊断，鉴别渗出液，漏出 液常规检测；外观性状，相对密度、 李 凡他试验。细胞计数。蛋白
8、定量，葡萄糖定量，酶类：LDH、 ADA、CRP 细菌培养。涂片、革兰氏、抗酸染色。细胞学检 查肿瘤细胞。粪便检查理学检验 外观性状 镜检 观察细胞、原虫、寄生虫, 虫卵、脂肪颗粒、细胞。隐血试验:了解消化道出 血及肿瘤预测.前列腺液检查前列腺按摩取样，镜检卵磷脂小体， 红细胞，白细胞，寄生虫等。培养病 原菌，支原体，衣原体，真菌等。精液检查数量、外观、粘稠度、液化时间，精 子活动力分级（0、 ）精子计数，异常细胞，异型精子， 化学检查，果糖。痰液检查标本要求：清水漱口，咳出器官深部痰 液，置于无菌容器。项目：理学检查， 显微镜检查，涂片革兰氏，抗酸染色， 肺癌肿瘤细胞。阴道分泌物阴道清洁度、
9、镜检寄生虫，炎症细胞， 肿瘤细胞，宫颈刮片，细菌培养，支原 体培养，衣原体。心肌酶组合、心肌酶谱 肌酸激酶 CK 肌酸激酶同酸酶 CK-MB乳酸脱氢酶 LDH -羟丁酸脱氢酶 HBDH天冬氨酸氨基转移酶 AST GOT联合检测可提高检测的权威性和特异性肌酸激酶CK、CPK，为肌肉组织能量代谢 酶。心肌、骨胳肌含量丰富，男、女50- 200IU/LAMI发病4-8小时开始升高，12-24小时高值 可上升10-50%，3-5天恢复正常。急性心肌 炎、心包炎升高。骨骼肌损伤、手术、肌萎 缩、肌炎、低钾性肌病可升高。肌酸激酶同工酶 CK-MB CK及CK-MB是心肌坏死的标志，不是心 肌缺血的标志，有
10、利于鉴别诊断。CK- MB是心肌特异性酶。 AMI升高达参考 范围上限2-30倍，发病后3小时升高， 12-20小时达高峰，有效的溶栓治疗可以 达到0-10IU/L。CK同工酶三种：CK-MB CK-BB CK- MM CK-BB 急性损伤 CK-MM 肌肉损 伤。乳酸脱氢酶 LDH参考值 70-200IU/L AMI发病8-12小时升高 ，升高与恢复时间晚于CK。有两种同工酶 LDH-ISO1-5 有助鉴别LDH升高组织来源， LD1LD2红细胞、心肌。LD3来源于白细胞 组织 LD4LD5来源于骨骼肌、肝。肌钙蛋白T TnT 是骨骼肌和心肌肌原纤 维结构蛋白。心肌纤维坏死时释放入血，是心肌
11、特异 性标志物。AMI3-6小时升高，12-24小 时高峰，7天后恢复正常。作为溶栓治 疗的监测指标。肌红蛋白MB反应心肌骨骼肌损伤的灵 敏指标，作为溶栓治疗的监测指标。正 确率达95%。心肌炎、心绞痛、肌肉注 射可见升高。网织红细胞计数 RET 参考值0.5-1.5%反映骨髓造血功能。增多：造血旺盛，减少 造血不良是抗贫血治疗骨髓反应的评价嗜酸性细胞直接计数EOS参考值30-30用于过敏性疾病，药物过敏反应、寄生虫感 染、胶原病。血液寄生虫：疟原虫MP、 微丝蚴MF 红细胞沉降率 ESR 临床用于潜在性疾病， 加速常见细菌感染、活动性结核病，活动性 风湿病、类风湿、 SLE 组织创伤、贫血、
12、 妊娠、恶性肿瘤等。凝血系统检验凝血酶原时间 PT 测定外源性凝血因子 和共同途径。凝血活性水平的重要试验 ，凝血酶原时间活动度PTA 参考值80- 120%，凝血酶原时间国际标准化比值 INR延长提示严重肝病，肝硬化，弥漫性血 管内凝血，口服抗凝剂治疗监测。活化部分凝血活酶时间APTT， 用 于内源胜凝血和共同途径的评价， DIC辅助诊断肝素治疗监测参考值35 -40秒。凝血酶时间TT 参考值16-18秒。 延长表示纤维蛋白原减少，循环抗凝 物增加，严重肝病，过敏性休克。 纤维蛋白原 FBG参考值0.2-0.4g/L减少见于原发性或继发性纤溶亢进、 DIC、巨大血栓重症肝病大出血。增多 见于
13、感染炎症、组织损伤。DIC诊断血管内凝血筛查：血小板、FBG 纤维蛋 白降解产物FDP、D二聚体（D-D）血桨鱼精蛋白副凝试 验3P。糖尿病检验项目空腹血糖及餐后两小时血糖口服葡萄糖耐量试验OGTT，用于诊断糖尿 病。空腹葡萄糖高值、两小时血糖 11mmol/L。同时检测胰岛素及C肽。胰岛素释放试验INS，诊断糖尿病及分型， 型糖尿病胰岛素释放高峰后移，型糖尿 病胰岛素释放水平低下。C肽Cp：升高时糖尿病伴有胰岛细胞瘤胰岛 素及C肽升高。外源性INS过量 C肽降低。胰高糖素PG升高见于低血糖反应，急性胰腺炎， 胰高血糖素瘤及肝硬化、肾功不全。降低见于重 症胰腺炎、慢性胰腺炎。糖化血红蛋白GHb
14、 HbAIC 反映采血前2-3月血糖 水平的总平均值6.5%控制良好，6.5-8%一般控 制，8%控制不佳。应激性高血糖GHb 正常。糖化血清蛋白GSP 果糖胺 反映前两到三周期间平 均血糖水平，当病人白蛋白、总蛋白降低时本试 验不可靠。糖尿病性肾病：可检测血尿微球蛋白、尿微量 白蛋白 有助于检出早期病变。肾脏疾病的检验尿素Urea 升高肾前性因素：肾供血减少，体内蛋白代谢 异常。急慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能 不全。 肾后因素，尿道阻塞、膀胱肿瘤、尿 路结石。肌酐Cre 肾实质损害，升高3-5倍提示尿毒症 可能Urea CRE同时升高提示肾损害严重。尿酸UA 升高见于原发性痛风。急慢性肾
15、炎， 肾盂肾炎肾积水，白血病，恶性肿瘤，子痫。内生肌酐清除率CCR 判断肾小球损害的敏感性指 标评估肾功能损害程度。代偿期51-80 ml/min 失 代偿期48-20ml/min 肾功衰竭19-10ml/min 尿毒 症10ml/min早期肾损伤标志物检测肾小球标记蛋白：尿微量白蛋白U-Alb主要用于糖尿病和原发性高血压，糖尿病诱发U- Alb出现是肾小球损伤的结果7-10%易发展到临床 蛋白尿和心血管病。长期高血压引起的蛋白穿过 基底膜渗透性增加，肾动脉硬化造成肾小球不可 逆的结构改变。微球蛋白比肌酐灵敏用于肾移植术后移植存活 以及肾功能恢复程度的观察。肾小管标记蛋白2微球蛋白测定血2/MG升高尿2/MG正常：急慢性肾炎、肾 功能衰竭血2/MG正常尿2/MG升高：先天近曲小管功 能缺陷肾移植排斥反应。血2/MG升高尿 2/MG升高：恶性肿瘤、自身免疫病、糖尿病。尿蛋白总量升高见于各型肾病蛋白尿、 特定蛋白质测定免疫球蛋白IgG IgA Ig
