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1、世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件卢桂芳卢桂芳20132013年年1212月月1 1日日ICUICU急性肺损伤的预防急性肺损伤的预防世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ALIALI概述概述ICUICU与与ALIALI预防策略预防策略世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件ALI概述1 1世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung inj
2、ury，ALIALI）急性肺损伤（急性肺损伤（Acute Acute lung lung injuryinjury，ALIALI）/ /急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（Acute Acute respiratory respiratory distress distress syndromesyndrome，），）ARDSARDS是在严重感染，休克，创伤是在严重感染，休克，创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤，造及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤，造成成弥漫性肺间质及肺泡水肿弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的，导致的急性低氧血症性呼吸衰
3、竭，以肺容积急性低氧血症性呼吸衰竭，以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气减少、肺顺应性降低和严重通气/ /血流比例失调为主血流比例失调为主。临床表现为：呼吸。临床表现为：呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）急性肺损伤急性肺损伤高额费用高额费用30%-40%30%-40%死亡率死亡率高潮气量胃液反流误吸直接肺炎间接SIR
4、S， 腹部感染等世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）肺间质及肺泡水肿：由于肺泡毛细血管内皮和肺泡型上皮细胞功能受损，水溶性分子跨膜转运功能破坏，毛细血管通透性增加，加之淋巴回流功能受损，间质液体引流受阻，24h内即发生肺间质和肺泡水肿，水肿液内蛋白含量增加。世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIA
5、LI）弥漫性肺泡损伤（弥漫性肺泡损伤（DADDAD）世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）ARDSXARDSX光变化光变化世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）肺顺应性明显降低肺顺应性明显降低世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性
6、肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）1.1.急性起病；急性起病；2.2.氧合指数氧合指数(PaO(PaO2 2FiOFiO2 2)200mmHg1mmHg=0.133 kpa )200mmHg1mmHg=0.133 kpa ， 不不管呼气末正压管呼气末正压(PEEP)(PEEP)水平水平 ；3.3.正位正位X X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；线胸片显示双肺均有斑片状阴影；4.4.肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压 18 mm Hg18 mm Hg或无左心房压力增高的临床证据。或无左心房压力增高的临床证据。19941994年诊断标准：如年诊断标准：如
7、PaO2PaO2Fi02300mmHgFi02300mmHg且满足下述且满足下述其他标准，可诊断其他标准，可诊断ALIALI世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI）20112011年柏林标准：年柏林标准：ALI/ARDSALI/ARDS是一个序贯事件，必须联合危险因是一个序贯事件，必须联合危险因素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑时程时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学双肺斑片影
8、不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合轻度轻度200mmHg7g/dL世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件合理进行交接班合理进行交接班 5 5使用结构化清单对急性肺损伤的风险和未完成的治疗进行交接，保证治疗护理的序贯性和安全性。世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件相关药物使用的监测相关药物使用的监测 6 6世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共
9、识围术 期低体温医学课件小 结4 4世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤筛查工具急性肺损伤筛查工具 1 1世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件急性肺损伤预防要点急性肺损伤预防要点CLIP预防要点临床支持的实践AHA分级经验性的抗感染治疗及感染源控制对可疑的感染，医疗暴露及免疫抑制等进行预防用药Class I机械通气肺保护策略 潮气量7g/dLClass II a对危重病人进行适当交接使用结构化清单对急性肺损伤的风险和未完成的治疗进行 交接Class II a2 2世界石油分布最全介绍输 尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术 期低体温医学课件谢谢观看13535511111中山大学附属第一医院MICU副主任护师护师
