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1、急性肾上腺（皮质）危象急性肾上腺（皮质）危象 acute adrenal crisisacute adrenal crisisDr. WANG内容内容n概述n病因n诊断n鉴别诊断n治疗概述概述n是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能 衰竭状态。n起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏 力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及 时抢救，常可导致死亡。内容内容n概述n病因n诊断n鉴别诊断n治疗病因病因n急性肾上腺皮质受损破坏n严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾 上腺出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型到 表（华-佛综合征）。n各种出血性疾病。n其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引 起双侧肾上腺血栓形成导
2、致肾上腺皮质功能 衰竭。n肾上腺切除术后n双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而 对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周 ，或术后皮质激素替代治疗不够而导致危象 发生。n原有慢性肾上腺皮质功能减退（ Addisons disease）n在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹 泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激 素而突然中断或减量过快均可诱发危象，且 为最常见的原因。内容内容n概述n病因n诊断n鉴别诊断n治疗诊断诊断n病史n急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中 的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰 竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断 上至关重要。n危象的主要临床表现 n有原发病的各种
3、临床表现（因原发病不同故 表现也可随之不同）。 n危象主要有软弱无力嗜睡低血压休克 昏迷。n实验室检查 n24h尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中 ACTH明显升高。 n血皮质醇降低，100ug/L应高度怀疑本病。n血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮 质血症等。 主要依靠上述可能的原发病史，临床特 点及实验室特殊检查的结果确诊。内容内容n概述n病因n诊断n鉴别诊断n治疗鉴别诊断鉴别诊断n垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低 下外，赤体相应促激素亦低。n一般感染中毒性休克：虽可有感染史、 休克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌 改变，更无糖皮质激素严重缺乏的依据 。n其他：低血糖症，无糖皮
4、质激素严重缺 乏依据。内容内容n概述n病因n诊断n鉴别诊断n治疗治疗治疗n皮质激素治疗：n开始24h内迅速将氢化可的松100mg加入 250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可 每48h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内 总量约400mg，第23天减至300mg，病情好 转，继续减至200100mg/d，当病人呕吐停 止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服， 如醋酸氢化可的松2040mg，34次/d，待病 情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上8时前 服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代 治疗，长期使用。n补液：5%葡萄糖盐水，第12天每天 20003000ml，并注意电解质平衡。n抗休克：补液后不能升高血压者应注意 纠正酸中毒。必要时使用血管活性药物 。 n积极治疗感染和其他诱因。 n对症治疗。
