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1、精神疾病患者急危状 态的防范与护理李静芝1什么是急危状态？n可能突然发生的n可能危及生命（自身或他人）或环境安全的 一种状态n例如：暴力行为、自伤自杀、出走、噎食、 木僵等。2急危状态的管理n精神科护士必须预见、防止和处理紧急状况 和危险 (Psychiatric nurses must anticipate，prevent and manage emergencies and crises）n工作人员必须能够使病人稳定下来 (The staff must be able to stabilize the patient)3Crisis and crisis intervention are
2、based on certain assumption:nA crisis is usually resolved within 4 to 6 weeks.nCrisis intervention therapy is short term, from 1 to 6 weeks, and focus on the present problem only.nResolution of a crisis takes three forms: a person emerges at a higher level, at pre- crisis level, or at a lower level
3、of function.4nSocial support and intervention can maximize successful resolution.nCrisis therapists take an active and directive approach with the client in crisis.nThe client takes an active role in setting goals and planning possible solutionsCrisis and crisis intervention are based on certain ass
4、umption:5stressPerception of the eventanxietyUsual coping mechanisms ineffectiveError solutionsSevere anxietyPersonality Disorganization (crisis)New and unusual solutions and supportAnxiety Pre-crisis level of function6第一节 暴力行为的防范与护理n暴力行为（violence）：直接伤害另一 人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击 行为，如伤人毁物。n精神疾病患者的暴力行为发生率高！
5、n分裂症，躁狂症，人格障碍，脑器质性 障碍，药物依赖等常见。7一、护理评估（一）危险因素的评估：1.精神症状: 幻觉（命令性幻听）妄想（被害妄想）躁狂状态意识障碍8一、护理评估（一）危险因素的评估： 2.心理学特征：n心理发展：情感剥夺、暴力环境n性格特征：多疑、固执、缺乏同情心；情绪 不稳定、易产生挫折感；缺乏自信自尊、人 际交往差 3.诱因:环境等 4.人口学特征:年龄、性别、婚姻状态、工作、暴力史9（二）暴力行为发生的征兆评估n行为评估n情感评估n意识状态评估10暴力行为发生的征兆评估内容*先兆 行为为不安的来回走动动；握拳或用拳击击物；下 颚绷紧颚绷紧 ；呼吸增快，突然停下来语语言 威
6、胁胁性言语语；大声喧哗哗；强迫他人注意 ；妄想性语语言情感 愤愤怒、敌敌意、异常焦虑虑、异常欣快、情 感不稳稳定意识识 思维维混乱；精神状态态突然改变变；定向力 缺乏；记忆记忆 力损损坏；无力改变变自身现现状11二、护理诊断n有暴力行为的危险-针对他人12三、护理措施n短期目标：不发生，能自控。n长期目标：合理表达情感和欲望，健康方式处理挫折和紧张。13三、护理措施（一）预防措施：n注意交流技巧n监督服用药物n加强环境管理n开展健康教育（认知、行为）14三、护理措施（二）发生时处理措施：n寻求帮助n控制场面n解除武装n隔离与约束n身体保护n药物治疗15三、护理措施（三）行为重建：n评估靶行为与
7、激发情境的关系；n寻找强化联系的突破点；n建立新的行为方式；n评价疗效16四、护理评价n是否发生暴力行为？n能否自己预知？n能否控制情绪？n人际关系？n能否有效处理应激？17第二节 自杀行为的防范与护理几个关于自杀的概念n自杀意念n自杀未遂n自杀死亡n自杀威胁n自杀姿态18一、护理评估（一）自杀原因的评估n精神疾病（症状）：有抑郁、妄想、幻觉等n遗传因素n个性特征：思想偏激，情绪不稳，行为冲动n缺乏社会支持19一、护理评估（二）危险性评估：n自杀未遂史n家族精神病史或自杀史n严重精神症状（抑郁、幻听、妄想）n突然冲动，行为反常n将自己隔离n问一些可疑问题n安排后事n自杀准备n流露自杀意愿n突然
8、“好转”或拒绝治疗20一、护理评估（三）自杀意愿强烈度评估：n意念是否强烈，n计划是否周密（四）自杀辅助评估工具21SAD PERSONS ScalenS sexnA age(19,45,65)nD depressionnP previous attemptsnE ETOHnR Rational thinking lossnS Social support lacking nO Organized plannN No SpousenS sickness22二、护理诊断n有暴力危险-针对自己n无效应对23三、护理目标：n短期目标：避免发生，及时倾诉。n长期目标：消除自杀意念，良好应对技巧。24四
9、、护理措施（一）、自杀的预防n通知其他成员n保证环境安全n保持密切接触n建立良好护患关系n使用安全契约n给患者提供希望、提高患者自尊n参加有益活动n调动社会支持系统25四、护理措施（二）自杀的紧急处理n服毒n自缢n触电n撞击n坠楼n自伤26四、护理评价n自杀意念n生活态度n应付方式n社会支持27一、 出走行为的防范与 护理28n精神症状n住院环境不符患者需求n工作人员工作疏忽出走原因的评估：29出走的征兆评估n出走史n明显幻觉妄想n强迫住院n对住院治疗恐惧、不适应医院环境n思念家人、急于回家n寻找出走机会30出走的预防措施n加强入院指导，帮助熟悉环境n密切观察病情变化，加强监护n严禁单独外出，
10、必要时专人陪护n丰富生活，善待患者n定时探视，减少孤独n一旦走失，及时寻找31n抗精神病药物副作用n器质性原因，意识不清，癫痫发作n抢食或进食过急噎食原因：第三节 噎食及吞食异物的防范与护理32噎食的护理措施1.预防措施n密切观察病情和副作用n加强饮食护理n加强饮食的管理33噎食护理措施2.急救措施n就地抢救，疏通呼吸道n环甲膜穿刺n气管插管，气管切开n心肺复苏34吞食异物的防范与护理n吞食异物n原因和危险因素n表现35吞食异物的处理n突发肠梗阻、急腹症，内出血等症状时，需 考虑此可能，立即予以检查n密切观察、检测n必要时予以解毒n必要时手术n治疗并发症36几个名词：n木僵n亚木僵n蜡样屈曲n
11、空气枕头第四节 木僵患者的护理37护理评估木僵原因：n紧张性木僵n抑郁性木僵n反应性木僵n器质性木僵n药源性木僵38护理评估n典型表现n病程长短不一n精神运动兴奋与抑制交替出现39护理诊断n营养状况n生活自理缺陷n暴力行为n受伤危险n感染可能n便秘和尿潴留40护理措施n提供安全环境n观察病情n加强生活护理*n重视功能锻炼n心理护理41生活护理n口腔护理n皮肤护理n二便护理n饮食护理42一 基本资料：男性病人 56岁 文化程度：高中 职业：厨师 2005年11月入院 医疗诊断：精神分裂症偏执型 二 病情介绍： 主诉：言语、行为紊乱21年，凭空闻语、吞食异物8年。 患者于21年前无明显诱因出现夜不
12、眠，言语、行为紊乱， 1985年诊断为“精神分裂症”， 2005年，患者院外一直服 用维思通5mg/日治疗，仍表现言语、行为紊乱，捡拾垃圾，吞食异物等行为。今日门诊以精神分裂症收入院。患 者发病以来有冲动、吞食异物行为，未见自杀行为，饮食 、睡眠近2周基本正常，大小便也基本正常。病例分析43n该病人存在的最主要的问题是什么？n按照分级护理的要求，该病人为几级护 理对象？n对该病人可以采取哪些护理措施？441病人安置在重病室，24小时密切关注，不离开护士视线，包括入厕、洗浴等 2告诉患者吞食异物后可能发生的危害。3了解病人的思维内容，明确病人是否存在自杀的想法，如果确定应报告医生，加强护理，针对性防范。 4病人活动时一对一看护，每日至少三次，活动时间半小时，确保周围环境无杂物，限定范围。 护理措施455严格交接班，发现新问题及时指出并报告医生，各班工作人员掌握病人病情变化。 6尽量安排病人做一些力所能及的事情如折纸，叠小星星等，尝试分散病人的注意力。 7进食软饭保证入量。 8每天询问病人大便情况，嘱咐病人多饮水，鼓励病人吃水果，如出现便秘应建议医生给与肠道 润滑剂，或者导泻药物。 9防范病人吞食异物是预防肠梗阻的关键，加强防范。4647
