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1、江若霞什么是血压收缩压：心脏收缩时，动脉血压上升的最高值。测量方法 直接测量法：4 将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。4 测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。 间接测量法：袖带加压法，采用血压计测量。 水银血压计准确，但笨重，玻璃易碎，水银 易露弹簧血压计易携带，不准确电子血压计 操作方便不用听诊器，不准确。测血压步骤u 准备：血压计，听诊器u 检查：血压计玻璃管有无破损。水银有无漏出。气球有无老化、漏气。听诊器是否完好。u 注意事项：安静环境，至少休息5分钟后。
2、测前不吸烟，不喝酒，不饮刺激性饮料：浓茶、咖啡。测量动作要规范。测血压步骤u 选择测量部位：有上肢肱动脉。u 病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂。被测肢体伸直,掌心向上 并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平（即坐位时肱动脉平第四 肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线）。u 放平血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整 地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝23cm。u 触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手 稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器.测血压步骤u 关闭输气球气门，充气至桡动脉搏动音消失,再升高2030mmHg， 然后以每秒
3、4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动，视线与汞柱的弯 月面同一水平。u 在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压。当搏动音 突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压。u 测量毕，驱尽袖带内余气，解开袖带。血压的记录 计量单位mmHgKpa1 Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133 Kpa 记录收缩压/舒张压mmHg（Kpa）定义及分类? 定义：以体循环动脉压升高为主要特点。全身性疾病。收缩压140mmHg或舒张压90mmHg? 分类：原发性高血压 95%继发性高血压 5%分 级类 别收缩压 （mmHg ）舒张压 （mmHg） 理想血压120和80正常血压130和85正常高值13
4、0139或8589高血压级（轻度）140159或9099亚组 ：临界高血压140149或90942级（中度）160179或1001093级（重度）180或110单纯 收缩期高血压140和90亚组 ：临界收缩期高血压140149和90临床表现S起病缓慢、渐进S一般症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸。S恶性高血压： 起病急骤 血压显著升高 头痛、眼底出血 视乳头水肿 肾损害S老年高血压：年龄超过60岁并发症n 危象n 脑病n 脑血管病n 心脏疾病n 肾脏疾病n 主动脉夹层n 重度高血压视网膜病变高血压的病例管理高血压病例的筛查与管理 普通人群的筛查F年龄大于35岁的居民F有条件的任何成人 确诊
5、高血压病例的管理F按规定随访社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理随访流程图危险情况评估 意识状况 提示危险的主诉4 剧烈头痛4 视物模糊4 剧烈呕吐4 心前区疼痛、心悸、胸闷4 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征4 强迫体位4 心肺体征4 肢体水肿血压评估收缩压180mmHg舒张压110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊收缩压3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg。重度患者须合用袢利尿。具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则。高血压特殊人群的治疗妊娠高血压 定义：妊娠20周后
6、孕妇，血压140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。高血压特殊人群的治疗妊娠高血压 药物治疗妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。从16周至分娩通常使用的较为安全的药物：甲基多巴、受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。使用以下药物时须谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮唑酮、维拉帕米。 发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的情况下及时转诊！高血压的双向转诊 转诊目的： 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优
7、势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担高血压的双向转诊：转出转出：（社区卫生服务机构转向上级医院） 转出标准：患者就诊时病情较重，需立即社区医院无法保证病人安全转诊（转急诊）社区卫生服务机构需上级医院对患者作出诊断治疗建议（转门诊） 随访社区医生在规定时间内对患者进行随访询问其在上级医院的就诊情况将上级医院转回的患者继续纳入社区高血压病例管理。高血压的双向转诊：转出 立即转诊 防止病人出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 安全转诊 必要的抢救设施 必要的人员配备 急救车高血压的双向转诊：转出 收缩压210mmHg和或舒张压120 mmHg，和或有明确的高血压脑病、急
8、性左心衰竭镇静、吸氧立即使用静脉降压药物硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml液体中，每分钟15滴，避光输入）评价靶器官受累并有潜在危及生命的情况。有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？）。病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好。检查心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音。进行心电图检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性。高血压的双向转诊：转出 收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 有合并症的患者： 合并心脏意外的病人： 硝酸甘油 10200ug/分钟 静脉输入（10mg 溶于500ml 5%葡萄糖中，每分钟8滴 起）。
9、 硝普钠 10ug./分钟 静脉输入（ 50mg 溶于10ml 5%葡萄糖中，取1ml加入500ml 液体中，每分钟15滴，避光输入）。 有心衰症状的予以速尿40mg静脉入壶。 有脑血管意外可能的病人应当将血压控制在收缩压不低于160mmHg水平 可疑动脉夹层的患者， 止痛镇静（杜冷丁50mg+非那根25mg im） 控制血压：使用静脉药物控制血压硝普钠 10ug./分钟静脉输入，根据血 压调节降压药物的速度，将收缩压控制在100-120mmHg. 禁止抗凝治疗。高血压的双向转诊：转出在吸氧、监护的情况下用急救车立即转至上级医院急诊科！高血压的双向转诊：转出 收缩压 180 mmHg和/或舒张
10、压 110 mmHg 安静、吸氧判断 有无胸部剧烈撕裂样疼痛（动脉夹层？） 病人意识是否清楚、对答是否切题、肢体活动是否良好检查 心肺体征，有无奔马律，双肺有无湿性罗音心电图 检查排除心肌缺血和心肌梗死的可能性如果不考虑患者有心脑血管意外的情况发生，可选择 立即舌下含服心痛定 10mg 或开搏通12.5mg 三种降压药物联合使用（其中必须含有利尿药物）若无合并症，在社区卫生服务机构紧急降压后可观察2小时， 如果经上述处理病人无缓解，或有心脑血管意外的可能性，应当立即采取静脉降压措施， 并监测血压。高血压的双向转诊：转入 转入标准 诊断明确 治疗方案确定 血压及伴随临床情况已控制稳定 转入后随访
11、 按本方案的原则规律随访高血压的健康教育哪些人易患高血压u 肥胖u 四十岁以上u 长期精神压力大u 盐摄取过多u 遗传因素我国肥胖和超重的界限高血压患者饮食注意什么n 限盐：每日摄入食盐量以不超过6 g为宜 。n 饮食清淡，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的食物。n 养成良好的进食习惯，饮食要规律，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。n 戒烟限酒。有益于降血压的食物 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠 菜等； 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄； 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆 、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心； 水产类：海带、紫菜、海蜇
12、、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼 、虾皮、银鱼； 动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。 菌类：黑木耳、白木耳、香菇。有益于降血压的水果 橘：对慢性肝炎引起的高血压，蜜桔可以提高肝脏解毒作用，加速 治疗由胆固醇引起的消化功能紊乱。 苹果 ：防止血管硬化，防治动脉硬化和冠心病的功用 西瓜 ：西瓜翠衣912g，草决明9g，煎汤代茶饮，疗效甚好。西瓜仁也是一味良好的降压利尿药 。 鲜梅 ：高血压头晕失眠，夜难入睡者，可取陈年炖梅3枚，(即乌梅 和水微火加温炖制而成)、加适量开水炖服，有降压，安眠，清热生津作用。 柠檬 ：增强血管弹性和韧性，缓解钙离子促使血液凝固 高血压患者如何运动n
13、适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥或者维持正常体重的目的。n 可以选择适当的有氧运动，比如散步、打太极拳等。n 活动要循序渐进：可以逐日延长时间。n 按运动前后脉搏变化和自我感觉来调整运动量。运动时心率一般控制在100次/分左右，或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。 高血压患者日常生活注意什么n 稳定情绪。n 保持良好的心态，切忌生气暴怒、忧郁、焦虑、悲观、恐惧等不良因素刺激。n 生活起居要有规律，避免熬夜，保证充足的睡眠；n 保持愉快的心情，避免情绪大起大落。n 对需要参加的活动要量力而行，避免过劳，加重病情。高血压病人的自我护理S确诊为高血压，不可产生悲观情绪或轻
14、视之。应积极向医务人员咨询防 治高血压的知识，积极配合医生合理系统的治疗。S血压高低与自觉症状不成比例，不能靠自我感觉增减药物，应定期到医院复诊。没有医嘱不能随意换药、停药或增减剂量。强调个体化治疗。 人体的血压是不断波动的。常因情绪不稳、体力劳动、寒冷、睡眠不佳 、环境等使血压升高。应尽量消除这些诱发高血压的因素。S养成良好的生活习惯，劳逸结合，在药物治疗同时坚持非药物治疗措施 ，以增加降压药的疗效，减少降压药的剂量和副作用。高血压病人的自我护理S突然头晕、头痛、恶心、呕吐或眼前发黑时，应立即停止一切活动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。如在家中应立即平卧头高位，测量血压，如出现 高血压急症应立即舌下含服心痛定10毫克，无效时重复，待血压平衡后尽快送去就医。S最佳服药时间应在血压高峰之前12小时服药。S“三个1分钟”：夜间醒来卧1分钟，再坐起来1分钟，再双下肢下垂床沿1分钟。然后下地活动，减少心肌缺血危险S“三个半小时”：每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时，高血压冠心病死亡率降低30。The EndThank You!
