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1、医疗事故纠纷o案例分析五o案情2007年8月19日，李志铁在民房建筑活动中从房屋上摔下， 全身多处受伤，便去耿集医院就诊，耿集医院及时为其进行了检查， 经X线摄片未发现左手腕骨骼异常，胸部经彩超检查亦未发现明显异 常，诊断为全身多处复合性外伤，建议住院进一步检查治疗，遭到李 志铁及其家人拒绝，李志铁之子在门诊病历上签字认可拒绝住院。当 天夜里，李志铁左手腕肿胀明显加剧，即在村卫生室用药治疗，一个 星期后没有好转。李志铁认为骨骼没有受伤，即放弃了进一步检查和 治疗。一个月后，李志铁仍感左手腕肿胀疼痛，于是到矿二院进行 CR检查，被诊断为左手月骨掌侧脱位，住院手术治疗，住院11天， 支付医疗费34
2、60.88元。李志铁认为，由于耿集医院的错误诊断， 延误了治疗时机，致使其额外支出。请求人民法院判决耿集医院赔偿 医疗费、误工费等各项损失9998元。o 裁判江苏省徐州市贾汪区人民法院认为， 本案的争议焦点有二：第一，耿集医院对原告左手腕骨骼进 行X线摄片检查，但未确诊为左手腕月骨脱 位，是否尽到了医疗职责，是否应承担民事 责任。o 虽然医院认可X线摄片反映原告左手腕骨骼 没有发现问题，但由于医院受现有的医疗条 件和现有的医学技术水平等客观条件的限制 ，且为了明确诊断，避免误诊和漏诊，建议 原告进一步住院观察治疗，应该认为尽到了 一般的、常规的医疗职责。故不能以此要求 耿集医院承担民事赔偿责任
3、。o第二，原告延误治疗时机的主要原因是什么，耿集医院诊疗行为与原 告的损害后果有无因果关系，应否承担民事责任。一般情况，门诊治疗即意味着初步诊断、初步治疗，当患者感 觉有其他病变症状或加重症状的时候应再次到门诊诊断治疗或向上一 级医院进行检查治疗，但原告没有这样做。原告延误治疗的主要原因 是由于其自身不按照医嘱的要求住院观察治疗和不适当地放松警觉造 成的，是原告对自己利益的维护照顾有所疏忽，主要是其自身行为存 在过失造成。故原告对延误治疗应负主要责任。当医生要求原告住院 观察的时候，原告及其家人存在抵触情绪，认为医院要求住院的目的 只是为了盈利。在这种极不信任的背景下，医院对患者就有了相对一
4、般病人更加谨慎的告知和说明义务，应耐心告诉患者应当注意的事项 ，使患者了解到可能发生的后果，这样，患者即便仍不信任也会引起 警觉，原告的延误治疗在更大程度上就可能避免。o 所以，耿集医院对原告的告知释明方式还存 在着疏漏，与公众和医疗职业规范对医院的 要求还有一定的差距，即原告的延误治疗与 耿集医院的门诊诊疗行为有一定的因果关系 ，对原告的损失应承担一定的赔偿责任，按 35比例赔偿为宜。综上，贾汪区法院于 2007年12月19日作出一审判决：徐州市 贾汪区塔山镇耿集医院赔偿李志铁医疗费、 误工费等各项损失合计2042.91元。o 判决后，双方均未上诉，判决书已发生法律 效力。o 评析对医疗过失
5、的认定应与医疗机构的级别及其 他客观条件相适应。我国医疗机构分三级十等，一 般情况，级别越高，挂号费、服务费等收费越高， 公众和医疗职业规范对医院和医生的要求就越高。 本案中，法院未以耿集医院未为患者准确诊断为过 错判决耿集医院承担责任，即是考虑了耿集医院作 为乡镇一级医院的级别和客观条件，双方是信服的 。o 医疗机构是否存在过失，主要看医疗行为 是否违反了法定义务和约定义务。如果法律 、法规、规章、医疗操作常规、医疗服务合 同均没有明文规定操作规范的医疗行为造成 了患者的损害，就应当以一个医师应有的注 意义务为基准去判断是否存在过失。o医疗事故处理条例第11条规定，“在医疗活动中，医疗机构及
6、医务 人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解 答其咨询。”本条规定是医疗机构及医务人员应该遵守的医疗服务职业 规范，是医疗机构应该履行医疗服务合同的附随义务，是医务人员应恪 守的职业道德，亦是患者享有医疗服务知情权的法律规定。在本案患者 极不信任的特殊背景下，医院对患者就有了相对一般病人更加谨慎的注 意义务，这种注意义务根源于已经建立的医患双方的医疗服务合同关系 ，根源于医疗职业规范和患者不懂医疗技术规范的弱势地位及患者的知 情权。耿集医院不仅应告诉患者需住院进一步观察、检查，还有义务向 患者释明住院观察的理由，消除患者的误解和敌对情绪。未尽告知释明 义务，即是对医疗义
7、务的违反，即是医疗机构的过失，自然应承担相应 的赔偿责任。所以，法院认定耿集医院对原告有相对一般患者更加谨慎 的告知释明职责是与原告享有的知情权相适应的，是对医疗机构普遍存 在的大处方、大检查、大剂量给患者造成的额外负担的必要限制，具有 重要的实践意义。o第七章 医疗损害责任 o 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医 务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 o 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和 医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员 应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得 其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明
8、， 并取得其书面同意。 o 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应 当承担赔偿责任。 o o第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者 或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批 准，可以立即实施相应的医疗措施。 o 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水 平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿 责任。 o 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机 构有过错： o （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范 的规定； o （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； o （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
9、o o第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的 血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿 ，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机 构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 o 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿 责任： o （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊 疗； o （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合 理诊疗义务； o （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 o 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承 担相应的赔偿责任。 o第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保 管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、 护理记录、医疗费用等病历资料。 o 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应 当提供。 o 第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密 。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者 损害的，应当承担侵权责任。 o 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施 不必要的检查。 o 第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护 。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担 法律责任。
