第二课药物经济学概述

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1、 药物经济学概述药物经济学概述西安医学院任 熙 玲通过改进资源配置，寻求社会 的致富之道茅于轼n经济学是研究致富之道的，它不是个人的 致富，而是社会的致富。是研究社会全局 得与失两个方面。n经济学不是研究通过改进技术致富，而是 研究如何改进资源配置来致富。研究对每 一份可以分配的资源懂得如何从多种用途 中做出选择。现今社会是市场经济和市场制度，市场现今社会是市场经济和市场制度，市场 制度将制度将向什么方向演变向什么方向演变呢？我们推测：呢？我们推测：n第一，资源的稀缺将长期存在下去。n第二，缓解资源稀缺的问题固然要依靠科 学技术，但必须是在一个正确价格系统的 背景之下运作。n第三，均衡价格只有

2、在供需双方各自处于 关系自己利益的立场上，通过竞争才能产 生。n第四，根据普遍的边际收益递减的规律， 随着人们物质享受的不断扩大和满足，通 过交换所获得到物质享受逐渐退居次要地 位，人们将用更多的时间和精力去追求不 能通过交换的满足，如健康、寿命、友谊 、环境、求知、创造等。n第五，经济学需要发展出提高消费效率的 制度原则。“ “简单的回答，却给人以深思简单的回答，却给人以深思” ”n富国和穷国的人为什么同工不同酬？其关键是经济制度和经济效率。n为什么我国经济效率低下？是与人们办事处世的方式有关。基本 上属于“损人利己”型。n正确的办事原则是什么？在市场经济条件下，市场经济提倡的 是“利人利己

3、”的原则。n什么样的社会才具有经济的高效率？“人尽其才，物尽其用”，即社会的资 源的合理配置。第一章第一章 绪绪 论论有限和无限的矛盾现象经济学的关键稀缺性稀缺性：是指资源和物品相对于无限人类欲望的 有限性。有限的物品或资源满足人们不同的欲望有限的物品或资源满足人们不同的欲望与需求的时候必须做出选择，经济学把做这与需求的时候必须做出选择，经济学把做这种选择具体概括为种选择具体概括为n n1. 1.生产生产什么什么及生产及生产多少多少？n n2. 2.如何如何生产？生产？n n3. 3.为为谁谁生产？生产？药品是用于药品是用于预防预防、诊断诊断、治疗治疗疾病，疾病，有目的有目的调整调整人的生理功

4、能并规定有人的生理功能并规定有适应症适应症或者或者功能主治功能主治、用法用法和和用量用量的药物。的药物。包括中药材、中药饮片、中成药、化学原包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。n n无限的无限的人们对生命质量及健康水平需求人们对生命质量及健康水平需求n n有限的有限的用于满足这种需求的药物资源用于满足这种需求的药物资源结论：药物资源具有结论：药物资源具有稀缺性稀缺性特征。特征。药物经济学即是研究人们对健康水平需求 的无限性与药物资源的有限性

5、这种矛盾现象与 问题，为药物资源的合理配置和有效利用提供 科学依据的一门新兴学科。成本耗费药物资源（投入） 收益产生的有利或有益的结果药物经济学研究的目的是如何提高收益/成 本这一比值，以期以有限的药物资源实现全民 健康水平的最大程度改善和提高。第一节第一节 药物经济学的产生与发展药物经济学的产生与发展一、药物经济学产生与发展的历程最早出现在 1986年！来源于 成本-效益分析。1.我国北宋时期的“丁渭工程”是较早的应用实例。2.20世纪初该方法的研究和应用发展到理论高度。3.1966年瑞斯的估算疾病的成本拉开应用序幕。4.1970年埃克顿对心肌梗死的预防是首次应用。5.1977年Weiste

6、in&Staton在新英格兰医学杂志发表两篇文章， 提出合理分配和利用有限卫生资源，必须采用成本-效益分 析方法。 直到1986年，药物经济学术语首次出现在 Townsend的题为上市后药品研究开发 的文章中。1989年范爱摩恩和贺瑞斯伯格主编了药 物治疗的社会经济评价一书。1989年药物经济学杂志创刊。1991年Bootman等人编写了第一本药物经济 学原理专著，标志着独立学科的形成。二、促进药物经济学产生和发展的因素二、促进药物经济学产生和发展的因素根本原因：医疗和药品卫生高的增长率。1.世界问题医疗费用的增长率远远超过了GDP 的增长率。 2.发达国家医疗费用总额急剧增长。3.发展中国家

7、，如我国主要是药品费用的增长率， 而其在医疗费用中的比例占50%，甚至更高。 ？控制药品费用的合理增长范围控制药品费用的合理增长范围是是 全世界共同关注和亟待解决的问题。全世界共同关注和亟待解决的问题。三、药物经济学在国内外的应用状况三、药物经济学在国内外的应用状况1.1993年澳大利亚和加拿大率先应用药物经济学研究进 行药物报销管理，并将其评价结果作为药品评审的 正是指标。2.1990年美国俄勒冈州率先将药物经济学研究方法应 用于医疗补助制度改革。3.1993年澳大利亚、1994年加拿大先后制定了药物经 济学研究准则。4.美国许多著名大学设置了药物经济学专业。5.我国药物经济学研究始于199

8、3年，越来越受到重视 ，但仍然处在自发的起步阶段。四、药物经济学的未来发展与需要完善的方面四、药物经济学的未来发展与需要完善的方面非经济因素较多，如人道主义、情感等方面因素 患者个体差异的客观存在 人们价值观念和文化背景的差异？如何提高研究结果的广泛适用性和可比性？如何综合考虑多种因素，科学、合理地处理无 形成本与收益 ？如何计量认得时间机会成本更为科学、合理？确定合理的折现率. .药物经济学药物经济学是应用是应用经济学经济学等相关学科的等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源利用的知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题经济问题和和经济规律经济规律，研究如何提高药物，研究如何提高药物资

9、源的配置资源的配置和和利用效率利用效率，以有限的药物资，以有限的药物资源实现健康状况源实现健康状况最大程度改善最大程度改善的科学。是的科学。是一门以医药及其相关决策提供经济学参考一门以医药及其相关决策提供经济学参考依据的依据的应用性学科应用性学科。什么是药物资源？什么是药物资源？狭义狭义药品及其使用过程中所药品及其使用过程中所必需的医疗必需的医疗产品或服务产品或服务（注射器及注射服务等）。（注射器及注射服务等）。广义广义除狭义内容外，还包括药品的研究除狭义内容外，还包括药品的研究 开发、生产、流通、使用过程中所需要的开发、生产、流通、使用过程中所需要的人力人力 资源和物质资源资源和物质资源，以

10、及，以及技术、资金、时间技术、资金、时间等决等决 定狭义药物资源数量、质量和经济性的资源。定狭义药物资源数量、质量和经济性的资源。药物经济学研究的药物经济学研究的着手点着手点：贯穿于药物研究开发、生产、流通及使贯穿于药物研究开发、生产、流通及使用的用的全过程全过程。药物经济学研究的药物经济学研究的落脚点落脚点：应集中于药品使用环节中的应集中于药品使用环节中的成本和收益成本和收益（临床的、经济的、人道主义的）的识别、计临床的、经济的、人道主义的）的识别、计量和比较。量和比较。服务对象：服务对象：政府有关管理部门政府有关管理部门医疗服务提供者（医疗机构或医生）医疗服务提供者（医疗机构或医生）承办医

11、疗保险业务的保险公司承办医疗保险业务的保险公司医药企业医药企业患者患者第二节第二节 药物经济学定义及其研究对象与内容药物经济学定义及其研究对象与内容 一、药物经济学的定义一、药物经济学的定义（三个最具代表性）（三个最具代表性）n药物经济学研究是对卫生保健系统中的药物治疗成本以及药物产 品和服务的效果（临床的、经济的、人道主义的）进行识别、测 量和比较。n药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切 有关药物临床应用的经济学研究。全方位地分析药物治疗备选方 案的成本、效益或效果，评价经济学价值差别。n药物经济学是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效 率，促进临床合理用药，控制

12、药品费用的增长，为市场营销提供 科学依据，为政府制定药品政策提供决策依据。假设前提：假设前提：研究目的：研究目的：一定时期内，药物资源是一定时期内，药物资源是有限的有限的 、稀缺的稀缺的。确保占社会全部资源合理比重的药物资源能够得到优化配置和充分的利用，以实现全社会健康状况的最大程度改善。二、药物经济学研究对象及研究内容（一）研究对象（三个方面）1.研究药物资源利用的经济效果，对药物资源的利用程度进行评价药物经济学评价。 核心是成本和收益的识别、计量与比较，常 用的评价方法为：成本-收益分析 成本-效果分析成本-效用分析最小成本分析法（特例）成本成本人们为达成一事或获得一物所必须人们为达成一事

13、或获得一物所必须 付出或已经付出的代价付出或已经付出的代价收益收益指有利或有益的结果。指有利或有益的结果。（1 1）效益：以货币形态表现的收益。）效益：以货币形态表现的收益。（2 2）效果：以临床效果指标表现的收益。）效果：以临床效果指标表现的收益。（3 3）效用：以人们在消费医药商品和服务时）效用：以人们在消费医药商品和服务时所感受到的满足程度表现的收益。所感受到的满足程度表现的收益。n n一切关于药物资源利用的经济学评价与选择的问题一切关于药物资源利用的经济学评价与选择的问题？患者用哪种或哪几种（联合用药）最经济？疾病预防 和治疗哪种措施最经济？哪些药物应列入基本药物目录？应在医疗保险制度

14、的 报销范围之内？企业研究开发、生产、销售什么样的药物最经济？特 定药物，哪种剂型和给药途径最经济？同一问题，不同立场、观点进行评价，结论怎样？不 同评价观点所得结论矛盾，调解矛盾的依据是什么？结合药物流行病学、药理学等，研究药物用于不同对 象、不同时间及不同疾病阶段所产生的经济效果的关系。？探讨药物合理的、经济的、最适宜的适用对象和使用 时间。 药物经济学研究与评价药物经济学研究与评价就是针对处就是针对处于某一时期既定药物资源利用水平的备于某一时期既定药物资源利用水平的备选方案的选方案的横向比较与选择横向比较与选择，从而在最为，从而在最为直观的层面上实现药物资源的直观的层面上实现药物资源的最

15、优配置最优配置和最佳利用和最佳利用。2. 2.研究提高药物资源利用程度与利用效率的途研究提高药物资源利用程度与利用效率的途径与方法，从深层次上提高药物资源的配置径与方法，从深层次上提高药物资源的配置 和利用效率和利用效率n n研究在药品开发、生产、流通及使用全过程 中提高药物资源利用程度的途径与方法n研究通过创新推动医药科技进步和管理水平 的提高，实现药物资源的优化配置与利用 3. 3.研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经 济相互促进、协调发展济相互促进、协调发展n医药投入和经济发展之间的关系：人人（生产力（生产力）相互作用、相互影响、相互制约、相互促进 经济发展经济发展人力资源的健康状况人力资源的健康状况医药的作用和影响医药的作用和影响第三节第三节 药物经济学的学科特点与学科特点药物经济学的学科特点与学科特点 一、综合性强一、综合性强（一）研究问题具有强的综合性，涉及医学、药学（一）研究问题具有强的综合性，涉及医学、药学 和经济学的共同领域；涉及备选方案的经济效益和经济学的共同领域；涉及备选方案的经济效益 、医学效果及伦理、道德、情感及社会效益等问、医学效果及伦理、道德、情感及社会效益等问 题。题。（二）融入了经济学、决策学、统计学、药学、医（二）融入了经济学、决策学、统计学、药学、医