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1、治疗卒中，重在预防中风是突发的脑血流中断脑动脉硬化导致血管增厚,导致管腔 狭窄闭塞和血栓形成,所致的中风叫缺血性中风,占全部中风的70-80. 神经病学第4版 人民卫生出版社因脑血管破裂导致出血进入脑实质所致的中风叫出血性中风.卒中：多严重的问题 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中150万 2/3留下残疾l每12秒有一个中国人 发生卒中l每21秒有一个中国人 死于卒中卒中是全国第一位死亡原因动脉粥样硬化血栓形成明显缩短寿命Analysis of data from the Framingham Heart Study AMI = 急性心肌梗塞1. Peeters et al.
2、 Eur Heart J 2002; 23: 458466健康任何冠脉疾病史急性心梗病史卒中史02468101214161820Years-9.2 岁-7.4 岁-12 岁60岁时平均预期寿命 缺血性中风的形成 脑血栓形成 脑动脉因动脉硬化及动脉炎等病变，导致血管增厚、腔 狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区 血流减少或者供血中断脑组织缺血坏死的部位动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞缺血性中风的主要症状 以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐大多数人都知道中风后会留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清
3、等。但很多人却不清楚该如何积极预防和治 疗，以尽可能避免中风发生或复发。李大爷平素患有高血压、高胆固醇血 症，医生给了药，但王大爷觉得平时 很健康，没有必要花钱吃药，何况可 能有副作用。一天前早晨醒来发现一 侧肢体不能动、感觉也差，说话不清， 被家人紧急送医院，经检查诊断为缺 血性中风.缺血性卒中早期通常治疗措施 溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病4.5小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者 选择适当时机进行抗凝治疗对心源性病因(如心 房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可 择期进行血管通了就可以一劳永逸吗？泥沙淤积，阻塞航道环境的破坏，造成
4、含有大量泥沙的水进入黄河即使阻塞河道的泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入，还会再阻塞123肥胖家族史高血脂吸烟糖尿病高血压缺乏运动高龄紧张缺血性中风 发病源头在哪里二级预防- 控制缺血性中风发病源头 严格控制造成缺血性卒中的危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心 脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动）等 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸 烟；酗酒；缺乏运动等坚持长期服用阿司匹林 大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可 使严重血管事件发生率降低25左右 对已发生中风的患者，应该长期服用阿司匹林， 或者在医生的指导下选择药物.脑血管疾病
5、的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第14页哪些人可能需要阿司匹林的保护 冠心病冠心病家族史中风肥胖缺乏运动周围血管疾病糖尿病房颤高血脂高龄吸烟如果您有上述危险因素，请在医生指导下使用阿司匹林肠溶片进行预防高血压阿司匹林显著降低癌症死亡风险34%6543210 0654321789对照组阿司匹林至死亡年数阿司匹林对照组13026 1050912849 1035112371 100261191997201096488819264 73397385 59333384 34381676 1671977 969注：除外SAPAT研究的其他7项研究，23535例患者，657例
6、癌症死 亡HR 0.66,95%CL 0.56-0.77 P0.0001降低 34%Lancet.Published Online December 7, 2010 N随访0-10年随访10-20年随访0-20年PHR （95%CL）PHR （95%CL）P胃肠道 癌症4090.80 （0.59-1.08 ）0.140.56 （0.44-0.72）0.00010.65 （0.53-0.78）0.0001非胃肠道 癌症7570.71 （0.56-0.88 ）0.0020.85 （0.71-1.03）0.100.79 （0.69-0.91）0.001所有实体 癌症12510.76 （0.63-0.
7、90 ）0.0020.75 （0.65-0.87）0.00010.75 （0.67-0.84）0.0001所有癌症13780.79 （0.66-0.93 ）0.0050.77 （0.67-0.89）0.00020.78 （0.70-0.87）0.0001阿司匹林治疗5年或以上： 胃肠道癌症20年死亡风险降低最多3项研究，10502例患者 #胃肠道癌症：包括食管癌，胃癌， 结肠癌，小肠癌，直肠癌，胰腺癌， 胆管癌，胆囊癌，膀胱癌，和肝癌降低的20年癌症死亡风险胃肠道癌症非胃肠道癌症所有实体癌症所有癌症随访0-20年，阿司匹林治疗5年或以上对20年癌症死亡风险的作用HR （95%CL）0.65 （
8、0.53-0.78 ）0.79 （0.69-0.91）0.75 （0.67-0.84 ）0.78 （0.70-0.87）P值0.00010.0010.00010.0001Lancet.Published Online December 7, 2010 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1次服药，依从性好。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： LDL-C水平每降低1mmol/L, 缺血
9、性中风降低15 SPARCL试验证实：他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16%BMJ. 2003;326:1423，Sparcl坏胆固醇他汀治疗从源头预防中风再发 他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小治疗前，斑块不稳定治疗后，斑块稳定治疗前，斑块大治疗后，斑块小中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%王拥军卒中单元第207页除了上面介绍的药物，还应该做什么呢？健康宝典良好生活方式管好嘴不吸
10、烟迈开腿放宽心减体重合理饮食 控制体重 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克高胆固醇与冠心病防治知识手册合理饮食 控制体重 减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、 杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）高胆固醇与冠心病防治知识手册戒烟限酒 受益无穷长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成
11、产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物王拥军卒中单元第206页戒烟限酒 受益无穷 适量饮用红酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防 限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升保持乐观 心理平衡 生病后，患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人 、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良
12、好心态， 泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早在医生的指导下 进行药物干预，适当锻炼，减少肥胖 适宜的运动： 有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游 泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。“三” 指3公里， 30分钟以上，一次走完最好 ，两三次走完也可以；“五” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就 是有规律的健身运动，最为理想；“七” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动 是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。 保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天中风后康复训练注意事项撑起生命的保护伞健康 的生活控制 高血压降低 LDL-C
