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1、后勤人员 医院感染管理基本知识*1医院感染管理工作的重要性卫生部医院感染管理规范（试行）规定n各级各类医院必须将医院感染管理作为医 疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管 理工作。n各级各类医院都应该高度重视医院感染管 理工作。Date2后勤医院感染管理工作的重要性n后勤人员的医院感染管理是医院感染管理 工作的一个重要组成部分。n后勤科室主要负责人是医院感染管理委员 会的重要成员。n医院感染管理专职人员主要职责之一：定 期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进 行监督、监测，及时汇总、分析监测结果 ，发现问题，制定控制措施，并督导实施 。Date3后勤人员医院感染管理内容n污水n医疗废物n太平间n食
2、堂n洗衣房n设备科n医院保洁Date4后勤人员需要掌握的基本知识n消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物 ，使其达到无害化。n消毒的分类n疫源地消毒n随时消毒n终末消毒n预防性消毒n消毒合格Date5后勤人员需要掌握的基本知识n消毒方法的选择n消毒的基本程序n我院常用消毒、灭菌方法n洗手n戴口罩n标准预防n职业暴露的处理Date6消毒的分类n疫源地消毒：是指对医院内存在着或曾经 存在着感染性疾病传染源的场所进行的消 毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病 原体。n随时消毒：是指对医院存在的疫源地内有 传染源存在时进行消毒。目的是及时杀灭 或清除病人排出的病原微生物。感染症病 人住院期间进行的病室或
3、床边消毒即为随 时消毒。Date7消毒的分类n终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻 底消毒。例如医院内的感染症病人出院、 转院或死亡后对其住过的病室及污染物品 消毒的消毒。n预防性消毒：对可能受到病原微生物污染 的物品和场所进行的消毒。例如医院的医 疗器械灭菌，诊疗用品的消毒，餐具的消 毒和一般病人住院期间和出院后进行的消 毒等，均为预防性消毒。Date8消毒合格n消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物 携带的微生物等于或少于国家规定的标准 。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使 消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则 为合格。 n消毒合格的关键n消毒方法和消毒剂量n消毒的基本程序Date
4、9各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类 别 标准空气 cfu/m3 物体表面 cfu/cm2 医护人员 手 cfu/cm2类10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15Date10环境类别 n类：层流洁净手术室、层流洁净病房 n类：普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、供应室无菌区、重症监护病房 n类：儿科病房、妇产科检查室、注射室 、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊 室、化验室、各类普通病房和房间 n类：传染病科及病房 Date11消毒合格的关键n消毒方法的选择n消毒剂量的选择Date12消毒方法的选择n四个原则Date13选择消毒方法的原则之一n根据物品污染的危害
5、程度选择消毒的方法 。n低度危险性物品：毛巾、面盆、痰盂、地面、 便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥 、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等 )等，以及受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物 品。n危害程度是相对的，如层流病房Date14选择消毒方法的原则之一n一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁 处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒 要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针 对所污染微生物的种类选用有效的消毒方法。Date15选择消毒方法的原则之二n使用经卫生行政部门批准的消毒药、械， 并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生 机构和疫源地等消毒中使用。n合格产品n批准使用的范围n批
6、准使用的方法 含氯消毒剂、过氧乙酸、75%酒精、0.5%碘伏Date16选择消毒方法的原则之三n根据物品上污染微生物的种类、数量和危 害性选择消毒的方法。n500毫克/升的健之素消毒液浸泡或擦拭10分钟n受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品n大多数情况n2000毫克/升的健之素消毒液浸泡或擦拭30分钟n受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病 原体污染的物品。n污染特别严重Date17选择消毒方法的原则之四n根据消毒物品的性质选择消毒方法。n煮沸n耐高温、耐湿度的物品，如被服、餐具n浸泡n耐湿，特别注意消毒剂的腐蚀性n喷雾n物体表面不光滑n贵重物品n环氧乙烷Date18常用消毒、灭菌方法n灭
7、菌n高压蒸汽灭菌n2%戊二醛浸泡10小时 n10000毫克/升过氧乙酸浸泡30分钟 n环氧乙烷灭菌 n干热灭菌Date19常用消毒、灭菌方法n高水平消毒法n2%戊二醛浸泡45分钟 n含有效氯20005000毫克/升消毒剂浸泡或擦拭30分钟 以上n含有效氯2000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用60分钟以上 n10000mg/L过氧乙酸浸泡或擦拭5分钟Date20常用消毒、灭菌方法n中水平消毒法n2%戊二醛浸泡10分钟n含有效氯500毫克/升消毒剂浸泡或擦拭10分钟 以上n含有效氯1000毫克/升消毒剂均匀喷洒作用30分 钟以上n75%乙醇浸泡或擦拭10分钟以上n含有效碘500毫克/升消毒液浸泡30分
8、钟n500毫克/升过氧乙酸浸泡或擦拭30分钟Date21常用消毒、灭菌方法n低水平消毒法n一般的清洁处理n低水平消毒法n250500毫克/升健之素消毒液浸泡、擦拭或喷洒消 毒30分钟Date22常用消毒、灭菌方法n空气消毒n紫外线照射30分钟以上n通风换气至少30分钟Date23消毒剂量n消毒剂量=消毒液的浓度时间n浓度、时间二个因素缺一不可。n消毒方法的选择是相对的，不是绝对的。n灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒 的概念是相对的。n浓度与时间n污染物品的危害程度是相对的。n高危科室与非高危科室Date24重点介绍的几种消毒方法n含氯消毒剂n5000mg/L的碘伏n75%酒精n臭氧空气
9、消毒n紫外线空气消毒n通风换气Date25含氯消毒剂n消毒成分：有效氯n浓度5%，即50000mg/Ln10000mg/L=1%n常用2种浓度n250mg/Ln500mg/LDate26含氯消毒剂使用注意事项n粉剂应于阴凉处避光、防潮；水剂应于阴凉处避 光、密闭保存。n消毒纺织品、金属制品，浓度不宜过高，作用时 间不宜过长。n消毒后应尽快清洗去除残余药物，防止腐蚀与漂 白。n用于消毒餐具，应及时用清水冲洗。n用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量 适当增加浓度。Date27含氯消毒剂使用注意事项n稀释应用冷的自来水，防其受热分解。n配制溶液后，要用G-1试纸测试配制浓度。n现配现用，一般不
10、超过24小时。n盛装消毒剂的容器应加盖保存。n配制时，应注意防护。大量配制时，应戴 口罩、橡胶手套、穿防护服或长靴或围裙 。Date28化学消毒剂使用“七不要”n不要把消毒剂当作灭菌剂处理。n不要把器械储存在消毒液中。n容器内的消毒液不要装得太满。n不要使用配制较久的消毒液。n不要随意在消毒液中加入洗涤剂。n不要随便把两种消毒液混合使用。n不要认为使用消毒液后消毒物品就能达到 无菌、可靠和安全。 Date29紫外线n紫外线灯n无人情况下使用。n表面保洁，每二周用95%酒精棉球擦拭1次。n影响因素：强度、湿度、温度、污染程度等。n动态紫外线消毒机n有人情况下可以使用。n过滤网定期更换。n影响因素
11、：同上Date30通风换气n不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开， 直接与室外空气进行对流，使室内污染严 重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到 消毒的目的。n自然通风方法简便、易行、效果较好、适 用于医院中大部分医疗单元和部门的空气 消毒。是防治一些借助飞沫、尘埃介质传 播的传染性疾病的有效方法。Date31通风换气n自然通风每换气一次（即相当于房间容积 的空气完全更换一次），可清除原菌数的 63.2%。但其受自然条件限制较多，在刮风 的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行 自然通风。n规范要求：病室内应定时通风换气，必要 时进行空气消毒。Date32消毒基本程序n被甲类传染病病人、以及肝炎、结核
12、、艾 滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、 血液等污染的器材和物品，应先消毒，再 清洁，于使用前再按物品危险性的种类， 选择合理的消毒方法进行消毒。n普通病人用过的物品，可先清洁后消毒。n个人防护较好的情况下，应先清洁后消毒 。 Date33先消毒存在的问题n腐蚀性: 尤其是含氯制剂。n如不预先将有机物清洗干净，用消毒剂后 导致有机物凝固，有时更难清洗。n使用大量消毒剂，污染环境，增加费用。n人体急慢性毒性。n消毒剂残留。n也不能绝对保证“安全”。 Date34清洁n清洁彻底是保证消毒成功的关键。n定义：在消毒灭菌之前，用物理方法清除 污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减 少微生物的过程。Da
13、te35清洁n常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污 。n意义：可消除大量潜在的病原微生物，以 保证接触物品的安全性，减少接触感染的 机会。它是预防医院感染最有效、最省钱 和无化学污染的基本措施。Date36清洁n影响因素n责任心：树立良好的职业荣誉感、工作责任感 ，爱岗敬业、一丝不苟，不能粗心大意、怕麻 烦、图省事，特别是在无人监督下更要严格遵 守消毒和卫生制度。n卫生习惯：勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服，脏 污时随时更换；勤洗手，特别是养成做不同的 操作前注意洗手的习惯。Date37清洁n原则n湿式清洁。n洁污分开：使用前与使用后分开。n清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一 房间一拖布
14、，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。n清洁有条不紊：有秩序、不遗漏、“8”字形进行，一次 擦完，不宜反复擦拭无序进行。n使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡消毒 。Date38洗手n指征n接触清洁的物品前。n接触血液、体液和被污染的物品后。n脱手套后Date39洗手？n手部皮肤细菌有两大类：暂住菌和常住菌。n暂住菌也称过客菌丛、污染菌丛。是指原皮肤上不存 在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角 质层下表皮细胞上的细菌。它可因宿主与周围环境接 触不同，而使细菌种类和数量有很大差异。n常住菌又称固有性细菌、常居菌从，是皮肤上定植的 正常菌群。能从大部分人皮肤上分离出来。其寄宿于 皮
15、肤毛囊和皮脂腺开口处，其种类、数量常维持恒定 状态，大部分无致病性。Date40洗手n洗手：将手上污垢和过客微生物清除的过 程。n洗手的方法n机械去除污染：单纯用肥皂或洗洁剂洗手，用 机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮 于皮肤表面，再用流动水冲净。n化学去除污染：用含抗菌药物的洗涤剂洗手的 过程为化学去除污染。其采用机械去除和化学 方法消灭暂住菌、减少和抑制常住菌。Date41洗手n洗手的重要意义n手是医疗工作中最常使用的“工具”，90%的医 疗护理工作需经医务人员的手来完成。n大量流行病学调查表明，医院感染通常是以直 接或间接的接触性感染途径引起，而手是传播 的主要途径。Date42洗
16、手n医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各 种环节造成微生物污染。医务人员在这种环境 中工作，手部会沾染各种微生物。n手是最主要的交叉感染的媒体，但由于手部生 理结构，其是无法进行灭菌处理的，而化学消 毒剂长期使用对皮肤有损伤。n只有经常性注意洗手，将手部污染降低到 最低水平，才能更好地控制医院感染的发 生。Date43手消毒n指征n进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。n接触血液、体液和被污染的物品后。n接触特殊感染病原体后。n常用消毒剂n75%乙醇、0.5%碘伏、洗必泰-醇。Date44手消毒n一般不提倡用含氯消毒剂和过氧乙酸作常 规手消毒剂。n只有手被抗力较强的微生物污染或疑似污染， 并用肥皂流动水洗手后，才用含氯消毒剂、过 氧乙酸和碘酊等，但要注意掌握浓度和作用时 间，2%碘酊消毒皮肤后要用75%乙醇脱碘，以 免损害皮肤。n方法：擦拭或揉搓3分钟Date45佩戴口罩前后都必须清洁双手；要让口罩紧贴面部；口罩有颜色的一面向外；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳 朵上，使口罩紧贴面部；口罩应完全覆盖口鼻和下巴；把口罩
