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1、充血与淤血局部血液循环障碍分 类血 液 循 环 障 碍全身性血液 循环障碍局部 血液 循环 障碍血液 改变血管壁 改变血液量 改变血液质 改变增多 充血减少 缺血血液凝固性出现异物 A.性充血V.性充血 淤血血栓形成栓子栓塞 梗死血管壁破裂 破裂性出血血管壁通透性增高水肿漏出性出血第一节 充 血（Hyperemia）动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血(hyperemia)静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液 含量增多。一、动脉性充 血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量 的增多而发生的充血。机制：生理
2、或病 理情 况舒血管神经 兴奋性增高收血管神经 兴奋性降低或细动脉 扩张组织 充血动 脉 性 充 血动脉性充 血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血病 变镜下： 小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多 体积大而红; 代谢加快、功能增 强温度升高。动脉性充血 红肿后果1. 解除病因 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等破裂性出血3. 减压后充血 重要脏器相对缺血 原因：二、静脉性充血（淤 血）静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤 积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1、静脉受压2、静脉腔阻塞3、心力衰竭 静脉性 充血病 变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼: 淤
3、血器官和组织含血量增多体积大还原Hb增多呈紫红色，代谢降低、散热增加温度较低。后果决定 于器 官或 组织 的性 质、 淤血 的程 度和 时间 长短 等病变和后 果慢 性 淤 血缺氧和代谢 产物堆积实质细 胞萎缩 、变性 、坏死间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生组织、器 官硬化血管基 膜变性 、内皮 间隙增 大血管 通透 性增 高静脉压 升高淤血性 水肿、 淤血性 出血侧枝循 环淤血重要器官的淤血肺淤血肝淤血1.肺淤 血肺淤血病因多见于左心衰竭病 变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状 红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤 血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨 噬细胞
4、；心力衰竭细胞（heart failure cell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床 表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红 色泡沫痰或棕黄色小点痰。急性肺淤血水肿肺淤血 SandritterHistopathology 肺褐色硬化 肺 淤 血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁纤维 增生高 倍镜 下心力衰竭细胞2.肝淤 血肝淤血病因多见于右心衰竭病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄 相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦 扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变 性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚 ，肝细胞发生脂肪变性。临床 表现肝肿大，肝区疼痛，
5、肝功能障碍，长 期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变槟榔肝肝 淤 血小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充 血 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变 是指血液由心腔或血管内逸出。第二节 出 血 (hemorrhage）内出血 ：血液逸入体腔或组织内。外出血： 血液流出体外。 病因和发病机制破裂性出血漏出性出血(diapedesis) 因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外,称为漏出性出血。 血液积聚于体腔内称体腔积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血血 肿鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、
6、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为淤斑。 外出血心 外 膜 淤 点 淤 斑左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶 ，并破入侧脑室 可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位 主要分布于左心室区域。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面 沟回结构不清。在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分 布不规则。在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈 棕褐色。少量缓慢的漏出性出血，一般不 会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出 血性休克。破裂性出血，短时间
7、丧失循环血 量的20%25%时，可发生出血性 休克。发生在重要器官的出血，即使出 血量不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。取决 于出 血量 、出 血速 度和 出血 部位后 果第三节 血栓 形成在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的 过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块 称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响（thrombosis ）血栓形成的条件和 机制血 液 凝 固 性 增 高心血管内皮细胞的损伤血 流 状 态 的 改 变条件内 皮 细 胞正 常抑制 血栓 形成损 伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板
8、活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 坏机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分 子、凝血 酶调节蛋白）促 纤 溶 （tPA） 内膜损伤释放组织因子激活凝血因子外凝系统1. 心血管内皮的损伤 内膜损伤胶原暴露激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙不平活化血小板 血 流 状 态 改 变涡流 形成血流 缓慢1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内 皮细胞1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活 性物不被正常血流稀释 、运走 3 流入局部血液的凝血 物在局部滞留 4 促内皮细胞激活，增 加WBC粘附血栓
9、 形成（二）血流状态的改变 : 血流缓慢 涡流（三）血液凝固性的增高 : 血 液 凝 固 性 增 高手术创伤妊娠 和分娩前后DIC抗磷脂抗 体综合征遗传性高 凝状态获得性高 凝状态V因子基因突变抗凝血因子 先天性缺乏正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统)血栓形成的 过程血栓形成的过程 ：4、血液凝固血管腔阻塞 ：血栓头形成 血栓体形成 血栓尾形成 1、血小板的粘附 ：2、血小板的释放反应和粘集 ：3、血小板的粘集与血液的凝固 ：血栓形态/ 类型类 型 形成条件 主要成分 形态特征白色血栓 (pale )血流较快时， 主要见于心瓣 膜血小板白细胞灰白、波浪状 、质实、与瓣 膜壁血管相连混合血栓(mix
10、ed )血流缓慢的静 脉，往往以瓣 膜囊或内膜损 伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、 圆柱状、粘着 、灰白、与褐 色相间，镜下红色血栓(red )血流缓慢甚至 停滞的静脉， 静脉延续性血 栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有 弹性、但易干 枯、脱落透明血栓 (hyaline )DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨白色血栓混合性血 栓透明血栓(微血栓)附 壁 血 栓结 局 / 影 响对机体 的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收机化、再通钙化血栓的转归（机化与再通）阻塞血管腔阻塞血管腔心瓣膜变形第四节 栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物 质，随血流运行，阻塞于血管腔的现象
11、，称为栓塞 （embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（ embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径顺 行 性 栓 塞左心和体循环动脉内的栓子，栓 塞体循环中口径与其相当的动脉 分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓 塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子， 栓塞肝内门静脉分支。栓 子 运 行 途 径交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损 时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过 缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的 分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生 的如下腔静脉内的
12、栓子，在剧烈咳嗽、呕吐 等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓 塞栓 塞 类 型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓 栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉 栓塞栓子小且少，肺动脉小分 支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺 A小分支栓塞，肺循血量 锐减，引进右心室压力上 升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段 肺A，慢性肺淤血时，局 部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环 血量减少50%以上栓子
13、来源：90%以上向 下肢深静脉后 果猝死机制：肺循环 机械性阻塞;栓 子刺激肺A壁 引起迷走神经 反射;栓子中血 小板释放大量5 HT。取决 于栓 子大 小、 数目 和心 肺功 能情 况肺动脉 栓塞肺动 脉栓塞肺动脉血栓体 循 环 动 脉 系 统 栓 塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环 建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建 立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉 血栓冠 状 动 脉 栓 塞 冠状动脉栓塞 概念：是一种由多量空气迅速进 入血循环或溶解于血液内的气体迅速 游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓 塞。前者为空气栓塞，后者是
14、在高气 压环境急速转到低气压环境的减压过 程中发生的气体栓塞，故又称减压病 （decompression sickness）.气 体 栓 塞空气 栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶 有脑栓塞 后 果超过100毫升 时，猝死机制：空气随血流进 入右心聚集，因心脏 跳动，空气和血液经 搅拌，形成可压缩的 泡沫血，阻塞于右心 和肺动脉出口，致血 流中断。气体的可压缩性和膨胀性 收缩期 舒张期 心腔堵塞：猝死 肺动脉空气栓子减 压 病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织 液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气 泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气 泡溶解迟缓，
15、遂在血液和组织间隙内持续 存在，在血管内形成气体栓塞。后 果影响心、脑、肺、肠等器官时，可 缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可 有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性 疼痛羊 水 栓 塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞 出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼 吸困难，紫绀、 休克、抽搐和昏 迷，多数死亡。机制：肺循环 机械性阻塞，羊 水引起过敏性休 克，血管反应及 羊水内凝血致活 酶样物致DIC羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化 上皮羊水栓塞脂 肪 栓 塞长骨骨折，严重脂肪组织 挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决
16、于脂滴大小和 量，以及全身受累情况机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引 起血管内皮损害。脂肪栓塞( 图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。Fat embolism (脂肪栓塞) 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。 此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓 子栓塞于管腔内（箭头处）。 癌栓肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性 粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团 。第五节 梗 死概念：器官或局部组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型病 因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压
