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1、慢性支气管炎(慢支） chronic bronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰 或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特 征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿 ，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病 。*1病因和发病机制病因较复杂、迄今尚未明了。n大气污染n吸烟n感染n过敏因素n机体内在因素Date2大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵Date3吸烟与慢支发生有密切关系：n支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受限制。n支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。n支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。n副交感神
2、经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛n肺泡吞噬细胞功能减弱。Date4感染是慢支发生、发展的重要因素：v病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。v支原体：肺炎支原体v细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。Date5过敏因素n过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患 者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含 量增高。n过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄 生虫、花粉、化学物质等。n过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损 伤和炎症反应。Date6机体内在因素：n自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。n呼吸道防御能力下降，特别是老年人。n营养缺乏：维生素C、维生素A的
3、缺乏。n遗传因素。Date7病理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。Date8病理生理小气道（2mm直径的气道）功能异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。Date9临床表现多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短Date10临床表现v早期可无任何体征。v急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。v喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。v并发肺气肿者可有肺气肿体征。Date11临床分
4、型根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准v单纯型：咳嗽、咳痰。v喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。Date12临床分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎 任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。Date13实验室和特殊检查血液检查：v急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。v喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。v缓解期血常规正常。Date14实验室和特殊检查X线检查：v早期：无异常。v两肺纹理增粗、紊乱、v网状或条索状、斑点状阴影。Date15实验室和特
5、殊检查肺功能检查：v早期无异常或小气道功能异常：最大呼 吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和 25%肺容量时，流量明显减低。v阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气 量占用力肺活量的比值70%，最大通气 量预计值的80%， MEFV曲线减低更加 明显。Date16实验室和特殊检查痰液检查：n涂片：中性粒细胞嗜酸性粒细胞细菌n培养：细菌Date17诊断v咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。v如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。Date18鉴别诊断q支气管哮喘：年龄、发作特点q支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点q肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查q肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CTq矽肺或其他尘肺：X线特点Date19急性发作期治疗v控制感染：选择合适的抗菌素v祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征。v解痉平喘：解除气道痉挛。v雾化吸入：气道湿化利于排痰。Date20缓解期治疗q加强锻炼、增强体质。q预防感冒、防止反复发作。q避免诱因。q提高免疫功能。Date21
