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1、 病例讨论二o1.着装整齐，仪态端庄o2.有良好的医德医风，关心、体贴病人（ 爱伤意识）o3.注意健康教育 要求：男，69岁，间断头晕15年，心悸气短3d， 加重2h。o现病史：近15年来因时有头晕，发现血压 升高，最高达185/110mmHg，间断口 服心痛定、复方降压片治疗。3d前劳累后 出现心悸、气短，未就诊。2h前，突然憋 醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院 。o任务1：你接诊该患者时，还应进一步询问 哪些病史帮助诊断？病例o既往病史中有无高血压、糖尿病、 心脏病、肾脏损害、脑血管病、病史 。o个人史：吸烟史、饮酒史。o家族史：父母的健康情况（了解早 发心血管病家族史）。o为明确诊断
2、，请按正确操作步骤给患者测 量血压。 任务2o若检查如下：T365，P102/min， R36/min，P195/115mmHg。神清 ，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒 张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心 率138/min，心律绝对不齐，心音强弱不 等，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹平软 ，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。 o任务3：你应选择哪些辅助检查？实验室及其它检查血、尿常规； 血钾、钠、氯； 肝肾功能、血气分析； 测血糖、血脂、心肌酶谱； 心电图检查； 眼底检查； 胸部X线； 定期复查心动图。 o请提出初步诊断及诊断依据。 任务4o初步诊断：高血压病3级；急性左心衰竭；心房纤颤。o诊
3、断依据：血压升高15年，最高达185 195/110115mmHg；劳累后心 悸、气短、呼吸困难；口唇发绀、端坐 呼吸、大汗、白色泡沫痰；双肺湿啰音 ；心界扩大，舒张期奔马律；脉搏短 绌，心律绝对不齐，心音强弱不等；超 声心动图显示左室射血分数（LVEF值） 46%，E/A值07。 建立高血压的临床思维：三部曲确定血压的水平判断高血压的原因 （明确有无继发性高血压 ）其他心血管病危险因素 靶器官损害 及相关的临床情况o指出需鉴别疾病。 任务5o继发性高血压；o支气管哮喘。 o请制定治疗方案 。任务6非 药 物 治 疗o合理膳食o适量运动o戒烟限酒o心情舒畅o坐位，下肢下垂；o吸氧；o扩张血管；o镇静；o利尿；o用洋地黄控制心率；使用氨茶碱舒张支气 管。 治 疗 方 法o写出高血压并急性心力衰竭的抢救措施。o高血压的药物治疗有哪些？ 实训报告
