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1、 临床心理学诊断和分类湖南师范大学心理学系 杨文辉博士本 章 要 点分类的重要性 临床心理学的分类 分类系统发展中的关键问题 总结和结论 案例有一名青少年来向你求助。他叫小明， 今年16岁。大约一年前，他父母离婚了 。随后，小明和他的母亲、妹妹搬到一 座新城市，他母亲找到一份新工作，全 家人可以开始一种“新的生活”。 由于小明的父亲不能定期提供经济上的 支持，仅靠他母亲的工资收入，全家人 面临着巨大的经济困难。案例（续）不论是父母离婚还是搬到新城市进了新 学校，小明都没有调整好。他在学校里 很难交到新朋友，他变得越来越孤僻了 。 在向你求助的三个月前，小明变得非常 抑郁，企图自杀过，但没有成功
2、。临床心理学家如何思考心理病理学?1. 是否要将人及其心理问题进行分类？ 2. 已制定了哪些心理病理学分类的系统 ？这些系统在帮助了解儿童、青少年和 成人的心理问题时发挥着怎样的作用？ 3. 心理学家在心理病理学的思维、分类 和诊断上考虑做什么样的改进？一. 分类的重要性分类是人类特有的一种活动 分类是科学的特征之一 分类的利与蔽决定心理问题系统分类的关键问题小明的问题是否是“某一类人的共同问题 ”？ 其心理反应是否代表了某一种人不正常 的思维、行为和情绪模式？ 具有与小明类似思维模式和感受的人是 否更能理解小明表现，故能更好地帮助 小明？关于心理问题的分类是临床心理学和精神病学一个长期而激
3、烈争论的问题。 一方面，认为分类或诊断系统有利于深 入了解心理问题，为研究不同类型心理 问题的病因和病程提供基本条件，也为 治疗方法的选择提供线索（Clark, Watson, Kendall & Hammen, 1998)。DSM-的评价及其局限性3. 个体贴上诊断标签（labeling）给患 者带来的不良影响； 4. DSM-对文化和种族差异或女性问 题不够敏感(e.g.，Eisenbruch, 1992； Fabrega，1992；Tavris，1992)DSM-5: The Future of Psychiatric DiagnosisDSM-5: The Future of Psyc
4、hiatric DiagnosisPublication of the fifth edition of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in May 2013 will mark one the most anticipated events in the mental health field. 心理病理学分类的另一种方法 定量的分类系统定量的分类系统在分类系统中使用定量或维度的方法。 临床人员利用定量的方法并不预先假设 心理障碍有其独特的结构基础。 通过询问最知情的人收集患者的各种行 为资料，据此
5、而进行分类。 分类资料来源于主诉、临床人员的观察 和父母对儿童行为的报告。定量的分类系统定量方法制定心理病理学的分类系统: 1. 收集大量的行为、思维和情绪问题信 息， 2. 运用统计学方法（如，主成分分析法 或因素分析法）判别哪些行为、思维或 情绪有障碍，并进行分类。 这种分类方法不对任何问题做出病因或病 程方面的假设。定量的分类系统举例：最全面的临床心理学定量的分类 系统已由Vermont大学的Thomas Achenbach及其同事就儿童和青少年精 神障碍而制定的 (e.g.，Achenbach， 1993；Achenbach，Howell， McConaughy，& Stanger，1
6、998； Hudziak，Wadsworth，Heath，& Achenbach，1999)。定量的分类系统Achenbach工作值得关注的理由是： 1. 对儿童期和青少年期心理病理学本质 方面的研究，而DSM系统在这方面做得 很少,重要性在于为成人期之前精神病理 学提供了许多必需的信息。 2. 基于经验资料, Achenbach制定了一 套完整的分类系统描述儿童和青少年的 行为特征。定量的分类系统何种类型的资料或信息是制定儿童和青 少年心理病理学定量分类系统的基础？ 儿童和青少年行为最可靠的信息来自父 母、老师及儿童自己。 用这些数据确定行为和情绪的症状群或 综合征。定量的分类系统通过研究父
7、母、老师和青少年提供的4到 18岁男孩和女孩报告，确定了8个综合 征（Achenbach，1991），归入两个 类别： 1. 外化问题（externalizing problems ，如：违法行为，攻击行为） 2. 内化问题（internalizing problems， 如：退缩，焦虑/抑郁）。分类系统发展中的关键问题将评估和分类系统联系起来 共病和协同 发展的模式和途径 性别 种族差异将评估和分类系统联系起来评估过程与心理病理学的分类系统是紧 密相联。评估是确认个案的主要特征的 过程，而分类系统涉及对这些主要特征 进行综合分组的过程。 使用的心理评估方法和分类方法应该反 应同样的心理病学理
8、论。将评估和分类系统联系起来当对分类系统进行修改时也应同时对评 估方法进行相应的修改。 而用于综合评估所获得的资料又可用来 提高分类系统的质量。 评估方法来自于分类系统。临床心理学 家在选择评估方法时，分类系统地起了 重要作用。共病和协同不同障碍可同时发生于同一个体的普遍 倾向。诊断性共病（diagnostic comorbidity）或症状或维度的协同。 大多数心理问题极少单独发生。 需要继续研究以阐明各种症状和障碍共 病的方式和意义。尤其是临床学家需要 判断分类系统（e.g.，DSM-）中的障 碍是否真的有区别。发展的模式和途径儿童期和成人期心理病理学之间有明显 联系： 1. 心理病理学的
9、问题及其表现形式在儿 童期和成人期可能是相同的。 2.相同的心理问题在儿童期和成人期可 能有不同的临床表现。发展的模式和途径对同一批个体从儿童期、青春期到成人 期进行一个纵向的研究，了解整个一生 中心理病理学的变化及其过程是当务之 急。 发展心理病理学（developmental psychopathology）领域的出现表明有 必要同时考虑个体一生中心理病理学的 变化性和连续性两个方面性别调查发现，重性抑郁和酒精中毒两者的 发生率，在成年男性和女性之间有着明 显的差别。 女性抑郁症的终生患病率是男性的两倍 多，而男性酒精中毒的终生患病率是女 性的5倍多。性别性别差异可能只是意味着男性和女性所
10、 患问题的类型不同 这些差异更可能表示男性和女性以不同 的方式来应付应激，或者是男性和女性 对心理病理学的遗传危险性不同(e.g.， Merikangas & Swendsen，1997)。 尚不知道男性和女性抑郁发作或酒精中 毒发作或其他形式物质使用是否有相同 的意义。种族差异心理病理学的文化一致性和差异性的资 料显示，文化在心理病理学的作用是混 合的。 有证据表明各种种族群体的心理病理学 的比率不同。 心理病理学的某些形式，如精神分裂症 ，普遍发生于不同文化和种族群体。种族差异心理问题的分类系统需要不断是改善， 以提高对心理问题的文化差异的敏感性 ， 能区分不同文化背景下产生的心理问题 类
11、型，以及在不同文化背景中所表现出 来的心理问题的意义。总结和结论对异常表现进行定义和分类是临床心理 学家的重要任务。 异常或者有问题的表现分成各种不同的 形式，既有助于临床学家决定治疗方案 ，也有助于他们更广泛地了解个体的问 题。 北美使用的分类系统主要是精神障碍诊 断与统计手册，第四版。总结和结论定量的维度分类方法是对问题行为进行 描述性的分类方法。有趣的是，最近的 研究发现内化和外化的两大问题维度可 能是DSM-IV的主要诊断分类的基础 临床学家的重要任务之一是要把分类和 评估方法结合起来，并精确地描述个体 问题行为的维度和类型。Psychiatric diagnosisThe way diseases of the psyche are diagnosed is changing rapidly. Doctors are struggling to keep up
