生理学03-血液6

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1、 第三章 血液（ blood)血液的功能：1. 运输功能：O2、CO2、营养物质、激素、代谢产物；2. 缓冲功能：缓冲对（酸碱）、水（温度）；3. 生理止血：血小板、凝血因子；4. 防御功能：白细胞、免疫球蛋白第一节 血液的组成和理化特性第二节 血细胞生理第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统第四节 血型与输血原则体液 细胞外液（extracellular fluid）血浆组织间液细胞内液（intracellular fluid）内环境（internal environment）:细胞生存的直接环境-细胞外液。内环境的理化性质保持一个动态平稳态(homeostasis)第一节 血液的组成和理化

2、特性一、血液的基本组成组成：1. 血浆：浅黄色的液体2. 血细胞：红细胞；白细胞；血小板；血量：正常成年人体重的7-8%，即70-80ml/kg红细胞比容(hematocrit)：红细胞在全血中所占的容积百分比。成年男性：40-50%；成年女性：37-48%；新生儿：55%二、血浆的成分及功能主要的成分：1. 水（90%）；2. 溶质：血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原；低分子物质(2%)：电解质、小分子化合物(营养物质、代谢产物、激素)； 蛋白质的分类：盐析法：白蛋白、球胆白、纤维蛋白；电泳法（球胆白）：2、免疫电泳法：120多组分蛋白质的含量：65-85g/L白蛋白：40-48g/L;球

3、胆白：15-30g/L;蛋白质的来源：主要来自肝脏（除 -球胆白）蛋白质的功能1. 血浆胶体渗透压；2. 运输功能；3. 生理止血功能；4. 防御功能；5. 营养功能；三、血液的理化特性（一）血液的比重：全血的比重：1.050-1.060(红细胞数量)；血浆的比重：1.025-1.030(蛋白质含量)；红细胞比重：1.090-1.092(血红蛋白含量)；（二）血液的粘度：取决于红细胞的数量血液的粘度：4-5血浆的相对粘度：1.6-2.4（三）血浆渗透压:（300mmol/L=770kPa)晶体渗透压: 80%来自Na+Cl-。血管内外几乎相等(维持细胞内外水平衡) 胶体渗透压: 来自蛋白质(白

4、) （1.5mmol/L=3.3kPa)血管内外差异很大(维持血管内外水平衡)（四）（四）血液的血液的pHpH：（：（7.35-7.457.35-7.45）血液中的缓冲对血液中的缓冲对: : 1. NaHCO3/H2CO3 1. NaHCO3/H2CO3（20:120:1）；）；2. 2. 蛋白质钠盐蛋白质钠盐/ /蛋白质；蛋白质；3. Na2HPO4/NaH2PO4;3. Na2HPO4/NaH2PO4;红细胞内缓冲对红细胞内缓冲对: : 1. 1. 血红蛋白钾盐血红蛋白钾盐/ /血红蛋白；血红蛋白；2. 2. 氧合血红蛋白钾盐氧合血红蛋白钾盐/ /氧合血红蛋白；氧合血红蛋白；3. K2HP

5、O4/KH2PO4;3. K2HPO4/KH2PO4;4. KHCO3/H2CO3; 4. KHCO3/H2CO3;四、血液的生理功能（一）维持内环境稳态（二）运输功能 （三）调节体温 （四）免疫和防御功能第二节 血细胞生理血细胞类型：红细胞、白细胞、血小板血细胞来源：胚胎2个月肝脏、脾脏开始造血；胚胎4个月骨髓造血逐渐增加, 肝脾减弱；出 生 时几乎完全由骨髓造血;骨髓外造血有代偿意义；成人以后骨髓外造血是造血功能紊乱的表现一、造血过程的调节造血过程：连续而分阶段的血细胞发育、 成熟的过程。第一阶段：（造血干细胞阶段）第二阶段：（定向祖细胞阶段）第三阶段：（前体细胞阶段）第一阶段：经过自我复

6、制保持数量的稳定，并分化形成各系定向祖细胞；第二阶段：细胞的分化方向开始限定；红系祖细胞（CFU-E）；粒-单核系祖细胞（CFU-GM）；巨核系祖细胞（CFU-MK）；TB淋巴细胞系祖细胞（CFU-TB）；第三阶段：发育成形态上可以辨认的各系、幼稚细胞，可进一步发育成各类的终末血细胞，规律的进入血液 二、红细胞（red blood cell,RBC)生理（一）红细胞的数量和形态红细胞数量：成年男性=(4.55.5) x1012/L ; 成年女性=(3.84.6) x1012/L ;新 生 儿= 6. 0 x1012/L 以上血红蛋白量：成年男性= 120-160g/L成年女性= 110-150

7、g/L 新 生 儿= 200g/L 以上红细胞形态：双凹圆蝶形，直径7-8m，周边厚2.5 m ，中央薄1 m （二）红细胞的生理特性（1）红细胞膜的通透性：自由通过的物质：氧、二氧化碳、尿素等；较容易通过的物质：电解质中的负离子；不容易通过的物质：电解质中的阳离子。（2）红细胞的可塑变性：红细胞在通过较小的空隙时变形，待通过后恢复原形的特性（3）红细胞的悬浮稳定性（血沉）红细胞能够较稳定地悬浮在血浆中的特性（红细胞沉降率）红细胞在自然情况下，第一小时末下沉的距离来表示。男性：0-15mm/h女性：0-20mm/h（4）红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗溶液中，可发生肿胀、破裂的难以程度等渗液：与

8、血浆的渗透压相等的液体；等张液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常的形态和体积的盐溶液；溶 血：红细胞在低渗溶液中发生肿胀、破裂，释放出血红蛋白的现象（0.35%NaCl)2. 红细胞的功能1）运输功能:氧、二氧化碳（Hb);2）酸碱缓冲:细胞内的缓冲对、碳酸酐酶;（三）红细胞生成的调节1.红细胞生成的原料基本原料:蛋白质、铁辅助因子:维生素B12、叶酸其他原料:氨基酸、V-B6、V-B、 V-C、V-E 、铜、锰、锢、锌等； ()维生素B12:动物性食物;胃粘膜壁细胞分泌的内因子的保护作用下,在回肠末段吸收； ()叶酸：参与DNA的合成 ()铁：.红细胞生成的调节()暴式促进因子:使早期红系祖细

9、胞由静息期进入DNA合成期，以增殖、发育； ()促红细胞生成素:使晚期红系祖细胞增殖、分化、释放，也能促进早期红系祖细胞增殖、分化；促红细胞生成素来源: A:肾皮质管周细胞; B:肝脏促红细胞生成素分泌调节: A:缺氧; B:雄激素、甲状腺素、生长素（三）红细胞的破坏:平均寿命天三、白细胞生理（一）白细胞的数量和分类正常人数量（4.0x10）x109/L白细胞分类：.粒细胞：）中性粒细胞；）嗜酸性粒细胞；）嗜碱性粒细胞；.单核细胞：.淋巴细胞：血液中各类白细胞的正常值绝对数（109/L） 百分比（%）粒细胞中性粒细胞（杆状细胞） 0.04-0.5 1- 5（分叶核） 2.00-7.0 50-7

10、0嗜酸性粒细胞 0.02-0.5 0.5-5嗜碱性粒细胞 0.00-0.1 0-1单核细胞 0.12-0.8 3-8淋巴细胞 0.80-4.0 20-40白细胞总数 4.0-10.0 100（二）白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性：1.白细胞渗出：通过伪足的变形作用，可以穿过血管壁的特性； 2.趋化性：趋向某些化学物质的特性。3.吞噬作用：包围异物并吞入到胞浆内的过程。 白细胞的生理功能1粒细胞：1）中性粒细胞：在血管里停留的时间只有6-8小时。在血管里部分随血流循环-称循环池；另一半则附着在血管壁-称边缘池。作用：参与非特异性免疫反应,吞噬细菌、组织碎片、抗原抗体复合物等2）嗜酸性粒细胞

11、作用：(1)限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用 ; (2)参与对蠕虫的的免疫反应； 3）嗜碱性粒细胞作用：(1)肝素：作为脂酶的辅基,加速脂肪分解;(2)组胺、过敏性慢反应物质毛细血管壁的通透性增加,平滑肌收缩（支气管-哮喘、寻麻疹）(3)嗜酸性粒细胞趋化因子A吸引嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞。2单核细胞：骨髓形成入血液(未成熟),血管 里停留2-3天后进组织中, 以后继续增大成熟, 其直径达50-80m。组织中的称作巨嗜细胞。可合成和分泌集落刺激因子、白介素、肿 瘤坏死因子、干扰素等。调节其他细胞生长。作用：参与特异性免疫应答的诱导和调节 3淋巴细胞：1）T淋巴细胞：参与细胞免疫反应2）B淋

12、巴细胞：参与体液免疫反应（三）白细胞的生成调节造血生长因子（又称集落刺激因子）：可促进白细胞分化、增殖。来源：淋巴细胞、单核-巨嗜细胞、成纤维细胞、内皮细胞生成和分泌。 （四）白细胞的破坏粒细胞在吞噬活动中被自己释放的溶 酶体酶“自溶”，与破坏的细菌和组织碎片 构成脓液。淋巴细胞往返于血液、组织液、淋巴 液之间，可继续增殖分化。 四、血小板生理（一）血小板的数量和功能血小板的来源：在骨髓成熟的巨核细胞 胞浆裂解脱落的具有生物活性的小快胞质。血小板的数量：(100-300)x 109/L功能：）生理止血：）维护血管壁的完整性：（二）血小板的生成和调节血小板由成熟的巨核细胞胞质伸向骨 髓窦腔并脱落

13、形成。 一个巨核细胞约能产 生 200 -7700个血小板。所生成的血小板约 有一半在外周循环，另一半则在脾脏中。调节：促血小板生成素（刺激造血干细 胞向巨核系细胞分化,促进巨核细胞增殖、 分化、成熟，并释放血小板。（二）血小板的破坏血小板的平均寿命7-14天，但其功能只能维持2天。血小板的衰老而破坏外，发挥生理功 能时解体而结束其寿命。 生理性止血:小血管损伤后的出血在几分钟以内即自行停止 出血时间:小血管破裂以后出血现象持续的时间（1-3min) 生理性止血过程：1）血管挛缩：可部分或完全封口破损血管；（1）损伤刺激-反射性；（2）损伤处的血管内皮细胞以及附着的血小板释放缩血管物质（5-羟

14、色胺、血栓烷A2、内皮素等）2）血小板血栓形成：血管的损伤所暴露的内膜下组织激活血小板导致血小板粘附、聚集于破损处，形成松软的止血栓赌注伤口；3）纤维蛋白凝快的形成和维持：同时激活血浆中的凝血系统，血浆凝固，形成纤维蛋白网，加固血栓达到有效止血。第三节第三节 凝血、抗凝血和纤维蛋白凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解系统溶解系统一、血液凝固；一、血液凝固；二、抗凝系统；二、抗凝系统；三、其他影响凝血的因素；三、其他影响凝血的因素；四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物四、纤维蛋白溶解系统和纤维蛋白溶解抑制物一、血液凝固血液凝固（血凝）：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。血清：血液凝固1

15、-2h后，血凝快发生收缩，释放出来的蛋黄色液体。血清和血浆的区别：血清缺乏在凝血过程中消耗的凝血因子，并含血液凝固时释放的血管内皮细胞和血 小板释放的物质。（一）凝血因子（blood clotting factor）：凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质。血浆和组织中参与血液凝固的物质(有10多种)1）其中被国际凝血因子命名委员会根据被发现的顺序，冠以罗马数字编号的有13种（FI XIII，其中FVI是血浆中活化的FVa）；2）前激肽释放酶（PK)、高分子激肽原(HK)、血小板磷脂。各种凝血因子的特性1）FIII（组织因子，TF）由组织释放外，均存在于 新鲜血浆中；2）IV=Ca2+;其他因子均为蛋白质;多数在肝脏合成；FII、FVII、FIX、FX的生成需要维生素K参与；3）