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1、第二章 输血安全临床检验教研室 李立宏第二章 输血安全n第一节 输血安全的意义n第二节 输血传播病毒的危险因素n第三节 输血安全的战略和措施第一节 输血安全的意义n输血和其他治疗措施一样，n必须做到:有效安全输血-有效n输血是现代医学的重要组成部分，n是临床救治伤病员的重要措施，n可补偿受者相应成分或功能的不足，以挽救生命或缓解症状。输血-有效n红细胞可提高携氧功能，n血小板和凝血因子可控制出血，n血浆可增加血容量，n免疫球蛋白可提高体液免疫能力等。n外科输血扩大手术范围、增加治愈率、 降低死亡率、减少并发症。为抗震 救灾成 都市民 七万人 预约登 记献血地震发 生后众 多市民 在献血 点排起
2、 长队输血-安全n输血可能传播传染病病原体的问题n输血不良反应问题输血-安全n输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受 关注的重要问题，甚至全社会热点。n20世纪80年代初确认艾滋病病毒可经血 液传播，n使输血传播病毒问题成为输血安全领域 最重要的问题。输血-安全n输血传播性疾病n病毒感染：HAVHGV、HIV、CMV、 HTLV、人微小病毒B19等，HBV、HCV、HIV的危害最大n寄生虫感染：疟原虫、南美洲锥虫等n其它：梅毒、细菌污染案例n某患者，离休，因病于1994年8月9日至同 年9月25日间入住某医院。诊断为：急性 胆囊炎、胆结石、冠心病、血小板减少性 紫癜。n医院为其输入由市血液中心提供
3、的血小板 两袋，在住院后期三次输入人血白蛋白。n1999年7月14日，因病再次入住该医院， 经检查为丙型肝炎。部分输血事件n上世纪八十年代以来，先后爆发出美国、英国 、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚 、等国家输血感染爱滋病毒事件。 n1985年，浙江省4例血友病患者因输注进口 因子而感染爱滋病毒。 n上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血数 万人感染爱滋病毒。后发现在河北省、山西省 、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经 血传播爱滋病毒的疫情。输血传播相关病毒现状n经多年努力，输血的安全性显著提高。n在先进国家和地区输血传播病毒的危险机率已低于或类似于日常生活中主要天灾人祸的发生机率
4、。输血危险机率（ /10万单位）HBVHCVHIV 美国 1.580.970.20荷兰 1.90.270.07芬兰 0.50.70.03道路交通 事故10100火灾0.35溺水2.52中毒2.50主要事故机率 （死亡数/10万人）输血传播相关病毒现状n我国在输血安全方面取得显著进步，优 于多数发展中国家。上海全国领先，接 近发达国家水平。n上海血液中心：用核酸扩增技术检测10 万单位常规检测阴性的合格血液，未发 现1例HIV和HCV核酸阳性的漏检标本。输血传播相关病毒现状n输血传播疾病n对人群：风险很小，非零风险。n对个体：一但感染，风险100。n尽管输血的安全性已经显著提高，n输血安全问题尤
5、其输血传播相关病毒问题仍受到广泛关注和重视，n进一步努力提高输血的安全性。n为了降低输血传播相关病毒的危险， n必须了解影响输血传播病毒危险性大小的相关因素，n从而采取针对措施，提高输血安全性。第二章 输血安全n第一节 输血安全的意义n第二节 输血传播病毒的危险因素n第三节 输血安全的战略和措施一、人群中病毒阳性率n人群中某病毒阳性率高，n献血者某病毒阳性率必然较高，n献血者某病毒漏检的机率相应较高，n如HBVn相反：HTLV-/二人群和献血员病毒阳性率差异n职业卖血者：n为了获取经济报酬，多社会低层，n隐瞒可能不能献血的情况，n各种输血相关病毒的感染率明显高于普通人群 。二人群和献血员病毒阳
6、性率差异n自愿无偿的献血者：n出于人道主义助人为乐的动机，n不会隐瞒任何不安全因素，n各种输血相关病毒的感染率低于普通人群，更远低于职业卖血人群。三、病毒的感染力n尽管可经血液传播的各相关病毒都可通 过输血传播，n但病毒感染力存在差别，必然影响到病 毒经输血传播危险的大小。n如乙肝病毒，感染力极强，一旦血液带 有该病毒，输给患者必然导致感染。四、病毒感染的临床后果n病毒感染的临床后果是决定输血传播病毒危险性大小的重要因素。n可通过血液传播的病毒很多，但并非每种都需检测。四、病毒感染的临床后果n当某病毒输血传播，并感染后造成明显损伤，才应检测。如丙肝病毒。n当某病毒输血传播，但感染后不致明显损伤
7、，不必常规检测。如庚肝病毒。五、人群免疫水平n当某病毒输血传播，并感染后可能造成明显损伤，此时人群对此病毒的免疫水平影响经血传播危险大小。n如果免疫水平低，经血传播危险大，n如果免疫水平高，经血传播危险小，五、人群免疫水平n巨细胞病毒（CMV）人群感染率较高，我 国报道人群中抗-CMV抗体90%以上。n输入CMV多不感染发病，一般不检测CMV，n但对免疫低下者、接受免疫抑制剂治疗者 及组织器官移植、新生儿等特殊要求者， 应检测CMV。六、血液病毒检测水平和质量n通过血液检查，排除病毒阳性血液是提高输血 安全重要举措。n其检测水平和质量直接关系到输血传播病毒危 险的大小。n影响检测水平和质量的因
8、素：一、检测技术和试剂二、检测的质量管理七、临床用血n在决定输血前还应全面考虑、慎重决定，尽量避免不必要的输血治疗，n不必要的输血不仅浪费了宝贵的血液资源，同时还增加了患者不必要承担的风险。n合理的临床输血，减少输血风险。 八、血液制品输注形式和使用量n血液制品输注形式和使用量不同，输血 传播病毒的危险也不同。n肌肉注射丙种球蛋白，非常安全，n静脉注射丙种球蛋白，剂量增加，感染n目前：静注丙种球蛋白制备应病毒灭活九、血液制品的种类和特点n病毒在血液各成分中分布不均匀，如果病毒阳性，各种血液成分和血浆蛋白制品中的病毒危险程度明显不同。n尽可能选用病毒危险程度较小的制品。n如用病毒高危制品，应确认
9、病毒灭活。第二章 输血安全n第一节 输血安全的意义n第二节 输血传播病毒的危险因素n第三节 输血安全的战略和措施WHO血液安全战略n建立受国家调控具有质量体系的输血服 务机构。n仅从低危人群的无偿献血者采集血液。n严格进行输血传播传染病的筛查。n通过临床合理用血减少不必要的输血。一、国家协调的采供血机构体系n在所有的地区建立组织良好的、受国家调控的，具有质量体系的输血服务机构。n是保证血液安全的组织基础二、无偿献血前提和基础n献血和采血是采供血工作第一步，n仅从志愿无偿献血者采集血液，是保证输血安全的前提和基础。二、无偿献血前提和基础n为什么无偿献血者是最安全的献血者？n其原因主要有以下两个方
10、面。二、无偿献血前提和基础n无偿献血目的是帮助不知名患者 ，而非获得个人利益，能够理解为 什么对献血者要制定一定的标准， 能提供有关其可以或不宜献血的真 实情况，或自我排除。二、无偿献血前提和基础n无偿献血者一般具良好的健康条 件、生活习惯和生活水平，受过安 全输血教育，各类可经血传播的疾 病的发病率低于普通人群，更远低 于职业卖血者。二、无偿献血前提和基础n无偿献血不仅保证了血源质量，而 且可以最大限度地避免采集的血液 因化验不合格而造成的浪费。n无偿献血充分尊重个人意愿，体现了社会的文明和进步。三、献血健康检查n献血者通不过献血健康检查（甚至某个化验结果阳性）不一定说明他身体有病，n病情诊
11、断应由医生进行。三、献血健康检查n通过严格的血液检测是控制输血传播血源传染性疾病、提高输血安全性的重要措施n献血者无论第几次献血，每次献血前都应进行献血健康检查。三、献血健康检查我国规定需进行以下血液检测:n血型、n血红蛋白、n丙氨酸氨基转移酶(ALT)、n乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、n丙肝抗体(HCV)、n艾滋病毒抗体(HIV)、n梅毒检验;n疟疾高发区还需进行疟原虫检验。三、献血健康检查n人体在感染艾滋病、乙肝、丙肝病毒一 段时间后，才能从血液中检测出病毒的 抗体。但是，在能测出抗体前，该血液 已具有传染性。n这段从感染病毒到机体产生抗体的时间 称为“窗口期”。n一些靠现有检测手段确认
12、合格的血液， 仍然存在一定的风险。三、献血健康检查n美国报告估计n漏检的病毒阳性血约有90%是由于窗口期问题。三、献血健康检查n检测核酸能够发现病原微生物的“窗口期 ”感染。是血液筛查的发展方向。n核酸是病原微生物感染最直接的指标， 在特异性抗体产生之前就出现在外周血 中。n国内受经济条件的限制,还没有常规开展 。四、临床合理用血n临床合理输血：n只给真正需要输血的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者冒经输血感染病毒的风险。四、临床合理用血n合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。四、临床合理用血n献血法第十六条规定n“医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵
13、循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。不合理输血现象n营养血n人情血、n安慰血、n保险血案例n李，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀，考虑为“羊水栓塞”，血压曾一度下降至70/30mmHg，经对症处理病情好转，术后 输血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。n2005年8月22日体检发现HCV抗体阳性、肝功能异常，诊断为“病毒性肝炎（丙型）慢性（轻度）”。案例n原告认为其感染丙肝系被告医院输血所致，要求被告医院赔偿。n被告医院认为其在为原告输血过程中不存在过错，故申请对其医疗行为是否存在过错进行司法鉴定。李输血感染丙肝司法鉴定结论省司
14、法鉴定工作管理委员会 人身伤害司法鉴定专家委员会司法鉴定书 摘要委托单位： 市人民法院 委托日期：2007年3月21日 委托事项： 省医院对李的医疗行为是否存 在医疗过错进行司法鉴定 鉴定对象：李 鉴定意见n1.据被告医院住院病例记载：产妇李，38岁，第 一胎足月，为高龄产妇，术前血色素91g/L，剖宫产终止妊娠，术中胎儿娩出后，产妇自觉胸闷、 呼吸困难、口唇发绀，血压70/35mmHg, 诊断： 羊水栓塞，急配血400 ml，此时有输血特征，但 被鉴定人输血时为血压恢复正常3小时30分钟后，即输血时，病情平稳，血压正常，且术中、术 后病程描述出血为350ml ，输血特征不明显，此次输血欠妥。
15、鉴定意见n2.被鉴定人输入的血源来自市红十字血液中心，血液来源合法，输血操作无差错。如何做到合理用血n需要临床医务人员了解输注血液和血液制品的风险性，n医生要充分理解输血适应症，如何做到合理用血n临床输血技术规范第三条规定n“临床医师和输血技术人员应严格掌握适应证”，n并在附件中规定了内外科患者各种血液成分的输血指征。如何做到合理用血n积极开展成分输血n我国1998年施行的中华人民共和国献血法已经规定“医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血”。如何做到合理用血n积极开展成分输血n成分输血的优点之一是减少经输血传播病毒的危险性。n将血液分成各种成分为病毒灭活创造了条件。如何做到合理用
16、血n积极开展成分输血n目前还没有一种适合所有血液成分的病 毒灭活技术，n但能针对各个不同血液成分建立适合的 病毒灭活方法，这样既灭活其中的病毒 ，又保持血液成分的功能。如何做到合理用血n积极开展自身输血n自身输血是指采集者（患者）自身血液，或回 收手术野或外伤区无污染的血液，以满足患者 自身手术或将来应急性情况用血需要。n优点：输自身血不存在血型是否配合和同种抗 原抗体反应等问题，不会发生输血传播疾病， 杜绝肝炎、艾滋病等疾病传染第二章 输血安全n第一节 输血安全的意义n第二节 输血传播病毒的危险因素n第三节 输血安全的战略和措施n答:为保证输血安全，我国采取了以下提高输 血安全的措施: n(1)建立国家协调的采供血机构和质量体系， n(2)从无偿献血者中采血,即控制血源的质量，n(3)严格筛检血液，n(4)根据只给需要输血患者输他需要的血液成 分的合理用血原则，合理用血，减少不必要的 输血如何提高输血安全?
