20胃十二指肠疾病幻灯片

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1、LOGO胃十二指肠疾病南方医院普外科第一节解剖生理概要胃的断面胃的血管胃的血管胃的淋巴胃的神经二、胃的生理1、胃的运动紧张性收缩（慢缩）蠕动（饥饿性收缩）二、胃的生理2、 胃的分泌a. 基础分泌：消化间期无刺激性的分泌，量较小b. 餐后分泌：分三期即头相、胃相、肠相三、十二指肠的解剖分泌碱性肠液、胃肠激素吸收水、葡萄糖、电解质三、十二指肠的生理第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗高胃酸分泌幽门螺杆菌胃粘膜屏障损害非甾体类药物的应用病因十二指肠溃疡的外科治疗 1、临床特点：多见于30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛，进食缓解，周期性较明显，右上腹压痛十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗2、手术适应症

2、：（1）出现严重并发症：急性穿孔、出血、幽门梗阻（2）内科治疗无效十二指肠溃疡的外科治疗3、手术方式（1）胃大部切除术（2）高选择性迷走神经切除术1、临床特点：发病年龄在4060岁之间，男性较多，胃痛无节律性，进食后疼痛，压痛在脐部偏左胃溃疡的外科治疗正常胃体胃溃疡的外科治疗2、手术适应症：（1）内科治疗经久不愈或愈后复发（2）年龄45岁（3）巨大或高位溃疡（4）并发症出血、穿孔、恶变胃十二指肠溃疡的外科治疗3、手术方式（1）首选 Billroth 式胃大部切除术（2）高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 （3）迷走神经切断 + 幽门成型术（4）如癌变按胃癌根治术1、病因病理：多为幽门附近的胃或十

3、二指肠前壁穿孔 化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎（大肠杆菌多） 感染中毒性休克溃疡急性穿孔2、临床特点：溃疡病史诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、 出冷汗、肢体发冷、脉搏细速查体：板状腹、寂静腹，全腹压痛、反跳痛、 肝浊音界消失、移动性浊音（+）辅助检查：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液溃疡急性穿孔胃穿孔X线表现3、诊断和鉴别诊断诊断：病史 临床表现 检查鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎溃疡急性穿孔4、治疗 （1）非手术治疗：a. 适应征：一般情况好、年龄小、病史短、 症状轻、穿孔时空腹、时间短b. 治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎c. 观

4、察：68h症状体征无好转或加重，应 立即手术溃疡急性穿孔（2）手术治疗：a.单纯穿孔缝合术b.胃大部分切除术：出血、梗阻、 5mmol/h 切除不够胃十二指肠溃疡的手术治疗3、迷走神经切断术式： 迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术 + 引流术高选择性迷走神经切断术胃十二指肠溃疡的手术治疗胃大部切除术术后并发症一、术后胃出血：1、原因： 术后24h内，止血不彻底；术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死术后10-20天，吻合口缝线处感染2、治疗：禁食、止血、输液（大多数）保守无效、失血性休克 再次手术二、十二指肠残端瘘：1、原因：残端包埋不好，血运差；近端空肠有梗阻2、临床表现：术后3-6天，突发上腹

5、痛 + 腹膜炎 胃大部切除术术后并发症3、治疗：术后1-2天，残端缝合 + 十二指肠内引流术后3-6天破裂行充分引流术术后引流管持续负压吸引 抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养胃大部切除术术后并发症三、胃肠吻合口破裂或瘘：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差2、治疗：早期立即手术修补晚期局部引流 + 胃肠减压或造瘘营养支持 + 抗炎后期经久不愈需再次手术胃大部切除术术后并发症四、术后梗阻：1、输入段梗阻：A、急性完全性（扭曲、过长、肠系膜过紧） 上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁 手术解除梗阻B、慢性不完全性（毕罗式 过长或过短） 进食15-30min，上腹胀

6、痛、喷射呕吐、含胆汁 手术解除梗阻胃大部切除术术后并发症2、吻合口梗阻：A、机械性（吻合口小、内翻过多） 再次手术B、胃排空障碍（流质改半流时） 残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹 禁食、胃肠减压、补液、激素、忌手术胃大部切除术术后并发症五、倾倒综合征（进食10-20min）：1、病因：高渗食物入空肠 大量细胞外液 入肠腔 循环血量；肠管膨胀 5-羟色胺释放肠蠕动胃大部切除术术后并发症2、治疗：少食多餐，勿食甜、热食物，进餐后平卧5-7min极少数2年以上未愈者手术胃大部切除术术后并发症六、低血糖综合征（进食2-4h）：1、病因：食物快速进入空肠葡萄糖吸收 血糖 胰岛素分泌2、治疗同倾倒综合

7、征胃大部切除术术后并发症七、碱性反流性胃炎：1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食 加重 + 制酸无效；胆汁性呕吐；体重2、治疗：严重者Roux-y吻合改道胃大部切除术术后并发症八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）：1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷 置、未切除胃窦黏膜2、治疗：迷走神经切断+ 切除溃疡胃大部切除术术后并发症九、营养性并发症：1、营养不足2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）3、腹泻与脂肪泻4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）十、残胃癌：良性病变手术后5年胃大部切除术术后并发症1、溃疡复发率高：3-10%2、胃潴留：术后胃无张力所致3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致4、胃小弯坏死

8、迷走神经切断术后并发症第三节 胃癌一、概况1、胃癌占消化道肿瘤第1位、全身第3位2、多见于40 60岁3、男：女 = 3：1第三节 胃癌二、病因1、内在因素：遗传、血型、体质、种族等2、外在因素：生活习惯、职业、饮食、环境3、癌前病变：息肉、溃疡、慢性胃炎等4、胃幽门螺杆菌第三节 胃癌三、病理1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不论淋巴结是否转移2、进展期胃癌：国内分型 块状、溃疡、弥漫国际分型 结节、无浸润的溃疡有浸润的溃疡、弥漫早期胃癌分型早期胃癌1型早期胃癌2型早期胃癌3型进展期胃癌分型进展期胃癌第三节 胃癌四、组织学分类1、腺癌（乳头状、管状、黏液、印戒细胞）2、腺鳞癌3、磷状细胞癌4、

9、未分化癌5、未分化类癌第三节 胃癌五、胃癌转移途径1、直接转移2、淋巴转移（最主要）16组淋巴结3、血行转移：肝、肺、骨、脑4、腹腔种植第三节 胃癌五、临床病理分期：TNM六、临床表现：早期类似溃疡病，重者 上腹痛、全身消耗、呕吐、黑便；晚期 上腹肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大查体：晚期上腹肿块、直肠指诊盆腔转移肿块第三节 胃癌七、早期诊断：1、 40岁，近期有消化道症状或症状改变2、胃癌前期病变应定期系统检查3、综合应用检查手段：X钡餐、胃镜、胃液细胞学第三节 胃癌八、手术治疗：1、根治原则：按癌肿位置整块切除胃全部或大 部及大小网膜和局属淋巴结，重建消化道2、切除范围离肿瘤边缘68cm3、切

10、除淋巴结范围：4种术式4、近端胃大部分切除应切除食管下段3-4cm远端胃大切应切除十二指肠第一段3-4cm 第三节 胃 癌八、化疗：1、常用化疗药物：5-Fu、 MMC、 ADM2、化疗方案：A. 5-Fu + CFB. 5-Fu + CF + 乐沙定（铂类）第四节 护 理护护理评评估术术前评评估1.健康史 一般资资料、家族史、既往史2.身体状况 局部症状、全身表现现3.心理和社会支持状况 术术后评评估1.手术术情况2.康复状况3.心理和认认知状况第四节 护 理护护理诊诊断/问题问题恐惧/焦虑虑 与对对疾病缺乏了解，担忧预忧预 后有关。 营营养失调调：低于机体需要量 与摄摄入不足及消耗增加有关

11、。 有体液不足的危险险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量 渗 出、幽门门梗阻病人呕吐导导致水和电电解质丢质丢 失有 关。 疼痛 与胃、十二指肠肠粘膜受侵蚀蚀，穿孔后胃肠肠内容 物对对腹膜的刺激及手术术切口有关。 知识识缺乏 缺乏与手术术、康复及综综合治疗疗相关的知 识识。 潜在并发发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、 倾倾倒综综合征和低血糖综综合征等。第四节 护 理预预期目标标 病人恐惧/焦虑虑减轻轻 病人疼痛减轻轻或缓缓解 病人营营养不良得到改善 病人水、电电解质维质维 持平衡 病人并发发症得到预预防，及时发现时发现 及处处 理 病人能复述术术后康复知识识第四节 护 理护护理措施术术前护护理

12、心理、饮饮食和营营养、用药护药护 理 急性穿孔病人的护护理 合并出血病人的护护理 合并幽门门梗阻病人的护护理 术术前准备备第四节 护 理护护理措施术术后护护理 病情观观察；体位 禁食、胃肠肠减压护压护 理 镇镇痛、输输液及饮饮食、活动动指导导 术术后并发发症的观观察、护护理（下一页页）术后并发症的观察、护理胃大部切除术术后并发发症 术术后胃出血 十二指肠肠残端破裂：立即手术术。 胃肠肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟迟 术术后梗阻 倾倾倒综综合征、低血糖综综合征 残胃癌 其他 迷走神经经切除术术后并发发症 吞咽困难难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻第四节 护 理护护理评评价 护护理问题问题 是否解决健康教育 1 坚坚持配合治疗疗 2 保持乐观乐观 心态态 3 注意劳劳逸结结合 4 戒烟、酒 5 合理饮饮食 6 合理用药药 7 并发发病的防治 8 胃癌病人特殊治疗疗及检查检查 9 定期随诊诊LOGO第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，胃十二指肠疾病病人术后并发症的观察和护理。熟悉：胃和十二指肠溃疡 的临床表现、诊断要点，胃十二指肠溃疡 并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。