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1、手术部医院感染控制湘雅医院手术部 刘秋秋SSI-发生率v美国年外科手术超3000万例，260万例次发生 SSI v发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% v医院感染中的14%为SSI v导致住院时间延长（平均7天） Archives of Surgery 2005 v导致费用增加（ 3000 50 000美元) v若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004 v死亡率增加2倍，再入院增加5倍 v增加患者和家庭的痛苦 v如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率v我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI 构成比为7.04%； v2
2、003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅 次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 v上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所 有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16SSISSI的细菌来源的细菌来源患者 50%手术人员 35% 口、鼻、手手术器械 10% 植入物空气 5%Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.国内SSI的现状国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染 的10%左右10%SSI医院感染其它医院感染SSI分类SSISSI影响因素影响因素手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类
3、型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防性抗菌药物输血 身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长降低SSI，预防是关键！SSI的预防v手术前v手术中v手术后手术中的预防v手术部环境质量v手术人员的管理v无菌物品质量v围手术期抗菌素的使用v术中体温的管理v术后物品的规范处理手术部环境质量管理-洁净手术部布局洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技 术规范GB50333-2002的标准 v洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流原则v室内不同区域之间设缓冲间或隔断门洁净环境的维护手术前的自净（15、25、30、40min）日常清洁合适的手术
4、布类手术间人员的管理正确的操作手术间“门”的正确使用术 前术 中环境卫生-日常清洁手术前护工连台手术之间护士手术后护工周末内勤工人环境质量维护-洁净空调系统的管理v日常管理 l 设备机组清洁 l 各种参数的调节与记录 l 日常检查与维护v过滤网的更换 l 初效过滤网 l 中效过滤网 l 高效过滤网洁净系统的管理v洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净空调系统，其机组设置在设备层v专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查、维护和维修手术部空气与物表监测v院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规范要求v院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随机采
5、样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果达标手术人员的管理-手术人员 v入室前要求手术室规范着装 v手术前的准备 外科手消毒 穿无菌割症衣 戴无菌手套 v手术中的人员管理无菌技术操作工作人员入室通道入室人员接待处更衣室手术区域皮肤消毒原则去除皮肤上的污染和种植的细菌在最短的时间内尽可能的减少常驻菌尽量少的皮肤损伤预防微生物的再繁殖皮肤消毒剂的选择快速起效持久活性皮肤过敏小，不会引起损伤与酒精、体液、皂液或清洁剂不易产生 不兼容和有效性降低的问题无菌物品质量的评价物理检测化学检测生物学检测内植入物、普通使用时的核查-包装完整性、化学指示、灭菌时期/批号、灭菌方法无菌物品存储环境v温度 v湿度 v换
6、气次数 v平面清洁围手术期抗菌药物 皮试 切皮前30-60min 速度慢围手术期低温简介围手术期低温简介v 定义：核心温度低于36.0（96.8）v 发生频率高、可预防的手术并发症v 手术患者发生率50%-90%v 研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后 果低温的不良作用低温的不良作用v 切口感染 v 心肌缺血和心功能紊乱 v 凝血异常 v 药效延长或发生改变 v 死亡率增加 v 寒战和热不适感 v 麻醉苏醒延迟体温控制体温控制-低体温的危害低体温的危害v 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟 v 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的 一种方式低体温的预防室温输液输血加温减少暴露冲洗液加温充气加温被体温控制体温控制- -加温方式加温方式平均体温变化 (C)1条棉毯气道加温加湿0 2 4 6 8循环水毯充气加温3条棉毯小时420Sessler, Anesth Clin N Am 1994充气加温法是维持正常体温的最有效方法总 结手术部位感染很常见降低SSI的发生，预防是关键，而且也是最经济、 有效的方法正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人 员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度地降低SSI的风险除非证明预防无效，所有的感染都有可能被预防“零”感染是可以实现的
