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1、第十六章第十六章 肾功能不全肾功能不全Renal InsufficiencyRenal Insufficiency【Pathogenesis of renal disease】Renal InsufficiencyRenal InsufficiencyRenal FailureRenal FailureUremia一、肾功能不全一、肾功能不全（Renal Insufficiency Renal Insufficiency ）（一）概念（一）概念（ConceptConcept）当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产、当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产、药物和毒物在体内蓄积
2、，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。及肾脏内分泌功能障碍的临床表现。The majority of diffuse renal disease result in progressive loss of these nephrons, whereas undamaged nephrons function normally to regulate body fluid and maintain a balance between intake and output of various dietary constitu
3、ents. In renal insufficiency, the kidneys are unable to clear the blood of urea and creatinine which are waste products of metabolism.肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍（GlomerularGlomerular Filtration Dysfunction Filtration Dysfunction）第一节第一节 肾功能不全的基本发病环节肾功能不全的基本发病环节肾小管功能障碍肾小管功能障碍（Renal Renal T Tubular ubular D Dys
4、functionysfunction）肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍（Kidney Kidney E Endocrine ndocrine D Dysfunctionysfunction） 小球滤过膜通透性小球滤过膜通透性（Membrane permeabilityMembrane permeability）电荷选择性屏障电荷选择性屏障破坏破坏孔径选择性屏障孔径选择性屏障破坏破坏 小球滤过膜通透性小球滤过膜通透性4. 4. 滤过膜通透性改变滤过膜通透性改变（Filtration membrane permeability changesFiltration membrane permea
5、bility changes）一、肾小球滤过功能障碍一、肾小球滤过功能障碍（GlomerularGlomerular Filtration Dysfunction Filtration Dysfunction）1. 1. 肾血流量减少肾血流量减少（Renal blood flowRenal blood flow）2. 2. 肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压降低（GGlomerular filtration pressure droplomerular filtration pressure drop）有效循环血量有效循环血量 、入球小动脉强烈收缩、肾小管受压迫。入球小动脉强烈收缩、肾小管受
6、压迫。3. 3. 肾小球滤过面积减少肾小球滤过面积减少(Reduction in glomerular filtration area )蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿滤过膜通透性滤过膜通透性GFRGFR、肾功能不全肾功能不全GFRGFR二、肾小管功能障碍二、肾小管功能障碍（Renal Renal T Tubular ubular D Dysfunctionysfunction）2. 2. 髓袢功能障碍髓袢功能障碍（MedullaryMedullary loop of dysfunction loop of dysfunction）急、慢性间质性肾炎、肾盂肾炎急、慢性间质性肾炎、肾盂肾炎 髓袢损伤、
7、浓缩障碍髓袢损伤、浓缩障碍多尿、低渗尿、等渗尿多尿、低渗尿、等渗尿肾毒物中毒、大量肾毒物中毒、大量HbHb、长时间肾缺血、长时间肾缺血 小管病变、坏死小管病变、坏死 肾性糖尿、氨基酸尿、小管性酸中毒肾性糖尿、氨基酸尿、小管性酸中毒1. 1. 近端小管功能障碍近端小管功能障碍（Proximal tubule dysfunctionProximal tubule dysfunction）3. 3. 远端和集合管功能障碍远端和集合管功能障碍（Distal and collecting duct dysfunctionDistal and collecting duct dysfunction）远端和
8、集合管对远端和集合管对ADHADH、AldAld反应性反应性 肾性尿崩症肾性尿崩症三、肾脏内分泌功能障碍三、肾脏内分泌功能障碍（Kidney Kidney E Endocrine ndocrine D Dysfunctionysfunction）第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（Acute Renal FailureAcute Renal Failure，ARFARF）一、概念一、概念（ConceptConcept）各种原因在短时间内（通常数小时至数天）引起双侧肾脏泌尿功各种原因在短时间内（通常数小时至数天）引起双侧肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。能急剧降
9、低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 【Clinical featuresClinical features】尿量变化：少尿、无尿或多尿；尿量变化：少尿、无尿或多尿；内环境严重紊乱表现：氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。内环境严重紊乱表现：氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。ARFARF发病发病比较急，病程短，常在几天到几周内可出现尿毒症，后果严重。比较急，病程短，常在几天到几周内可出现尿毒症，后果严重。ARF is a heterogeneous group of disorders, which is characterized by a sudden (within hours to
10、 days) deterioration of renal function and usually associated with oliguria or anuria resulting in accumulation in the blood of nitrogenous wastes.二、二、ARFARF原因和分类原因和分类（ Etiology & Etiology & ClassificationClassification ）肾前性肾前性 严重脱水、各型休克、心衰；肾动严重脱水、各型休克、心衰；肾动PrerenalPrerenal causes causes 脉狭窄、栓塞、血栓等。
11、脉狭窄、栓塞、血栓等。肾性肾性 缺血坏死、肾毒素、自身免疫疾病缺血坏死、肾毒素、自身免疫疾病IntrarenalIntrarenal causes causes 肾外伤、急进与急性肾小球肾炎、肾外伤、急进与急性肾小球肾炎、脉管炎、急性间质性肾炎、横纹肌脉管炎、急性间质性肾炎、横纹肌溶解症。溶解症。肾后性肾后性 前列腺肥大、尿路结石、肾前列腺肥大、尿路结石、肾- -尿尿PostrenalPostrenal causes causes 路、肿瘤、逼肌反射消失、输路、肿瘤、逼肌反射消失、输尿管损伤等。尿管损伤等。（一）（一）ARFARF的原因的原因（Etiology of ARFEtiology o
12、f ARF）（二）（二）ARFARF分类分类（ClassificationClassification of ARF of ARF）1. 1. 肾肾前性前性 ARFARF（PrerenalPrerenal failure failure） 概念概念（ConceptConcept）肾灌流量急剧下降引起的肾灌流量急剧下降引起的ARFARF，但尚未肾组织细胞损伤。，但尚未肾组织细胞损伤。有效循环血量有效循环血量 、肾血管收缩肾血管收缩 GFRGFR 肾前肾前 ARFARF 临床变化临床变化特点特点（ClinicalClinical featurefeature）尿比重尿比重 ，滲透压，滲透压 ，尿钠
13、浓度，尿钠浓度 ，尿，尿/ /血酐比值血酐比值 ，尿蛋白，尿蛋白( (- -) )。少尿、低少尿、低钠钠血症、血症、肾肾前性前性氮质血症、高钾血症、酸中毒。氮质血症、高钾血症、酸中毒。肾前性肾前性 ARFARF（PrerenalPrerenal ARF ARF）肾性肾性ARFARF（IntrarenalIntrarenal ARF ARF）肾后性肾后性ARFARF（PostrenalPostrenal ARF ARF）急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATNATN）（占（占ARFARF发病率发病率75%75%） 2. 2. 肾性肾性ARFARF（IntrarenalIntrarenal ARF
14、ARF） 概念概念（ConceptConcept）由于肾实质器质性病变引起的由于肾实质器质性病变引起的ARFARF称为肾性称为肾性ARFARF。 肾毒物肾毒物（acute acute nephrotoxicnephrotoxic injury injury） 肾缺血和再灌注损伤肾缺血和再灌注损伤（durative renal ischemiadurative renal ischemia）长时间肾缺血、再灌注损伤长时间肾缺血、再灌注损伤 ATN ATN 器质性器质性ARFARF 体液因素异常体液因素异常（abnormal abnormal humoralhumoral factors fact
15、ors）肾脏本身疾病肾脏本身疾病（占（占ARFARF发病率发病率25%25%） 尿比重尿比重、尿钠、尿钠、尿蛋白、管型尿、尿、尿蛋白、管型尿、尿/ /血肌酐比值血肌酐比值。 临床变化临床变化特点特点（ClinicalClinical feature feature）少尿、无尿、低少尿、无尿、低钠钠血症、血症、氮质血症、高钾血症、酸中毒。氮质血症、高钾血症、酸中毒。肾前性急性肾功能不全与急性肾小管坏死时尿液的比较 临床变化临床变化特点特点（ClinicalClinical feature feature） 膀胱以上梗阻膀胱以上梗阻: : 双侧早期无肾双侧早期无肾实质受损（氮质血症、酸中毒）。实质受损（氮质血症、酸中毒）。 解除梗
