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1、水质对医疗器械清洗水质对医疗器械清洗 效果的影响和对策效果的影响和对策王益民提 纲 水对清洗效果的影响 水本身 水中杂质 水质对清洗影响的对策 水处理设备 清洁剂成分清洗的主要介质水水质在清洗灭菌的每个步骤都会产生影响 作为清洁剂或其它处理剂的溶剂。 传输机械力和传递热量到待洗物品表层。 水溶性污垢的溶解。 清洁剂溶液和其它处理剂溶液的冲洗。剪刀浸泡实验自来水软水去离子水水本身对器械也会造成损害水质在化学性状方面包括 异色 ( Color ) 异味 ( Taste and Odors ) 浊度 ( Turbidity ) 酸碱值 ( PH ) 腐蚀性 ( Corrosion ) 硬度 ( Ha
2、rdness ) 总溶解固体量 ( TDS ) 铁 ( Iron ) 锰 ( Manganese ) 硫化氢 ( Hydrogen Sulfide ) 钠 ( Sodium ) 氯化物 ( Chlorides ) 硫酸盐 ( Sulfates ) 硝酸盐 ( Nitrate ) 硅 ( Silica ) 铅 ( Lead ) 锌 ( Zinc ) 铜 ( Copper ) 氟化物 ( Fluoride ) 氯 ( Chlorine )水质在化学性状方面包括 异色 ( Color ) 异味 ( Taste and Odors ) 浊度 ( Turbidity ) 酸碱值 ( PH ) 腐蚀性 (
3、 Corrosion ) 硬度 ( Hardness ) 总溶解固体量 ( TDS ) 铁 ( Iron ) 锰 ( Manganese ) 硫化氢 ( Hydrogen Sulfide ) 钠 ( Sodium ) 氯化物 ( Chlorides ) 硫酸盐 ( Sulfates ) 硝酸盐 ( Nitrate ) 硅 ( Silica ) 铅 ( Lead ) 锌 ( Zinc ) 铜 ( Copper ) 氟化物 ( Fluoride ) 氯 ( Chlorine )对清洗效果产生影响的成分 水的硬度离子钙和镁 金属离子钾、铝、铜、钠、铁、锌 PH值因素碳酸盐、氢氧化物、重碳酸盐 腐蚀性
4、阴离子氯化物、硫酸盐、硝酸盐、氟水导致器械损害的常见原因 水和水中杂质 不同金属之间的相互作用 水和清洁剂pH值的影响影响清洗效果的水的硬度 钙，镁和碳酸盐形成碳酸钙和碳酸镁 以ppm或grain为单位（1 grain=17.1ppm) ppm越高，水的硬度越高水中的碳酸钙浓度较高可导致器械白斑，在灭菌时保护芽孢清洗机内腔壁上的白色水垢清洗机门旁的水垢特软水 0 - 71 ppm 软水 71 - 142 ppm 中等水 142 - 285 ppm 硬水 285 - 534 ppm 特硬水 534 ppm我国总体水质硬度行业标准中的水质 根据卫生部关于清洗消毒及灭菌技术操作 规范中，规定清洗用水
5、应符合GB/T 5749 生活饮用水卫生标准。 而在生活饮用水卫生标准中水的硬度 要求小于450ppm。 故水质对清洗器械造成的影响不可小视。U.S. 水质硬度331156013288825018331152351103582185280619223105423560140 280 28535015595250 105 110916055510014065/9050105851504399361351105247 24100125160130937105120 1108740310145/90882301356097215180772015015290130水中的离子对器械的影响 不锈钢的防锈
6、蚀性主要取决于质量和钝化层厚度。 钝化层对其它许多化学物质具有很强的抵抗性。最普通的 ，最危险的氯化物在钝化层表层产生化学反应产生所谓的 氯化物点蚀。 氯化物浓度大于240毫克/升时，会导致一些不锈钢和塑料 部件的点蚀。实践的经验 上海瑞金医院手术室台上沾血污的器械，原来用浸过生 理盐水的纱布擦拭。 后来经过我们的建议使用经过蒸馏水的纱布擦拭，器械 生锈的现象大大减少。 很多医院的手术室都有这个习惯。这就是典型的氯化物 对不锈钢器械的锈蚀现象。水中的离子对器械的影响 其它水中成份，即使 浓度很低，也会造成 器械的颜色改变，如 变为棕色、蓝色、灰 黑色或七彩色。 这种变色可能是通过 比如水中的硅
7、酸盐/硅 酸或者含铁、铜、镁 等的化合物引起。 除了自然溶解物以外 ，在饮用水中有时还 存有铁锈。它们几乎 完全是来自于锈蚀的 自来水管道系统。 在清洗消毒中，这些 铁锈附着在器械表层 而产生锈斑（外来锈 ）并继续生锈。水中的离子对器械的影响对策 水处理 清洁剂的作用水处理 常水 软化水 纯水 去离子水 蒸馏水软化水示意图纯水示意图剪刀浸泡实验的结果清洁剂1 自来水 清洁剂3普力爱清洁剂2 剪刀被浸泡5个星期的实验 清洁剂如何对抗水质的不良影响？ 螯合剂配方 器械保护剂 配方中防止不同金属间相互作用导致腐蚀 含抑菌剂 广泛的材质兼容性螯合作用和螯合剂来源于希腊语 claw . 。 “螯”指螃蟹
8、的大钳，此名称比喻多齿配体像螃蟹一样用两 只大钳 紧紧夹住中心体。 螯合物的稳定常数都非常高。 可形成螯合物的配体叫螯合剂。Ca+2+Ca+2螯合剂实验（碳酸钙）目的：对超浓缩碱性清洁剂所含有的鳌合剂在不同硬度的水质条件下 防止碳酸钙形成的性能进行了研究。该性能可以代表清洁剂处理水的 硬度与金属离子的能力，也显示了其防止器械及清洗消毒器褪色和损 坏的能力。 方法：在钙溶液（300ppm和400ppm）中注入不同浓度的超浓缩碱性清 洁剂。分别使用1:250和1:1000。随后，加入相应高浓度的碳酸根离子 溶液，加热至50，保持至少18小时。滤去形成的碳酸钙。分析过滤 后溶液中的钙含量，计算钙含量
9、的百分比。 结论：超浓缩碱性清洁剂在300ppm的硬水中表现极佳。其在两种浓度 下都阻止了污垢的形成，将全部钙离子阻留在溶液中。在400ppm的硬 水中，超浓缩碱性清洁剂也有上佳表现。1:250的浓度成功阻留了100% 的钙离子，1:1000的浓度成功阻留了75%的钙离子。清洗剂中螯合剂的实验结果螯合剂防止碳酸钙沉积实验 不同清洗剂的清洗机内腔的对比清洗剂中不含螯合剂清洗剂中含螯合剂清洁剂如何对抗水质的不良影响？ 螯合剂配方 器械保护剂 配方中防止不同金属间相互作用导致腐蚀 含抑菌剂 广泛的材质兼容性结论 水质我们无法选择，但清洁剂是可以选择的。 选择具有保护作用的清洁剂，来对抗来自于清洗 介质-水中的，在清洗过程中对器械损伤的离子 ，从而保护器械，保证清洗质量。
