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1、老年高血压病 安全用药的护理教学查房 查房目的通过本次护理查房，使护理人 员全面掌握口服降压药的治疗目 的、服药时间、服药方法，提高 药物治疗的健康指导能力，增强 患者用药安全和药物治疗的效果 。护理评估简要病史l患者尹宝珍、女、69岁、已婚、住院号9311077，南京市医保患者，发病节气：霜降。l主诉：头晕时见、胸闷不适，稍有气喘，无视物旋 转，无晕厥黑曚；于2009年10月26日10：00拟眩晕 （肝肾阴虚型）、高血压病（3级极高危）收住入 院，扶入病房。临床表现l 刻下：患者诉仍有头晕，偶有视物旋转 ，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，纳食量可 ，夜寐约7-8小时，寐安，小便调，大便 日行1-2次
2、，舌淡、苔薄、脉细。既往史l既往史：有冠心病史五年，近二年来偶 有胸痛，位于胸骨中下段，约手掌大小 ，反射至左颈肩部，与活动无明显关系 ，休息可缓解。否认“肝炎、结核、伤寒 ”等传染病史，否认食物过敏史，否认家 族遗传性疾病病史。查体lT：36.5 , P：80次/分 , R：20次/分 l BP：170/110mmHgl身高：160cm，体重：58.5 kgl患者皮肤完整,无颈静脉怒张,无双下肢水肿l舌质淡紫,苔薄白,脉弦细实验室检查及辅助检查l空腹血糖：4.70mmol/Ll餐后2小时血糖7.40 mmol/L l生化示：甘油三酯3.5 mmol/L ，谷丙转氨酶56U/L，l 糖化血红蛋
3、白10%lB超提示：脂肪肝,脾略大l心超提示：左室舒张功能减退，轻度三尖瓣关闭不全l心电图示：窦性心律，I、AVL、V4V6、STT改变l动态血压报告：24小时血压总体水平升高，总平均血压 140/90mmHg，晨间血压升高平均149/97mmHg，昼夜节 律呈勺型，24h血压变异性大心理与社会状况l子女孝顺，家庭和睦，患者情绪平稳， 通过与患者交流，发现其对口服降压药 治疗目的、服药时间、服药方法缺乏了 解。护理诊断l不舒适：头晕、视物旋转 与血压升高有关；l有受伤的危险：与血压增高致头晕有关，与血 压增高致视力模糊有关；l活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关 ；l知识缺乏：缺乏口服降压
4、药治疗有关知识；l潜在并发症：高血压急症；心力衰竭；肾衰竭 ；脑衰竭入院后治疗l一级护理，低盐低脂饮食l测血压 2/日l拜心同30mg 1/日l美卡素80mg 1/日l力平之200mg 1/晚l尼莫同30mg 3/日l拜阿斯匹林 0.1g 1/日l纳催离1.5mg 1/日l麝香保心丸45 mg 3/日l氯沙坦钾 50mg 1/日护理措施l遵医嘱予循环系统疾病一级护理，低盐低脂饮 食。l观察患者头晕，视物旋转程度、持续时间，是 否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。测血 压2/日.l减少引起或加重头晕，视物旋转的因素：保持 病室安静，减少探视，保证充足睡眠；护理操 作相对集中，动作轻巧；避免劳累、
5、情绪激动 、精神紧张、不规律服药。向患者解释头晕， 视物旋转主要与血压升高有关，血压恢复正常 且平稳后可减轻,缓解患者紧张情绪.护理措施l用药指导：遵医嘱予降压药物治疗，测量用药 后的血压以判断疗效，并观察药物副作用。l降压药物应于患者晨起口服。使用噻嗪类时应 注意观察血钾，防止低血钾；钙拮抗剂的副作 用心脏传导阻滞，充血性心力衰竭。la-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼服，胃肠道不良 反应常见（排气，腹胀，腹泻），影响服药顺 应性。护理措施l警惕急性低血压反应：服药后如有眩晕、恶心 、乏力时，立即平卧，头低足高位，以增加脑 部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站 立太久，避免用过热的水洗澡等。l避
6、免受伤：嘱患者卧床休息，外出检查有人陪 伴，协助生活起居；病情平稳后，活动量的增 加应循序渐进，不使患者劳累，注意足部保护 ；晚间睡眠时加用床栏。健康指导l介绍原发性高血压的引发因素及对健康的危害 ，坚持长期治疗，减少对靶器官的损害l指导病人合理饮食。l调整生活方式：控制饮食及体重、戒烟酒、少 食多餐、防便秘.l保持情绪稳定,忌波动及不良事件刺激. l根据年龄和病情选择运动方式，科学锻炼。l取得家属配合、指导病人合理用药，定期复查 。 护理评价l患者2009年9月22日出院时诉无头晕，无 视物旋转，无胸闷胸痛，无恶心呕吐， 住院期间血压维持在101-131/63-85 mmHg之间，能够简述活
7、动时注意事项， 住院期间未发生护理并发症，通过有效 的疾病健康教育，患者能简述常用口服 降压药使用目的、使用方法和注意事项 ，患者于病情好转出院。发药流程l洗手，带服药本和已核对的药物到病人床边l特殊药物单独放置，每次发放一个病人l做好三查七对，核对病人的床号，姓名，药名 ，剂量，浓度，用法，时间l向病人解释药物的名称，作用，服药方法和注 意事项l协助其服用，l观察药物的作用与反应。l洗手，记录高血压分类和危险度分层血压分类收缩压舒张压理想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg85mmHg正常偏高血压130139mmHg8589mmHg1级高血压 轻度140159mmHg9099
8、mmHg2级高血压 中度160179mmHg100 109mmHg 3级高血压 重度180mmHg110mmHg独立收缩性高血压140mmHg 90mmHg心血管疾病危险因素q吸烟q高血脂q糖尿病q年龄60岁、男性、女性绝经后q心血管疾病家族史高血压危险度分层q低度危险组：高血压1级，不伴危险因素。q中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素高血压2级，不伴危险因素q高度危险组：高血压1-2级，伴至少3个危险因素q极高度危险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关临床疾病者重视多种心血管危险因素 综合控制q高血压患者除血压升高外，常同时存在糖代谢异常、 血脂异常、肥胖、吸烟等多种心血管危
9、险因素q我们的防治策略不仅应重视降血压达标，而且应重视 危险因素的综合控制q联合降压药物治疗应成为普遍适用的初始抗 高血压药物治疗临床策略任立冰，循证医学在高血压药物治疗方面的研究进展，中国心血管病研究 2009年1月第7卷第1期： 64-66老年人药物不良反应 发生率高的原因q各系统、器官功能及代偿能力逐渐衰退 ，机体耐受性降低，患病率上升q同时接受多种药物治疗q药动学和药效改变,代谢产物蓄积q滥用非处方药药物的耐受性降低q多药合用耐受性明显下降q对易引起缺氧的药物耐受性差q对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐 受性下降q对肝脏有损害的药物耐受性下降q对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 择时用药q根据
10、人体生物钟和药物作用的时间变化规律， 研究给药时间和方法，以期获得最佳疗效与最 低副反应的药理学q高血压的时间治疗学就是选择合适的药 物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压 发生的节律相一致，并能24 h全程稳定地控制 血压，减少血压的变异性，从而减轻靶器官损 害，避免心脑血管疾病的发生老年人的常用药物最佳用药时间药药物名称 用药时间药时间降压药压药治疗疗非杓型高血压压病应应在晚上服用长长效降压药压药 治疗疗杓型高血压压病应应在早晨服用长长效降压药压药 抗心绞绞痛药药治疗变疗变 异型心绞绞痛主张张睡前用长长效钙钙拮抗剂剂 治疗劳疗劳 力型心绞绞痛应应早晨用长长效硝酸盐盐、-受体 阻滞剂剂及钙
11、钙拮抗剂剂 降糖药药优优降糖、糖适平在饭饭前半小时时用药药 二甲双胍应应在饭饭后用药药 拜糖平与食物同服 老年人安全用药的护理q随着年龄的增长,老年人记忆力减退，学 习新事物的能力下降，对药物的治疗目 的、服药时间、服药方法常不能正确理 解，影响用药安全和药物治疗的效果。 因此，指导老年人正确用药是护理人员 的一项重要服务化前珍.老年护理学 .北京:人民卫生出版社，2006,70-78提高高血压患者服药 依从性的护理干预l调整治疗方案，减少服药种类，给予长 效降压药：长效抗高血压药最突出的优点是服药 次数少和降压作用时间长，降低了漏服 药的次数，从而大大地提高了服用抗高 血压药的依从性。提高高
12、血压患者服药 依从性的护理干预q坚持定期监测血压：监测24 h动态血 压，可以帮助护士根据血压昼夜变化节 律来制订患者的最佳服药时间q使患者及时了解自身的血压情况，若 血压测量出现高值会提醒患者，使其能 意识服药的重要性，从而提高其服药依 从性q教会高血压患者制定家庭血压记录表提高高血压患者服药 依从性的护理干预q建立良好的护患关系：良好的伙伴 式的护患关系，可以使护士与患者保持 良好的沟通，及时向患者提供有关的知 识，回答患者提出的任何问题，从而形 成治疗高血压的良性循环提高高血压患者服药 依从性的护理干预q加强健康教育：促进社会家庭的支持 ，加强对患者及家属高血压知识的教育 ，让患者充分认
13、识到高血压虽然不能根 治，但可以控制，患者必须坚持长期治 疗，以减少并发症的发生。戴燕铃，金爽，护理学杂志2009年2月第24卷第3期(综合版)：92-94加强药疗的健康指导 q加强老年人用药的解释工作以老年人能够接受的方式，解释药物的 种类、名称、用药方式、药物剂量、药 物作用、不良反应和期限必要时，以书面的方式，在药袋上用醒 目的颜色标明用药的注意事项要反复强调正确服药的方法和意义加强药疗的健康指导 q不随意购买及服用药物不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生 素注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生 活，保持平衡的心态在医生的指导下，辨证施治，适当服用滋补药 物q加强家属的安全用药知
14、识教育学会正确协 助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成 的意外常用的口服降压药物l利尿剂lACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)lARB(血管紧张素II受体阻滞剂)l受体阻滞剂la1受体阻滞剂 哌唑嗪l钙拮抗剂利尿剂分类 药物 注意事项 噻嗪类 双克（氢氯噻嗪） 定期监测血钾、钠、钙血糖寿比山 和血尿酸，防止发生低血钾钠催离（吲哚帕胺） 的危险. 袢利尿剂 呋塞米保钾利尿剂 氨苯蝶定 利尿剂 主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或心力衰竭 者，但痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用，小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和和心律失常等不良反应受体阻滞剂药名 阿替洛尔 （氨酰心安）美托洛尔 （美多心
15、安 、 倍他乐克）适用 主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快 或合并心绞痛时 注意 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用-受体阻滞剂 药名 阿尔吗尔卡维地洛尔 （达利全） 注意 老年人体位性低血压 、心率的改变血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI) 药名 注意事项卡托普利-开博通 主要用于高血压合并糖尿病，或者雷米普利-瑞态 并发心脏功能不全、肾脏损害贝那普利-洛汀新 有蛋白尿的患者福辛普利-蒙诺 妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患培哚普利-雅施达 者禁用西拉普利-一平苏 易产生刺激性咳嗽副作用（抑平舒） 注意监测血钾，尤其与保钾利尿剂依那普利- 悦宁定 合用时高血压治疗用药中ACEI拥有的强适应症（心衰、心梗 、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防卒中复 发）最多，对高血压患者心、脑、肾等靶器官的保护 起着极其重要的作用血管
