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1、2010/1/7如何成功經營如何成功經營 長期照護機構長期照護機構華穗護理之家聶玉美 院長2010/1/7聶玉美現任聶玉美現任行政院衛生署 長期照護諮詢委員會長期照護諮詢委員會 委員 社團法人台灣長期照顧發展協會社團法人台灣長期照顧發展協會 全國聯合會 榮譽理事長 社團法人台灣護理之家協會社團法人台灣護理之家協會 榮譽理事長 財團法人全成社會福利基金會財團法人全成社會福利基金會 董事長 華穗護理之家華穗護理之家 院長 中台科技大學校友總會中台科技大學校友總會 理事 中台科技大學護理系系友會中台科技大學護理系系友會 理事長2010/1/7人口結構高齡化 聯合國世界衛生組織所定義：老年人口比率7以
2、上即稱之高齡化社會，臺灣截至2009.10月老年人口（65歲以上）為2,447,926人；占總人口10.57。 國人平均餘命延長截至2008年底零歲平均餘命男性估計為75.49歲；女性估計為82.01 歲，隨著每年壽命逐漸增加的趨勢，推估2051年時，男性平均壽命為81.5歲，而女性為88.5歲。長期照顧產生的背景長期照顧產生的背景2010/1/7長期照顧產生的背景長期照顧產生的背景 疾病型態改變 平均生育率降低 失能人口照顧需求增加依據經建會人口推估需長期照顧的老人人口數， 以5%的重度失能者比率推估，2006年約11萬3千 人，至2016年約15萬1千人，2026年將達23萬8千 人。20
3、10/1/7近年我國老年人口數一覽表資料來源:內政部戶政司 資料更新日期:98.10年 年底別總人口數65歲以上總人口數老年人口占總人口% 81年底20,802,6221,416,1336.81 83年底21,177,8741,562,3567.38 85年底21,525,4331,691,6087.86 86年底21,742,8151,752,0568.06 87年底21,928,5911,810,2318.26 88年底22,092,3871,865,4728.4489年底 22,276,6721,921,3088.6290年底 22,405,5681,973,3578.81 91年底22
4、,520,776 2,031,3009.02 92年底22,604,550 2,087,7349.24 93年底22,689,122 2,150,4759.48 94年底22,770,383 2,216,8049.74 95年底22,876,527 2,287,02910.00 96年底22,958,3602,343,09210.20 97年底23,0370312,402,22010.34 98.1023,098,0492,447,92610.572010/1/7需照顧（失能）人口成長快速失能及失智的人口約為399,979人，推估至117年將成長為811,971人資料來源：王雲東等（98年）我
5、國長期照護服務需求評估2010/1/7國內銀髮族健康照護國內銀髮族健康照護產業產業現況現況65歲以上226萬老人中， 14萬人(6%)由機構照護， 212萬人(94%)則需仰賴社區/居家式照護。銀髮族之養生照護，需鼓勵業者大量投入經營， 尤其是社區尤其是社區/ /居家式之養生照護居家式之養生照護機構式照護社區/居家式 (Unmet needs)健康照護產業經營(管理) 少量支援財團 法人政府公益 團體業界2010/1/7台灣護理之家與養護中心成長趨勢台灣護理之家與養護中心成長趨勢2010/1/7長期照護機構經營管理範疇長期照護機構經營管理範疇 長期照護經營所涉及層面廣泛。 除了一般性、專業性之
6、知識技巧，也論及 了政治、經濟、文化習性、社會變遷、醫 療衛生、社會福利、保險制度、管理、法 令規章、教育訓練、市場行銷、建築設計 、社會心理、營養保健、物理治療、文藝 與宗教、護理實務、品管與評鑑、研究發 展等多重層面。2010/1/7經營經營長期照護機構長期照護機構其他重要其他重要因素因素 經營理念 工作團隊 資源 專業服務 機構負責人 地點的選擇2010/1/7長期照顧機構法規長期照顧機構法規2010/1/7政策面政策面 1.護理人員法 2.老人福利法 3.行政處分訴願法 4.都市計畫，建築法如工務、消防、安全如勞安的管理 5.環保如廢棄物清運、醫療、污水等 6.勞工處如外勞的管理、員工
7、的福利等2010/1/7設置標準設置標準 人員 護理服務設施 建築物設計、構造與設備 其他2010/1/7長期照顧機構設立長期照顧機構設立2010/1/7規劃設立之考量規劃設立之考量 社會需求-市場供需評估 政策推行-經費從那裡來 風險高低-低科技投資 設立地點-鄉村型或都市型 機構型態-醫院附設或獨立經營 成本效益-營運計畫與成本分析2010/1/7設立經過與流程設立經過與流程設立前的評估與準備： 設置規模：經濟規模 硬體建築：新建或改建 人才培訓：職前教育 行銷管理：市場佔有率 設備設施：安全與經費2010/1/7設立經過與流程設立經過與流程( (續續) )設立時的規劃 經營理念：營利與非
8、營利 組織架構：依個別性做適當人力配置 人員遴選：自聘、外包、合作經營 損益平衡：定價收費 醫療合作：尋找專責醫療團隊2010/1/7長期照顧機構長期照顧機構 【經營面向經營面向】 2010/1/7機構經營機構經營 財務面1.中低收入戶補助2.居家護理健保給付3.呆帳問題4.政府設施設備補助2010/1/7機構經營(續) 資源面1.硬體：如建築結構、設備、配置動線、機構床位量與部分新增與擴充。2.軟體：a.護理及照顧人員-量、素質、流動率、人員培訓。b.機構的量與質。c.外勞雇用。2010/1/7機構經營機構經營( (續續) ) 組織管理面1.行政機關如衛生局、社會局、工務局、消防局、市府等2
9、.督導與評鑑3.機構負責人變更4.非醫事背景，經營負責人之行政管理經營理念5.資料文件準(報)備2010/1/7機構經營機構經營( (續續) ) 服務面1.佔床率2.滿意度與、意外事件處理3.品質指標4.市場競爭2010/1/7長期照顧機構長期照顧機構 經營困境經營困境2010/1/7以下為以下為長期照顧機構長期照顧機構遇到之遇到之困境困境機構的 經營挑戰專業人力 影響相關因素照顧 倫理議題長期照顧 服務中的 自主權安置對 親情之 衝突長期照顧 置換 家庭功能孝道文化 的衝擊長期照顧的 社會需求長期照顧 的本質(資本)大環境下的 社會問題長期照顧 機構面臨 之困境2010/1/7面臨之面臨之主
10、要主要困境困境 主要分成三個問題： 組織與管理問題 經濟問題 資源開發問題1.人力欠缺2.機構種類過多且功能重疊3.缺乏資源整合2010/1/7組織與經營管理的問題組織與經營管理的問題- -行政體系分歧行政體系分歧方面方面 長期行政體系和法規分歧，事權不易統 一，資源無法統籌發展與管理。 問題分爲兩部分：一、長照主管機關分屬不同行政體系：內政部、衛生署、退輔會二、主管機關未整合-評值、觀點易有差 距2010/1/7組織與經營管理的問題組織與經營管理的問題- -行政體系分歧行政體系分歧方面方面 法律規範部分社政：老人福利法、身心障礙者權益保障法衛政：醫療法、全民健康保險法、護理人員法、精神衛生法
11、退輔會：國軍退除役官兵輔導條例等三大體系。目前各縣市照顧管理制度，執行能力不一2010/1/7經濟問題經濟問題- -缺乏完善財務支持缺乏完善財務支持方面方面 除中低收入戶救助和健保有限的給付外，幾乎所有長期照顧的費用，均由民眾自行負擔，老人接受機構式服務的費用，形成家庭沈重的財務負擔。 收費問題-也是近年來收費較低的未立案機構 之所以能蓬勃發展的主因，嚴重危害老人健 康與福祉。2010/1/7資源開發問題資源開發問題人力欠缺人力欠缺方面方面 長期照顧仍勞力密集的服務，所需各類服務 人力嚴重不足。 國內本籍照顧人力難尋，而在使用外籍照顧 人力時備受限制，影響照顧品質。 政府與專家學者頻頻要求機構
12、提高人力配置 ，但對於財務預算缺乏考量，且未考量目前 各專業服務人力的缺乏現況。2010/1/7護理之家經營困境護理之家經營困境同行競爭激烈 經費問題 收費偏低 聘請護士成本過高 照服員聘請不易 病人安全不易維護 積欠費用-催繳問題頻率高 工作人員離職率高 缺乏法令依據 仲介費太高 家屬意見多且分岐、溝通困難 資料來源 衛生署委託計畫八十八年護理機構訪查計畫報告 2010/1/7給您們的建議給您們的建議 服務學習：利用課餘進入老人相關機構，擔 任志工，對該領域深入瞭解。 研習會：多參與相關研習，充實專業知能。 強化溝通、人際關係訓練2010/1/7結結 語語聯電董事長曹興誠曾說， 有錢、有名、有地位，其實都不算成功，能不憂、不懼、積極快樂、常識豐富、 是非分明、舉止恰當才是成功。 與各位共勉！2010/1/7謝謝聆聽謝謝聆聽綜合討論
