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1、中医诊断学概述v正确的诊断是正确的治疗的前提vv中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容vv1. 1. 诊法诊法亦称为四诊中医收集病情资料的v 方法，是辨证、辨病的依据。vv2. 2. 诊病：诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病v 名。vv3.3.辨证：辨证： 以中医的理论为指导v 分析、归纳v 病人的临床资料v 判断v 疾病当前的病位、病因、病性等v 诊断 v 完整的证名v 症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征 之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。vv 证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应 出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。v 病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包
2、 含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治 疗规则。中医诊断学的基本原则中医诊断学的基本原则vv1 1司外揣内司外揣内vv2 2见微知著见微知著vv（1 1）通过微小的变化，测知整体病变。vv（2 2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。vv3 3以常达变以常达变v 认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。人体以脏 腑为中心体表器官、 四肢、皮肉 、脉、筋、 骨 症状体征 神色形态 舌诊“有诸内者 必形诸外” （朱丹溪 ）经络 连属望 诊v以表知里身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、 的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变 。“望而知之谓之神”。v 全身望诊v 局部望诊
3、v 望排出物v 望小儿指纹v 舌诊第一节 全身望诊v是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进 行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得 一个总体印象。v 全身望诊的内容：望神、望色、望形体 、望姿态四个方面。v一、望 神可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预 后。v神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神 ，神乱五个方面。望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、 体态个方面。 vv 1.1.得神得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康 的表现。v 2.2.少神：少神：又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能 较弱。v 多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。
4、v 3.3.失神失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪v 实病人（大实之证）。vv邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失 v 调，v vv4.4.假神假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极v 度衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病v 危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。vv5.5.神乱：神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，v 多见于痫、脏躁等病人。无神例图vv善色善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病 ，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，v 胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于
5、治疗，预 后较好。vv恶色恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说 明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于v 面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。 （1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。vv黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证v黄疸v 脾失运化 v阳黄肤黄鲜明如桔皮色 湿热（蕴结于脾胃肝胆 ） v阴黄肤黄晦暗如烟薰 寒湿（困遏脾胃肝胆）赤色赤色：主热证：主热证vv青色青色： 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青 惊风 黑色黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。v黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明 如橘皮色者，属
6、阳黄，乃湿热为患；面黄晦 暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。v满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加 速，面部脉络扩张，气血充盈所致。三、 望 形vv望目望目vv“ “五轮五轮” ”学说：学说：v瞳仁属肾，称“水轮”； v黑睛属肝，称“风轮”；v两眦血络属心，称“血轮”； v白睛属肺，称“气轮”；v眼睑属脾，称“肉轮”。v目形异常表现及其临床意义v （）目赤肿痛实热证。v （）白睛发黄黄疸病。v （）目胞浮肿水肿病。v （）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。v （）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。v （6 ）瞳孔散大肾精耗竭，属病危。v麻疹：儿童常见的传染病。v 发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清 涕
7、，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发 热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹 四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚 之触手，逐渐稠密。望排泄物与分泌物v小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋 -尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血 ，排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛 ；淋病皆由下焦湿热所致。 v大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃 中来，病在脾胃。如胃溃疡。v远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近 来，病在大肠与肛门，如痔疮。 舌舌 诊诊v舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔。 淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。 红红、绛舌绛舌：主
8、热证：主热证 青紫舌青紫舌：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫 热胖大舌胖大舌齿痕舌齿痕舌肿胀舌肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回 口中。口中。v 红绛心脾热盛，外感温热。v 局部肿胀青紫舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤） 。舌体大而厚 伸舌满口 津液输布失常 水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕气虚、阳虚。舌红而胖大里热（或湿热）。舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕气血两虚黄苔黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪 越盛。越盛。灰、黑苔灰、黑苔v灰黑而润白苔转化而来里寒重证v灰黑
9、而燥黄苔转化而来里热得证 歪斜舌 厚苔例图闻闻 诊诊第一节：听 声 音 第二节：嗅 气 味 语言语言1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证 2. 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊 -心气大伤，精神之虚证 3. 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续 -心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。 4. 错语：语言错乱，语后自知言错虚证-心气不足,神失所养实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致 5. 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 -情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证 6. 呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明 -心火、胆热或胃气不 和所致
10、咳咳v重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃v咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，v肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺v百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬，v语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉v胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺v干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺v咳声低气怯久病肺气虚损，肺失宣降，v干咳无痰或少痰，口燥咽干阴虚肺燥，v久病咳喘呼多吸少，动则益甚肾不纳气（肺肾气虚） 久 病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚v夜间咳甚肾阴亏虚，v天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大肠 呕吐、呃逆、嗳呕吐、呃逆、嗳有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物 谓之干呕，皆因胃气失于和降。 吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀
11、虚寒证 吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食 物实热证 喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神 ，病重 朝食暮吐，暮食朝吐反胃脾阳虚 口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停呕吐物之气酸臭秽浊-胃热酸腐夹未消化食物-食积血腥臭味-溃疡 病室气味尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭烂苹果味-消渴重证汗经 带二 便饮 食 口 味睡 眠耳 目头 身 胸 腹疼 痛寒 热一 般 情 况个 人 生 活 史既 往 史现 病 史主 诉家 族 史问 诊问汗恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。 畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。 恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。 寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。 发热：指体温高于
12、正常，也指自觉全身或某一 局部发热而体温不一定升高的症状。 恶寒发热：恶寒与发热同时出现。多为外感表证但寒不热：病人仅感恶寒而不发热.多为里寒证 但热不寒:只发热而不恶寒多见于里热证壮热:里热证潮热:阳明潮热阳明腑实证午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热( 见于胃肠燥热内结) 寒热往来：恶寒与发热交替发作寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于半表半里证问疼痛胀痛-疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致 刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀 走窜痛痛处游走不定 ， 多因气滞所致 固定痛-痛处固定不移，多属于血
13、瘀；湿滞所致 的着痹冷痛-痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温 灼痛-痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺 绞痛-疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气 机所致 隐痛-疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足 重痛-痛时有沉重感，多由湿滞所致 空痛-痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致 掣痛-痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚常见于气虚、阳虚证。盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗-在病情危重情况下，大汗不止常见于亡阳证或亡阴证战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出汗者 多见于正邪交争、病变转折点
14、脉诊v分寸关尺三部v腕后（桡骨茎突）为标记关v其内侧的部位（腕侧）为关前寸v其外侧的部位为关后（肘侧）尺（一）脉象要素位 数 形 势脉位 至数脉力 流利度紧张度 均匀度（二）正常脉象特点脉象特征 临床意义有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健有神：节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺有根：沉取有力、尺脉明显 肾肾气旺盛，肾肾精充盈 (一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减-主表证、主虚阳外越证（病重）、可 见于体瘦而脉位表浅的健康人 沉脉：轻取不应，重按始得-主里证、可见于体胖脉位较深的健康人迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次 /分）-主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚 ） 数脉：脉来急促，一息5-6至-主热证、可见于正常人处于运动或 情绪激动时洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象
