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1、1急 症 急 救技术 吴 扬2Time is LifeTime is Life3基本生命支持基本生命支持4急救l急救是指在发生威胁生命现场，立即对病人 采取紧急救治。目的是挽救生命，减少伤病 员痛苦，减少和预防加重伤情和并发症。l许多突发急症往往发生在野外、工作场所和 日常生活等医院以外的地方，而首先接触伤 病员的多是其亲友、同事、现场群众、路人 等。如果在场人员不立即进行抢救，伤病员 得不到及时抢救，有可能延误病情或丧失抢 救机会而死亡。 5第一节第一节 重要的生命体征重要的生命体征l一、呼吸l二、脉搏l三、体温l四、血压6一一 、呼吸、呼吸l正常呼吸运动是有节律进行着，包括吸 气及呼气。l
2、平静呼吸时，每次吸入潮气量500毫升。l节律：正常人在平静状态下为1620次/分 钟；新生儿约44次/分钟。7呼吸呼吸测量方法测量方法 l （1）被测者脱去外衣，端坐或平卧，全 身放松平静呼吸。呼吸时，胸壁、腹壁呈 均匀、平稳、有节律地起伏运动，一起一 伏为一次呼吸。一般应测一分钟。如测半 分钟则将测得的呼吸次数乘2，并记数。l （2）危重病员，呼吸微弱难以观察到胸 腹起伏，可用少许棉花置于其鼻孔前，观 察棉花吹动次数予以记录。也可用听诊器 胸端置于胸前听取呼吸音。8二二 、脉搏、脉搏 l随着心脏节律地收缩与舒张，主动脉内的压 力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现 一次扩张和回缩的搏动，称为
3、动脉脉搏，简 称脉搏。l正常成人在安静状态下，男性约为60100次/ 分钟，女性脉搏较男性稍快。大多数为 6080次/分钟；儿童较快，约为90 次/分钟， 初生婴儿可达140次/分钟，老年人偏慢。9脉搏脉搏测量部位测量部位l此外，脉搏在日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时增快。 l测量部位：如桡动脉、颞动脉、耳前动 脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动 脉等。一般均用桡动脉。10脉搏脉搏测量方法测量方法l（1）测量前，被测者休息15分钟，保持 安静。被测者取平卧位或端坐位，把手 放在合适的位置上。l（2）测量者将食指、中指及无名指的指 尖互相靠拢，平放于桡动脉近手腕处， 一般应测一
4、分钟。如测半分钟则将测得 的脉率乘2，并记数。11三、体温三、体温l正常体温：腋下温度：36-370C；口腔温度：36.2-37.40C；肛门温度：36.5-37.50Cl低热： 37.3-380Cl中度发热：38-390Cl高热： 390C以上12体温体温测量部位测量部位1、测量部位：l体温可采用测口腔温、肛温或腋温三种 。l口测法时体温计必须消毒严密，以防交 叉感染。l腋测法较安全、方便、不易发生交叉感 染，现临床上常用。l肛测法多用于小儿或昏迷病人。 13体温体温测量方法测量方法2、测量注意事项：l（1）测试前应将体温计汞柱甩至36以 下。测试后及时、准确地记录。l（2）必须分清口、肛表
5、，以免混用。l（3）测前需严密消毒，可采用75%酒精 ， 过氯乙酸，高效消毒剂浸泡，不 得用热、开水清洗。14四四 、血压、血压l动脉血压简称血压，是指血液在血 管中流动时对血管壁的侧压力。l正常成人收缩压为 12.017.3kPa(90130mmHg)。l正常成人舒张压为 8.012.0kPa(6090mmHg)。 15血压血压测量部位测量部位l收缩压与舒张压之差为脉压，正常脉压 为4.05.3 kPa（3040 mmHg)。正常 人血压随年龄增长而升高。l测量部位：临床上一般测量血压部位是 测上肢肱动脉的血压，以右上肢为准。 16血压血压测量方法测量方法l（1）测量前被测者休息1015分钟
6、。被 测者取仰卧位或端坐位，其手臂应放在 心脏同一水平，并外展45度，将衣袖卷 至上臂近肩处，暴露整个上肢，伸直肘 部平放于桌面或床边，手掌向上。l（2）将袖带展开，气袋中部对着肱动脉 。袖带应平整地缚于上臂，袖带下缘距 肘窝上23厘米。松紧以能放入一指为宜 。 17（3）戴好听诊器。在肘窝内侧摸到肱动脉 搏动点，将听诊器胸端置于该处。先关闭 血压计气门，然后挤压气球。待听不到肱 动脉搏动声时，再往上打2.74.0kPa，再 放开气门，使汞柱缓慢下降，并注意汞柱 所指的刻度。听诊器听到的第一个声音所 示的压力刻度为收缩压；此音逐渐增强后 转为柔和的杂音，并逐渐减弱，当该音性 质突然为低沉，然后
7、则很快消失，一般取 动脉音消失前突然变为低沉时的压力刻度 为舒张压。18血压血压测量方法测量方法l（4）测量完毕，排尽袖带内余气，解开 袖带，拧紧气门，整理好后放入盒内。l（5）测量环境要安静，测量血压要一次 听清，必要时可再测，以听清为止。在 第一次测后，需将汞柱降至“0”位后，再 测第二次，取其最低值。 19血压血压记录方法记录方法l血压记录采用分数制，即收缩压/舒张压。口 述血压值时，应先读收缩压再读舒张压。l以前血压值使用mmHg（毫米汞柱）为单位 ，现在统一采用kPa（千帕）为单位。两者换 算公式：千帕换算成毫米汞柱原数乘以7.5， 毫米汞柱换算成千帕原数除以7.5。20第二节第二节
8、 心肺复苏术心肺复苏术 l心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用 的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者 自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工 循环并诱发心脏的自主搏动。人工呼吸 和体外心脏按摩在临床工作中也常将二 者合称为心肺复苏。l呼吸、心跳停止的复苏处理必须强调迅 速和有效，于最短时间内判断出心跳、 呼吸停止，并立即施行人工呼吸和体外 心脏按摩。 21心肺复苏心肺复苏病人体位病人体位 l仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干 不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且 躺在稳定平坦的硬平面上。l如果患者面朝下，复苏者必须翻转病 人，使头、颈、肩和躯干同时转动， 复苏者应在病人的一侧，便于进行心 肺复苏操作。22心
9、肺复苏心肺复苏步骤步骤l心肺复苏技术分ABC三个步骤：l一、意识判断和开放气道（A ）l二、人工呼吸（ B ）l三、胸外心脏按摩（ C ）23一、意识判断一、意识判断 l当发现一个倒地的病人，可先轻轻拍其肩 膀并作简单询问借以明确神志是否尚存。l然后，观察呼吸和触诊颈总动脉是否存在 。只要病人的呼吸、神志都已消失，且颈 总动脉已无脉可以触知时，即可判定呼吸 、心跳停止。l一旦明确呼吸、心跳，即应施行口对口人 工呼吸和胸外心脏按摩。 24开放气道开放气道 l病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼 吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分 泌物、呕吐物或其他异物。l液体或半液状用布包裹手指清除，固体
10、物可 用手指钩出。l施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或 分泌物，仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道 通畅。25仰头抬颌法仰头抬颌法 l操作者站或跪在病人一侧，一手置病人 前额推头后仰，另一手用食指、中指置 于病人下颌骨下沿处，将颌部向上向前 抬起，使病人的下颌与耳垂连线与水平 面垂直，手指不要压迫软组织。（见后 图）l再通过看、听、感觉三种方法检查病人 是否有自主呼吸。26开放气道开放气道27开放气道开放气道2829二、口对口呼吸二、口对口呼吸l（一）判定有无呼吸的方法：把耳朵贴近病人的口和鼻部，在 开放气道的情况下观察：l看胸部有无起伏。l听出气时有无气流。l感觉有无气体流动。l如无上述反应
11、，可以确定病人无呼吸 ，应立即进行口对口吹气。30看、听、感觉是否有自主呼吸看、听、感觉是否有自主呼吸31（二）口对口呼吸方法（二）口对口呼吸方法l1.施行人工呼吸时，将病人松开衣领， 置于仰卧位，清除病人口鼻中分泌物或 异物。l2.病人前额推头后仰，另一手将病人下 颌向上、向前抬起，从而使其头部稍向 后仰，使呼吸道通畅。32（二）口对口呼吸方法（二）口对口呼吸方法l3.用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免 吹入的气体外逸。l4.深吸一口气，紧贴病人的双唇用中等 力量吹入约为800毫升空气或直至病人胸 廓上升。l5.松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹 力将气呼出。l6.如此重复吹入。33（二）口对口
12、呼吸方法（二）口对口呼吸方法l6.吹气的频率为12次/分钟，直至伤 病员有自主的呼吸。l正确的通气指征：观察到胸部有 起伏；在呼气时听到和感觉到有 气体流动（见图）。34口对口呼吸口对口呼吸3536判断有无脉搏的方法判断有无脉搏的方法l1.操作者跪于病人的一侧，一手置于 病人的前额使头部保持后仰位，另 一手以食指、中指尖置于喉结上，l2.然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的 凹陷处，触摸颈动脉(见图)。如果没 有搏动，表示心脏已经停止跳动。37判断有无脉搏判断有无脉搏3839三、胸外按压方法三、胸外按压方法l1.用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘 与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放 于该切迹上，将另
13、一手的掌根部放于横 指旁。（图A）l2.再将第一手叠放在另一手的手背上，两 手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手 掌不触及肋骨。 （ 图B、C）40胸外按压方法胸外按压方法l3.前倾上身，双肩位于病人胸部上方 正中位置，双臀与病人的胸骨垂直 ，利用上半身的体重和肩臂力量， 垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷35 厘米，压下后即放开，使胸骨自行 弹回正常状态。 （ 图D）l4.如此反复操作。41424344B4546D47胸外心脏按压胸外心脏按压有效指标与频律有效指标与频律l按压有效指标：扪及大动脉搏动，触 及桡动脉搏动，皮肤颜色转红，眼睫 毛反射恢复，瞳孔变小，自主呼吸可 持续存在。l按压的频率约为1
14、00次/分钟。48心肺复苏频律心肺复苏频律l单人心肺复苏，行15次胸外按压后，停 下进行人工通气2次。 （15：2）l双人心肺复苏时，每5次按压后行1次吹 气。 （5：1）l现代建议：单人或双人，按压与人工通 气之比均为152。49第三节第三节 外伤急救四项技术外伤急救四项技术一、止血二、包扎三、骨折固定四、搬运50常用的止血方法常用的止血方法l（一）指压止血法l（二）加压包扎止血法l（三）加垫屈肢法l（四）止血带止血法511.1.颞动脉压迫止血法颞动脉压迫止血法l用于头顶、头皮及颞部的出血。l方法：在两侧耳屏（小耳朵）前约1厘米 处，可以摸到颞动脉搏动，用拇指压迫 双侧，能止住头顶部出血，压
15、迫一侧， 可止住同侧头前部的出血。52颞动脉压迫止血法颞动脉压迫止血法532.2.颌外动脉压迫止血法颌外动脉压迫止血法l用于腮部和颜面部的出血。l方法：一手固定头部，另一手拇指在下 颌角前约23厘米的凹陷处，将颌外动脉 压迫于下颌骨上，可止同侧颜面部出血 （见图）。双拇指同时压迫双侧颌外动 脉，可止两侧颜面部的出血。54颌外动脉压迫止血法颌外动脉压迫止血法553.3.上臂出血压迫止血法上臂出血压迫止血法l方法：一手将患肢抬高，另一手拇指将 上臂内侧的肱骨动脉压在肱骨干上。564.4.前臂出血压迫止血法前臂出血压迫止血法l方法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱 内侧的肱动脉末端（见图）。575.5.
16、手掌出血压迫止血法手掌出血压迫止血法l方法：用双手拇指分别压迫腕部的尺动 脉、桡动脉（见图）。l 586.6.手指出血压迫止血法手指出血压迫止血法l方法：以拇指和食指捏紧伤指根部的边 侧，就可止住伤指的出血。59（二）加压包扎止血法（二）加压包扎止血法 l加压包扎止血法是急救中最常见的止血方法 之一。适用于一般出血，既可止血，又可保 护伤口。l用消毒纱布或干净的毛巾等敷于伤口上后， 用三角巾或绷带加压包扎，注意要松紧适度 。l若伤处有骨折时，须另加夹板固定。l若关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法 。60（三）加垫屈肢法（三）加垫屈肢法l加垫屈肢法是在肘、膝关节的屈侧加垫 ，屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定， 可控制关节远端血流。l适用于四肢出血，但已有或疑有骨关节 损伤者禁用。 61（四）止血带止血法（四）止血带止血法l止血带止血法能有效地制止四肢出血， 但
