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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1危重病人的观察及护理 普外科 罗时敏双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 主要的内容 危重病人的概念 危重病人的观察内容 案例分析及讨论 护理要点 危重病人抢救时的常用技术双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件什么是危重病人？双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 分类及特点 危重病人大致可分为衰竭性和休克型。 无论是哪一类型的危重病人都
2、有一些共同 的特征：病情重、身体虚弱。病情变 化快、有时在几分钟内即可死亡。多有 不同程度的意识障碍。一般都是卧床病 人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压 的变化。多有食欲不振或不能进食。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 病情观察病情观察观察方法观察方法 1.1.直接法：直接法：利用感官观察病人利用感官观察病人 2.2.间接法：间接法：与医生、家属交流、阅读病历等与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器借助仪器双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 如何观察
3、_ _ 结合日常工作结合日常工作随时随时观察观察 _ _ 通过经常巡视病房通过经常巡视病房主动主动观察观察 _ _ 对重点观察对象对重点观察对象重点重点观察观察双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 观察内容 （意识）意识障碍系指人们对自身和环境的感知发 生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动 发生障碍的一种状态。常见于：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 （一）颅外疾病（全身性疾病）1缺乏正常代谢物质：（1）缺氧（脑血流正常） 血氧分压正常而含氧量降低者有
4、一氧 化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者 有肺部疾病、窒息及高山病等。（2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常 、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高 粘血症；血压降低各种休克等。（3）低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注 射过量及饥饿等。2水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、 碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 3急性感染性疾病 各种败血症等。4内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）
5、如肝性脑 病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、甲状腺危象、 乳酸酸中毒等。5外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动 物类中毒等6物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。（二）颅内疾病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血原发性 或转移性颅内肿瘤、颅脑外伤、脑挫裂伤、颅内血肿、各 种脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑水肿、脑水肿。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 确定意识障碍的程度或类型临床分类法，主要是给予言语和各种刺激 ，观察患者反应情况加以判断。如呼其姓 名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮 肤、与之对话和嘱其执
6、行有目的的动作等 。按其深浅程度或特殊表现分为：嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏 迷、深昏迷 ）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件（1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处 于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活 动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝， 刺激停止又复入睡。意识模糊主要表现为严重的思维混乱，伴有定向不良、幻 觉、妄想、焦虑、迷茫等。（2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围 明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤 醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回
7、答 ，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。（3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内 部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能 被唤醒。按刺激反应及反射活动等可浅昏迷及深昏迷：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应 对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则， 血压可有下降， 仅能维持呼吸与循环 的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留双水相萃取脂肪酶
8、课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 其 他谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障 碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产 生大量的幻觉、错觉。可以表现出相矛盾的情绪.思维无 法组织起来,语无伦次,常有显著的口齿含糊,讲话过快,创用 新字,失语性错误,或杂乱无章的语型。病因：中毒、脑梗死、蛛网膜下腔出血、细菌或病毒引起 的感染、败血症等双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 判断意识的常用方法1.睁
9、 眼 l 自动睁眼 l 闻声睁眼 l 针刺后睁眼 l 针刺无反应 2.问 答 l 切题 l 不切题 l 答非所问 l 难辨之声 l 毫无反应 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 观察内容（反射）1.瞳孔 正常的瞳孔为圆形， 黑色透明，两侧等大 ，直径约2.5毫米，除 了生理调节变化外， 若瞳孔直径小于1.5毫 米或大于5毫米，边缘 不规则，色泽异常， 对光反应迟钝或消失 等，常常会预示着一 些疾病的发生。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件对光反射：
10、是检查瞳孔功能活动的测验，分直接 对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常 用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常 人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光 源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射 一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩 大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以 免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件正常瞳孔异常瞳孔双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件
11、2.压眶反射：疼痛刺激判断意识3.角膜反射 ：被检查者向内上方注视，医师 用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接 角膜反射。角膜反射完全消失：见于深昏 迷病人。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 观察内容（生命体征）体温： 基础知识:1.人体正常体温平均在3637之间（腋窝），超 出这个范围就是发热，38以下是低热，39以 上是高热。2.脾脏切除术后持续发热超过10天,体温在38以 上,排除胸腹膈下感染等并发症,无明显自觉症状及 阳性体征者为“脾热”。3. 术后发热是人体对手术,创伤作
12、出的炎症性反应. 术后的病人的体温可略升高,一般不会超过3天温 度不会超过38.5度.称为外科手术热.双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件体温： 异常情况，需提高警惕: 体温低于35 或突然升高达40以上 高热，出现寒颤意识改变双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 呼吸： 基础知识: 1.正常成人安静时呼吸次数为16-20次/分 2.呼吸与脉搏的比例为1:4,男性及儿童以腹式呼吸为主,女性 以胸式呼吸为主。异常情况，需提高警惕: 1.出现点头样呼吸病人吸气
13、深而长且头向后仰，呼气短促头又恢复原位，随 呼吸而出现有节奏的后仰和前俯，犹如点头状。点头呼吸 多示病人处于极度衰竭状态，是濒死的一种先兆。2.潮式呼吸又称陈-施呼吸潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两 者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等 患者。 见于脑溢血、颅内压增高病人.双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件脉搏： 基础知识:脉搏就是指浅表动脉的搏动。正常人的脉搏和心跳是一致 的。脉搏的频率受年龄和性别的影响，婴儿每分钟 次，幼儿每分钟次，学龄期儿童每 分钟次，成年人每分钟次。另外， 运动和情
14、绪激动时可使脉搏增快，而休息，睡眠则使脉搏 减慢。成人脉率每分钟超过次，称为心动过速，每 分钟低于次，称为心动过缓。临床上有许多疾病，特 别是心脏病可使脉搏发生变化。因此，测量脉搏对病人来 讲是一个不可缺少的检查项目。双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 异常情况，需提高警惕: 1.脉搏60次/min 或140次/min 2.出现节律，强度异常脉搏 间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其 后有一较正常延长的间歇（即代偿性间歇），亦称过早搏动或期前收缩，发 生机制：主要是由于窦房结以外的异位起搏点于下一
15、次窦性搏动前发出冲动 ，使心脏搏动早出现。 间歇脉多见于心脏病或洋地黄中毒的病人 脉搏短绌 即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全 不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不 等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而 ，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤 维颤动的病人。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可 能消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。 丝脉 当心输出量减少，动脉充盈度降低, 脉搏细弱无力， 扪之如细丝、 称丝脉。见于大出血、休克病人。 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 洪脉 当心输出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉 搏大有力，称洪脉，见于高热病人。 交替脉 节律正常而一强一弱交替改变的脉搏。这是由 于心肌受损，心室收缩强弱交替所引起，见于高血压性心 脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎等病人。 奇脉 吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象，称奇 脉。奇脉是心包填塞的重要体征之一，主要是由于左心室 搏出量减少之故。心包填塞时，吸气时胸腔负压增大使肺 循环血容量增加，
